急性化膿性鼻竇炎
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急性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎症，重者可累及骨質。上頜因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易於積膿，且居於各鼻竇之下方，易被他處炎症所感染，故上頜竇炎的發病率最高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少。
病因：
（一）局部病因：1．感染和鼻腔疾病；2．外傷；3．牙源性感染；4．氣壓改變。
（二）全身病因：過度疲勞、營養不良、維生素缺乏、變應性體質、內分泌失調，以及患得患失有各種慢性病如貧血、結核、糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發於流感等急性傳染病後。
檢查：1．局部紅腫及壓痛；2．鼻腔檢查；3．體位引流；4．X線鼻竇攝片。
治療：治療原則為控制感染；改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉為慢性。（1）全身治療（2）改善鼻竇引流（3）物理療法（4）上頜竇穿刺沖洗術（5）鼻竇置換療法（6）如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。
疾病分類：耳鼻喉科
急性化膿性鼻竇炎為一常見病，多繼發於急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性化膿性炎症，嚴重者累及骨質，並可引起周圍組織和鄰近器官的併發症。本病的發生與鼻竇的解剖特點有關：
（1）竇口小，稍有狹窄或阻塞，即導致鼻竇勇氣引流障礙。
（2）鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續，鼻腔粘膜炎症常累及鼻竇粘膜。
（3）各竇口彼此毗鄰，一竇發病可累及他竇，現代觀點認為前組篩竇炎是累有額竇和上頜竇的主要原因。
（4）各竇自身特點及竇口的位置：上頜竇最大、竇口高，然在中鼻道外側壁的位置卻最後、最低，故受累機會最多；篩竇則因蜂房結構，不利引流，感染機會亦多；此兩竇發育最早，故兒童期即可患病；額竇雖位置高、竇口低，但因毗鄰前組篩竇，故受累屬其次；蝶竇位於各竇之後上，單獨開口，故發病機會較少。
目錄 |
症状體征
1、全身症状
因常繼發於感或急性鼻炎，故原症状加重，出現畏寒、發熱、食慾減退、便秘、周身不適等。小兒患者可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道症状。因常繼發於感或急性鼻炎，故原症状加重，出現畏寒、發熱、食慾減退、便秘、周身不適等。
2、局部症状
（1）鼻塞：多為患側持續性鼻塞，如兩側同時罹患，則為雙側持續性鼻塞。均因鼻粘膜炎性腫脹和分泌物積蓄所致。因鼻塞可致嗅覺暫時性減退或喪失。
（2）多膿涕：鼻腔內大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶少許血液。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭（多是牙源性上頜竇炎）。膿涕可後流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起發癢、噁心、咳嗽和咳痰。
（3）頭痛或局部疼痛：為本病之常見症状，其發生機理是膿性分泌物、細菌毒素和粘膜腫脹刺激和壓迫神經末梢所致。一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，後組鼻竇炎的頭痛則多位於顱底或枕部。
但各竇引起的疼痛各有特點：1）急性上頜竇炎：前額部痛，晨起輕，午後重，可能伴有同側頜面部痛或上列磨牙痛。2）急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限於內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時與急性額竇炎相似，後組篩竇炎有時則與急性蝶竇炎相似，疼痛位於枕部。3）急性額竇炎：前額部痛具周期性，即晨起即感頭痛，且逐漸加重，午後開始漸輕，至晚間完全消失，次日又重複發作。4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂、耳後。亦可引起枕部痛，早晨輕、午後重。
疾病病因
1、全身病因
多因全身抵抗力降低所致，如過度疲勞、受寒受濕、營養不良、維生素缺乏和生活與工作環境不衛生等。此外特應性體質、全身性疾病（貧血和糖尿病）、內分泌疾病（甲狀腺、腦垂體和性腺功能不足）、上呼吸道感染和急性傳染病（流感、麻疹、猩紅熱和白喉）等均可誘發本病。
2、局部病因
（1）鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等均可阻塞鼻道，妨礙鼻竇通氣引流。
（2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎、腺樣體肥大。此外，上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染，以及拔牙損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內，可引起上頜竇炎症。
（3）直接感染：鼻竇外傷骨折或異物穿入鼻竇，以及游泳跳水不當或游泳後用力擤鼻致污水擠入鼻竇。
（4）鼻腔填塞物留置時間過久：引起局部刺激、污染和妨礙竇口通氣引流。
（5）氣壓驟變：高空飛行迅速下降致竇腔負壓，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻竇，稱為非阻塞性航空性鼻竇炎。致病菌 多見化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等；此外，壓氧菌感染亦不少見。應注意多數為混合感染。
病理生理
