急性鼻竇炎

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急性鼻竇炎

急性鼻竇炎(acute sinusitis)系鼻竇粘膜的急性炎症。多繼發於急性鼻炎急性傳染病牙根感染變態反應、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大慢性疾病以及機體抵抗力差等均可誘發。致病菌以化膿性球菌多見,如肺炎雙球菌鏈球菌葡萄球菌等。真菌感染較少。主要症状鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒發熱全身不適。以上頜竇及篩竇多見。X線檢查為確診手段之一。  

辨證分型

1. 肝經鬱熱型:鼻涕稠黃而臭,鼻塞重,鼻腔粘膜紅腫較甚,口苦咽干目眩耳鳴耳聾、寐少夢多,舌質紅,苔黃,脈弦數。

2. 脾經濕熱型: 鼻塞,涕多黃稠,身重體倦脘脅脹悶,胃納差,小便黃,舌質紅,苔黃膩,脈濡滑而數。  

急性鼻竇炎病因和發病機制

一、致病菌

急性鼻竇炎的致病菌最常見的為球菌屬,即肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、卡他球菌,次為桿菌,如流感桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌大腸桿菌綠膿桿菌厭氧桿菌並不少見。混合性感染遠遠多於單一性感染,真菌性感染逐漸增多,鼻源性感染屬需氧菌,無臭味;牙源性感染多為厭氧菌,有惡臭。  

二、全身病因

生活與工作環境不潔是誘發本病的常見的原因。過度疲勞、受寒受濕、維生素缺乏等引起機體抵抗力降低、特應性體質、全身性疾病貧血糖尿病)、內分泌疾病(甲狀腺腦垂體性腺功能不足)、上呼吸道感染及急性傳染病。  

三、局部病因

1、鼻腔疾病:如急性鼻炎、鼻中隔偏曲中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻腔異物及腫瘤等,均可堵塞竇口鼻道複合體,阻礙鼻竇的引流通氣引發鼻竇炎

2、鄰近器官的感染病灶:如扁桃體炎、腺樣體炎、上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇等,均可引起上頜竇炎

3、創傷性:鼻竇外傷骨折、異物進入竇腔、跳水不當或游泳後用力擤鼻導致污水進入竇腔等,可將致病菌直接帶入鼻竇。

4、其他如鼻腔填塞物留置過久、氣壓驟變引起非阻塞性航空性鼻竇炎等。  

急性鼻竇炎病理改變

卡他期

病初黏膜短暫貧血,繼而血管擴張充血上皮腫脹固有層水腫多形核白細胞淋巴細胞浸潤纖毛運動緩慢,漿液性或黏液性分泌亢進。  

化膿

卡他期病理改變加重,上皮壞死,纖毛脫落,小血管出血,分泌物轉為膿性。  

併發症

炎症侵及骨質或經血道擴散引起骨髓炎或眶內、顱內併發症。  

急性鼻竇炎症状

全身症状

因該病常繼發於上呼吸道感染或急性鼻炎,故原症状加重,出現畏寒、發熱、食慾減退便秘、周身不適、煩躁不安精神萎靡嗜睡等,兒童可出現咳嗽嘔吐腹瀉呼吸道消化道症状。牙源性上頜竇炎、急性額竇炎者全身症状較急劇且嚴重。  

局部症状

①持續性鼻塞。

流涕:大量黏液膿性或膿性涕,有擤之不盡感,或覺「多痰」只能向後吸入咽部再吐出,牙源性上頜竇炎有惡臭(厭氧菌或大腸桿菌)。

嗅覺減退:多為暫時性,以篩竇炎蝶竇炎者為明顯。

鼻出血:上頜竇炎時涕中帶血或自覺有腥臭味,常由溶血性鏈球菌所致。

⑤局部痛和頭痛:最常見的疼痛症状為神經痛、瀰漫性疼痛或局限性疼痛;前組鼻竇炎疼痛在頭顱表面,伴局部皮膚痛覺過敏;後組鼻竇炎疼痛多位於頭顱深部;頭部靜脈壓增高時頭痛明顯加重;臥床休息、蒸汽吸入、局部應用縮血管劑或表麻藥時頭痛顯著減輕。

