慢性化膿性鼻竇炎

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慢性化膿性鼻竇炎是鼻疾病中最常見的疾病,常為急性鼻竇炎未徹底治癒或反覆發作而形成。牙源性上頜竇炎及部分篩竇炎也可以開始即成慢性。慢性化膿性鼻竇炎可以某一鼻竇單發,但常為多發性。凡一側或兩側鼻竇均患炎症者,稱全鼻竇炎。治療本病應重視變態反應性病因處理,去除感染病源;改善通氣引流,維護生理功能及適當施行手術。  

目錄

疾病分類

耳鼻喉科  

臨床表現

1.膿涕多、鼻塞頭痛嗅覺減退或消失。

2.中鼻道、嗅區可見膿涕。中鼻甲肥大、水腫息肉樣變。鼻粘膜慢性充血。  

症状體征

1、全身症状 輕重不等,有時則無。較常見為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。

2、局部症状

(1)多膿涕:為主要症状。粘膿性或膿性。前組鼻竇炎者,鼻涕易從前鼻孔擤出;後組鼻竇炎者,鼻涕多經後鼻孔流入咽部。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。

(2)鼻塞:主要症状。是因鼻粘膜腫脹鼻甲息肉樣變、息肉形成或鼻內分泌物較多所。

(3)頭痛:不一定具有此症状。即使有頭痛,亦不如急性化膿性鼻竇炎者嚴重,一般表現為鈍痛和悶痛。乃因細菌毒素吸收所致的膿毒性頭痛,或因竇口阻塞、竇內空氣被吸收而引起的真空性頭痛。本病之前沿痛常有下列特點:①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等症状。②頭痛多有時間性或固定部位,多為白天重、夜間輕,且常為一側性,如為雙側者必有一側較重;前組鼻竇炎者多在前額部,後組鼻竇炎者多在枕部。③休息、滴鼻藥、蒸氣吸入或引流改善、鼻腔勇氣後頭痛減輕,咳嗽、低頭位和用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重,吸、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。  

疾病病因

多因急性化膿性鼻竇炎反覆發作未徹底治癒而遷延所致,故其病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎者相似。此外,特應性體質與本病關係甚為密切。本病亦可慢性起病(如牙源性上頜竇炎)。  

病理生理

粘膜病理改變表現為水腫、增厚、血管增生淋巴細胸和漿細胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變,若分泌腺管阻塞,則可發生囊性改變。亦可出現骨膜增厚或骨質被吸收,後者可致竇壁骨質疏鬆或變薄。此外,粘膜亦可發生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮,進而粘膜萎縮。根據不同的病理改變,可分為水腫浸潤型、浸潤型和浸潤纖維型。  

診斷依據

1.急性鼻竇炎未徹底治癒或反覆發作史。

2.膿涕多,牙源性者多惡臭且有齲齒。鼻塞、嗅覺障礙、頭悶痛或鈍痛。

3.中鼻道或嗅裂有膿涕,引流試驗膿涕增多。 4.鼻竇內窺鏡可見膿液、息肉樣變、X線鼻竇片顯示模糊或液平、上頜竇穿刺沖洗有膿有助診斷。  

治療原則

1.重視變態反應性病因的處理。

2.去除感染病源。

3.改善通氣引流。

4.維護生理功能,適當施行手術。  

用藥原則

1.一般慢性化膿性鼻竇炎,使用滴鼻、抗組胺藥、中成藥治療,或用「A」項抗生素治療。

2.藥物效果不理想的患者可選用置換療法、上頜竇沖洗後注藥及超短波等物理照射。

3.保守治療不愈者施行清理術、開窗術或根治術。  

輔助檢查

1.對一般慢性化膿性鼻竇炎病人檢查專案以檢查框限「A」為主。

2.經保守治療不愈須施行手術或與腫瘤鑒別者,檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」、「C」。  

