壞死性齦口炎
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壞死性齦口炎
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疾病概述
這是一種壞死性炎症，若發生在牙齦邊緣稱為壞死性齦炎，若發生在口腔粘膜稱為壞死性口炎。本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時可存活於牙間隙、齦溝與牙周袋內，當全身抵抗力降低、口腔衛生差時易繁殖致病。最近亦有報導患處中間普里沃菌增多。
症状：
1.急性壞死性齦口炎：多見於兒童，早期牙齦邊緣及齦乳頭紅腫，以後迅速壞死，使齦緣變平，齦乳頭刀削樣缺損，表現覆以灰褐色污穢假膜，患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內有特殊口臭，此為壞死性齦炎，如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒鬆動脫落。有的患者還可波及與牙齦病損相應的唇、頰粘膜，使局部粘膜壞死，潰瘍較深，上覆灰黑色假膜，周圍粘膜充血、水腫，此稱壞死性齦口炎。重症者可有低熱、疲乏、頜下淋巴結腫大和白細胞輕度增高。
2.慢性壞死性齦炎：多發生於成人個別牙齒，牙齦緣及乳頭輕度壞死，出血、疼痛、口臭等症状均較輕，易被忽視。若不及時治療可發展到牙周炎。
治療：
1.急性期可先輕輕除去壞死組織並初步刮除大塊牙石，局部用1～3％過氧化氫溶液沖洗和含漱，塗2％龍膽紫或1％碘酊。
2.全身補充維生素C和維生素B，重症者可口服甲硝唑0.2克,一日三次口服或肌肉注射青黴素，頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ，氧氟沙星。
疾病分類
症状體征
夜間牙齦自發出血和疼痛、易出血，有牙槽骨暴露及牙齒鬆動，假膜顏色和特殊口臭，並相對唇頰粘膜有潰瘍。
疾病病因
診斷檢查
1.詢問發病過程及全身情況，有無誘發因素，如過度疲勞、營養不良等。並詢問夜間牙齦自發出血和疼痛情況。
2.檢查牙齦壞死部位、深淺和形狀，是否容易出血，有無牙槽骨暴露及牙齒鬆動，注意假膜顏色和特殊口臭，並檢查相對唇頰粘膜有無潰瘍。
治療方案
1.首先應去除壞死組織，並用3％過氧化氫溶液清洗後，塗以2％甲紫液或貼甲硝唑藥膜，4/d，並給含漱劑或中藥三味拔毒散(雄黃細辛白芨)，反覆塗擦患部4～5/d。2d後，有明顯效果。
2.給大量維生素C和複合維生素B，較重者可口服甲硝唑0.2，3/d，共3d或肌注青黴素。
用藥安全
1、本疾病較為少見，多發生於兒童及青年，由於本病起病急，病情發展快，病症後果嚴重，千萬不要拖延病情，早期就應該及時就診治療，發病期間加強口腔護理和衛生是很重要的。
2、急性期可先輕輕除去壞死組織並初步刮除大塊牙石，局部用1～3％過氧化氫溶液沖洗和含漱，塗2％龍膽紫或1％酊。
3、重症可用大量青黴素或口服甲硝哇（滅滴靈）。適當補充B族維生素和維生素C。去除局部壞死組織後，用3%過氧化氫或0.2%高錳酸鉀液沖洗。塗2%甲紫或1%～2%碘酊，或用甲硝唑藥膜貼敷。
4、急性者多見於兒童，齦乳頭、齦緣壞死，表面有灰褐色假膜。去除壞死組織和假膜後，可見出血創面，且較平。局部疼痛，易出血，口有惡臭。有時發熱，口涎增多，有時帶血液。嚴重者，牙齦迅速壞死，牙槽骨外露，牙齒鬆動，甚至脫落。頜下淋巴結腫大、壓痛，血中白細胞總數輕度增高。
5、慢性者，多發生於成人個別牙，齦出血、疼痛、口臭等症状均較輕。
6、療效評價
（1）治癒：症状和體征消失，病損癒合。
（2）好轉：症状和體征明顯改善，病損趨向癒合。
（3）未愈：症状和體征無改善。
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