⑥咽喉部症状咽癢、咳嗽、咳痰噁心,尤其是後組鼻竇炎。

⑦耳部症状 耳鳴、眩暈、或聽力下降,多見於急性蝶竇炎

急性化膿鼻炎的病因

急性化膿性鼻炎也稱急性鼻竇炎。其病因分為以下兩種:

(一)局部病因

1.感染和鼻腔疾病:常繼發於呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異物或填塞物留置過久,均可妨礙竇口引流而致病。游泳時潛水或跳水方法不當,可使污水經鼻腔進入鼻竇而發病。

2.外傷:前組鼻竇,特別是上頜竇和額竇位置表淺,易受外傷而發生骨折,細菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物進入而引起感染。

3.牙源性感染:上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根,位於上頜竇底壁,當其發生牙根感染時,可能穿破竇壁,或拔牙時損傷底壁均可引起上頜竇炎,稱牙源性上頜竇炎。

4.氣壓改變:航空、潛水、登山時,可因氣壓驟變,鼻腔內發生負壓而引起損傷,稱氣壓創傷性鼻竇炎。

(二)全身病因

過度疲勞、營養不良、維生素缺乏、變應性體質、內分泌失調, 以及患得患失有各種慢性病如貧血、結核、糖尿病、慢性腎炎等,身體抵抗力減弱,亦為鼻竇炎的誘因,也可繼發於流感等急性傳染病後。  

急性鼻竇炎的體征

1、局部紅腫:多見於兒童,一般為受累鼻竇鄰近部位的皮膚及軟組織。

2、壓痛叩痛:壓迫受累鼻竇的竇壁或叩擊其菲薄處可引起局部劇烈疼痛。

3、鼻腔所見:急性上頜竇炎時,中下甲黏膜充血腫脹;急性額竇炎時,中鼻甲前端明顯紅腫,或息肉樣變;急性篩竇炎時,中鼻甲和篩泡充血、腫脹;急性蝶竇炎時,鼻腔後半部和後鼻孔處黏膜急性充血。若鼻腔充滿大量膿液,多提示來自上頜竇;中鼻道下鼻道可見膿液者,多為前組鼻竇炎;後組鼻竇炎可見上鼻道或嗅裂有膿液。

4、咽喉部檢查:咽、喉部黏膜及其淋巴組織常見充血水腫,前組鼻竇炎可見膿液自咽側壁流下;後組鼻竇炎可見膿液經鼻咽頂沿咽後壁流下。

5、一側鼻腔可見膿性分泌物有惡臭者,多提示為牙源性上頜竇炎。  

急性鼻竇炎的分類

急性上頜竇炎

眶上額部痛,晨起輕,午後重,可伴同側面頰部或上列牙痛。  

急性額竇炎

前額部周期性疼痛,晨起感頭痛逐漸加重,午後減輕,晚間消失。  

急性篩竇炎

一般較輕,局限於內眥鼻根部。  

急性蝶竇炎

顱底或眼球深處鈍痛,可放射至頭頂或耳後,亦可引起枕部痛,早晨輕,午後重。  

急性鼻竇炎的檢查

1、壓痛及紅腫部位前組鼻竇炎:常在其淺表部位出現紅腫及壓痛。急性額竇炎常在眶內上緣軟組織處出現紅腫,壓迫該處有明顯壓痛;急性篩竇炎在內眥部多有紅腫及壓痛;急性上頜竇炎,面頰部相當於尖牙窩處軟組織可出現紅腫,並有明顯壓痛,有的病人有同側上列磨牙叩痛。

2、鼻腔檢查檢查:可見鼻腔粘膜充血、腫脹。患前組鼻竇炎時,中鼻道粘膜充血明顯,並有粘膿性或膿性分泌物。額竇炎膿液多在中鼻道前部,前組篩竇炎膿液多在中鼻道中部,上頜竇炎膿液多在中鼻道的中後部。後組篩竇炎常見嗅裂部粘膜腫脹。患蝶竇炎時,在蝶篩隱窩部可見膿液。若中鼻道及嗅裂部無膿,以1%麻黃素溶液噴霧鼻腔,收縮粘膜後行頭位引流,再觀察鼻腔膿液來源於何處。牙源性上頜竇炎之膿液有腐臭味,同時還應檢查病牙。  