（1）初起為卡他期：粘膜短暫忿血，繼而血管擴張和充血，上皮腫脹，固有層水腫，多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，纖毛運動緩慢，漿液性或粘液性分泌亢進。
（2）進而發展為化膿期：上述病理改變加重，上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物轉為膿性。
（3）少數病例炎症侵及骨質或經血道擴散引起骨髓炎或眶內、顱內併發症。
診斷檢查
1、鼻腔內窺鏡檢查：
用1%麻黃素和1%～2%地卡因棉片作鼻粘膜收縮和麻醉後，擤盡鼻腔膿涕。應用可屈性纖維鼻咽喉鏡或硬性鼻-鼻竇內窺鏡，利用其不同視角檢查鼻腔各壁，並伸入鼻道檢查竇口及其附近粘膜，可精確判斷鼻腔粘膜、尤其是竇口及其附近粘膜的病理改改，包括竇口形態、粘膜紅腫、息肉樣變以及膿性物來源等。
2、鼻竇X線檢查：
可顯示竇粘膜增厚，如有膿性物積蓄，則可見竇腔密度增高，發生在上頜竇者可見液平面。
3、上頜竇穿刺沖洗：
須在病人無發熱和抗生素控制下施行。觀察有無膿性液，若有，應作細菌培養和藥物敏感試驗，以利進一步治療。
4、詳細檢查
2 X線檢查。
3 心血管檢查。
4 耳鼻喉科特殊檢查。
6 細菌培養。
7 CT檢查。
治療方案
原則有三：根除病因；保證引流通暢；控制感染和預防併發症。
1、一般治療 同上感和急性鼻炎，適當注意休息。
2、抗炎治療 最重要。①全身足量抗生素治療，及時控制感染，以及防止發生併發症和轉為慢性；②局部治療基本同急性鼻炎。
3、體位引流 目的是促進引流。
4、物理治療 局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進炎症消退和改善症状。
5、上頜竇穿刺沖洗 即可用於診斷，也可用於治療。應在全身症状消退和局部炎症基本控制後施行。有的患者一次沖洗即愈。否之，則每周沖洗2次，直至再無膿液沖洗出為止。沖洗後可向竇內注入抗生素、類固醇激素混合液。一些病人經大量抗生素治療症状仍不改善，行上頜竇穿刺沖洗後症状可消退。
方法：
1、表面麻醉 先用1%麻黃素棉片收縮下鼻甲和中鼻道粘膜，然後用浸有1%—2%。地卡因（內可加少許0.1%腎上腺素）的棉簽置入下鼻道外側壁，距下鼻甲前端約1—1.5cm的下鼻甲附雨處稍下的穿刺部位（該部位骨壁最薄，易於穿透），麻醉時間約10-15分鐘。
2、穿刺操作 在前鼻鏡窺視下，將上頜竇穿刺針（帶有針芯）尖端引入下鼻道外側壁的穿刺部位，針尖斜面朝向下鼻道外側僻，並固定。一般穿刺左側上頜竇時，右手固定患者頭部，左手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針之尾端。針之向方對向同側耳廓上緣，稍加用力鑽動即可穿通骨壁進入竇內，此時有一「落空」之感覺。
3、沖洗 拔出針芯，接上注射器回抽檢查有無空氣或膿液，以判斷針尖端是否確在竇內，抽出之膿液送培養和藥物敏感試驗。證實針尖確在竇內後，撤下注射器，用一橡皮管連接於穿刺針和注射器之間，再徐徐注入溫生理鹽水以沖洗。如上頜竇內積膿，即可隨生理鹽水一併自鼻腔衝出。如此連續沖洗，直至膿液沖淨為止。必要時可以膿液沖淨後，注入抗炎藥液。沖洗完畢，按逆進針方向退出穿刺針，穿刺部位用棉片壓迫止血。
每次沖洗應記錄膿液之性質（粘膿、膿性、蛋花樣或米湯樣）、顏色、臭味和膿量。如一次不能治癒，可根據病情每周1次或2次重複穿刺沖洗。亦可經穿刺針腔引入矽膠管留置竇腔，一端固定於前鼻孔外，以便連續沖洗。
因此，在行上頜竇穿刺沖洗沐時應注意：①進針部位、方向正確，用力適中，一旦有「落空」感即停。②切忌注入空氣。③注入生理鹽水時，如遇阻力，則說明針尖可能不在竇內，或在竇壁粘膜中，此時應調整針尖位置和深度，再行試沖，如仍有較大阻力，應即停止；有時因竇口阻塞亦可產生沖洗阻力，如能判斷針尖確在竇內，可用1%麻黃素棉片收縮中鼻道粘膜後再試沖，如仍有較大阻力，亦應停止。④沖洗時應密切觀察患者之眼球和面頰部，如患者申訴有眶內脹痛或眼球有被擠壓出的感覺時應停止沖洗：如發現面頰部腫起亦應停止沖洗。⑤穿刺過程中患者如出現昏闕等意外，應即刻停止沖洗，拔除穿刺針，讓患者平臥，密切觀察並給予必要處理。⑥拔除穿刺針後如遇出血不止，應作止血處理。⑦如疑發生氣栓，應急置患者頭低位和左側臥位（以免氣栓進入顱內血管和動脈系統、冠狀動脈），應立即給氧及其它急救措施。
4、額竇環鑽術 急性額竇炎保守治療無效且病情加重時，為避免額骨骨髓炎和顱內併發症，須行此術。
5、如為牙源性上頜竇炎，應同時治療牙疾。
疾病預防
增強體質，改善生活和工作環境。謹防感冒和其它急性傳染病。積極治療貧血和糖尿病。及時合理治療急性鼻炎以及鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性疾病，保持鼻竇通氣引流和防止感染擴散。
用藥安全
1、全身治療：
採用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青黴素為首選藥物。頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。
2、改善鼻竇引流：
常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎，滴鼻時應採用頭後仰位。若為急性上頜竇炎應採用側頭位，使粘膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
3、物理療法：
局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。
4、上頜竇穿刺沖洗術：
急性上頜竇炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制後施行。沖洗後可注入抗菌溶液，每周1～2次，直至痊癒。
5、鼻竇置換療法：
適用於各鼻竇炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。
專家提示
急性化膿性鼻竇炎經積極治療效果良好，抗生素一般應用7～10天，療程短、量不足易變為慢性化膿性鼻竇炎。
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