治療方案

1、滴鼻劑 以減充血劑為主,其能改善鼻腔通氣和引流,常用者是1%麻黃素生理鹽水。本病多數與變態反應騰,故減充血劑內可適當加入類固醇激素藥物。此外,滴鼻劑配伍中應含有保護和恢復鼻粘膜纖毛活性的成分,如ATP、溶菌酶等。

2、上頜竇穿刺沖洗 每周1—2次。必要者可經穿刺針導入矽膠管留置於竇內,以便每日沖洗和灌入抗生素與類固醇激素等藥物。

3、置換法用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。應用於額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎,最宜於慢性化膿性全鼻竇炎者。方法:①先用1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜,以利竇口開放,擤盡鼻涕。②取仰臥、墊肩或頭低垂位,使下頜頦部與外耳道口連線與水平線(即床平面)垂直。③將以0.5%麻黃素生理鹽水為主並適當配入抗生素、類固醇激素和a糜蛋白酶的混合液約2-3ml注入治療側鼻腔。④用連接吸引器(負壓不超過24kPa)的橄欖頭塞入治療側前鼻孔(不能漏氣),同時指壓另一側鼻翼以封閉該側前鼻孔,並令患者連續發斷續的「開、開、開」音,同步開動吸引器,持續約1—2秒即停,如此重複6-8次。

4、額竇導管沖洗 由於鼻額管解剖變異甚多,且常被過度發育的篩泡或肥大和炎性腫脹的中鼻甲所阻擋,使導管通入竇內之可能性極小,加之掌握本法較難,故目前已較少應用。

5、輔助性手術如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和糾正高位鼻中隔偏曲等。手術目的是解除中鼻道及其附近區域的阻塞,改善鼻竇通氣和引流,促進鼻竇炎症的消退。

6、鼻竇手術上述保守治療無效者可採用手術方法。(1)經典的鼻竇根治性手術:原則是切除患竇不可逆性病變粘膜,並建立鼻竇與鼻腔間長期穩定的勇氣和引流。如徹底切除竇內粘膜後,行上頜竇內側壁和鼻腔下鼻道開窗、開放額竇鼻額管和蝶竇開口等。(2)功能性內窺鏡鼻竇手術:原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙,清除以中鼻道為中心的附近區域(竇口鼻道複合體)病變,特別是前組篩竇的病變,無須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過小範圍或局限性手術解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術前篩竇切除術、上頜竇自然口、蝶竇開口和額竇開口擴大術等。  

療效評價

1.治癒:症状消失,鼻竇引流口寬暢,鼻竇沖洗清潔。

2.好轉:症状有所改善,人工引流口狹窄,但竇腔引流尚通暢,竇內病變清除不徹底。

3.未愈:症状無改善,人工引流孔閉合,竇腔引流不暢。  

專家提示

慢性化膿性鼻竇炎多為急性化膿性鼻竇炎治療不徹底所致,因此預防本病應在急性期使用足量抗生素、抗組胺藥等保持鼻腔鼻竇引流通暢,防止病情牽延轉為慢性。牙源性鼻竇炎要及早處理病牙。目前對該病多採用保守治療。手術療法盡量在保持鼻及鼻竇生理功能前提下施行。  

用藥安全

飲食宜忌

1、禁食辛辣刺激性食物,戒除煙酒。

2、食用無鹽食品,減少攝鹽量。

3、禁食乳製品,以防黏液增加,但可食用低脂酸食品,如酸乳酪和家制乳酪。

4、每日飲大量蒸餾水和新鮮蔬菜汁、果汁及湯、中藥等熱飲料,有助於黏膜分泌通暢,緩解堵塞鼻竇壓力,加紅辣椒和生洋蔥後症状減輕較快。

5、食譜中多用亞麻籽油,可減輕疼痛,控制炎症,增強機體功能。

6、多吃些含多種維生素、礦物質的食品,尤其是含維生素A維生素E多的食品,可增強免疫功能,預防感冒(流感)及其他感染,促進循環,可減少鼻竇炎發病率

參看

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