急性鼻竇炎的治療方法

1、多用鹽水來洗鼻,沖洗掉沾滿病菌的粘液,疏通鼻道,避免惡性循環,減輕炎症。

2、一般治療 患者應當臥床休息,保持室內適宜的溫度和濕度,多飲水、進軟食。

3、抗生素治療 消炎藥物應按致病細菌而定,首先應用的抗生素為青黴素,也可根據細菌對藥物的敏感試驗選用。

4、鼻粘膜腫脹可採用鹽酸麻黃素片或去甲麻黃素片內服,同時再服抗組胺藥,有協同作用,可消除鼻粘膜腫脹,有利於通氣和引流。

5、有發熱、頭痛者可口服復方阿司匹林解熱鎮痛劑

6、局部滴藥常用1%麻黃素液等血管收縮藥,每日3次,用藥時間不能過長。

7、此外,必要時可行上頜竇穿刺沖洗術。

急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,常伴有急性鼻咽炎。後者是鼻咽部粘膜的急性炎症,是上呼吸道感染的一部分,俗稱「傷風」或「感冒」。本病常發生於氣候變化不定的季節,為病毒飛沫傳播所致。受涼、過度疲勞、營養不良、煙酒過度等各種能引起機休抵抗力下降的原因都可誘發本病。病毒入機體還可以使原來存在於鼻部和鼻咽部的細菌活躍、繁殖而引起細菌繼發感染。急性鼻炎是機體因受涼、過勞、抵抗力降低,或鼻腔粘膜防禦功能受到破壞時,病毒侵入機體、生長繁殖而產生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱「傷風」或「感冒」。其發病率高,有傳染性,易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等並發病。自然病程約7-10天。而慢性鼻炎是 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是幫助清除灰塵,細菌以保持肺部的健康。通常情況下,混合細菌和灰塵的鼻涕後吸至咽喉並最終進-入胃內,因其分泌量很少,一般不會引起人們的注意。急性鼻炎反覆發作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。  

急性鼻竇炎護理

1、預防感冒。

2、居處常開,使居室多接受陽光的照射,保持空氣流通。

3、去除上呼吸道的病灶,積極治療慢性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉等病。

4、病者應多臥床休息及飲水。臥室宜溫暖明亮,多開窗戶,但應避免直接吹風及強烈陽光直射。

5、禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物,可多吃水果。

6、在發病期間,必須強調正確的擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤,之後交替而擤鼻。使鼻腔內分泌物充分擤出,以免通過耳咽管而竄入耳中。或採用洗鼻法徹底清除掉鼻腔中的鼻涕。

7、鼻內正確點藥的方法可以參照耳鼻咽喉科在線內的鼻內如何點藥

8、除用1%的麻黃素滴鼻外,還可用抗生素滴劑達到消炎的目的。

9、按醫囑口服或肌注抗生素,以控制炎症。

10、經上述處理後仍有頭痛、膿涕及發熱者,應及時去醫院進一步治療。  

預防急性鼻竇炎

首先從整個機體著手,改變身體狀態,提高抵抗力,例如經常鍛煉身體,加強營養,適當補充維生素;避免過度疲勞,適時增減衣物,避免傷風感冒的發生;戒除煙酒刺激等不良惡習。同時養成早晚洗鼻的良好衛生習慣,降低鼻腔中病菌的總數量。不要到不衛生的游泳池、江河湖水中游泳,防止污水嗆入鼻腔;鼻部外傷後要及時去醫院診治,防止感染影響鼻竇。對齲齒扁桃腺炎、牙部膿腫、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鄰近組織的病變要及時治療,清除病灶,避免累及鼻竇而發生急性鼻竇炎。  

急性鼻竇炎的飲食

急性鼻竇炎通常由感染(如扁桃體炎)引起,若飲食能提供大量維生素和礦物質以增強身體的抵抗力,則有助於身體康復和阻止病情惡化。

患者應多吃全穀類、豆類和堅果,以攝取維生素B,有助於維持正常的免疫功能;也要多吃新鮮水果和蔬菜,以攝取足夠的維生素C。柑橘類水果(不是其汁夜)、葡萄和黑莓特別有益,因為它們還含有生物類黃酮,這種物質配合維生素C可保持微血管的健康。生物類黃酮還有消炎作用。

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