鼻中隔彎曲

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鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起,引起鼻功能障礙或產生症状者,但鼻中隔正直者甚少,如無功能障礙,可不要處理。常見的病因包括包括:外傷發育異常鼻腔內腫瘤異物壓迫等。主要症状為:交替性或持續性鼻塞頭痛鼻出血及流膿涕等。  

目錄

概述

凡鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起,引起鼻功能障礙或產生症状者,均稱鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)。事實上鼻中隔正直者甚少,如無功能障礙,可不作診斷和處理。  

病因

(一)外傷:外傷為本病的重要原因,多發生在兒童時期,外傷史常早已遺忘。當時因鼻中隔的各個組成部分發育未全,故不顯症状,以後隨年齡增長始逐漸發展成為鼻中隔偏曲,成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位

(二)發育異常:鼻中隔原由數塊軟骨組成,以後分別骨化,才出現骨部鼻中隔。在發育過程中,由於種種原因,骨和軟骨的發育不均衡,而形成畸形或偏曲,或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或嵴。腺樣體肥大、自幼張口呼吸硬齶高拱者的鼻中隔發育受限,也可發生鼻中隔偏曲。

(三)壓迫因素:鼻腔內腫瘤或異物壓迫,可使鼻中隔偏向一側。  

症状

(一)鼻塞:交替性或持續性。單純「C」形偏曲或峭突,多引起同側鼻塞或交替性鼻塞。伴有對側鼻甲代償性肥大及「S」型偏曲,可能引起雙側鼻塞。

(二)頭痛:偏曲部分壓迫鼻甲,可引起同側反射性頭痛。

(三)鼻出血:偏曲的凸面或嵴與距狀突處粘膜變薄,而且常受到氣流或塵埃的刺激,故常發生乾燥糜爛,導致鼻出血。

(四)鼻分泌物增多:鼻中隔偏曲,刺激腺體,使鼻分泌物增多,若繼發感染刺激鼻粘膜,分泌亢進,多為粘液性或粘膿性分泌物,若伴鼻竇感染,則為膿性。

(五)鄰近器官的症状 若中隔偏曲部分位於中鼻道中鼻甲相對應處,壓迫並造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚,皆可妨礙開口於中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發鼻竇炎併產生各種症状。如影響咽鼓管通氣引流,可發生耳鳴聽力減退

(六)鼻衄 偏曲的凸面、嵴或距狀突處粘膜較薄,經常受氣流及塵埃的刺激,則粘膜乾燥、糜爛易發生鼻衄,但有時鼻衄也可見於偏曲凹面。

(七)血管運動性鼻炎則症状加重

手術矯正是治療鼻中隔偏曲的唯一治療方法。但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大,應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通氣改善,鼻部症状消失,偏曲的中隔也可不作處理。手術方法一般是鼻中隔粘膜下切除術、搖門式手術和鼻中隔粘膜下矯正術或成形術。  

檢查

鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易,高位或後段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別,以探針觸之,後者柔軟,且易壓成小凹。檢查時可見鼻中隔偏曲的各種類型,按偏曲形態分類,有「C」型、「S」型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類,則有高位、低位、前段、後段之別。  

治療

凡有明顯的上述表現之一,並考慮與鼻中隔偏曲有關者,都可作為手術的適應症。手術方法過去一直沿有鼻中隔粘膜下切除術(submucous resection of nasal septum),但由於手術野較小,畸形複雜者難以達到治療目的。自六十年代以來,從鼻整形角度出發,提倡有鼻中隔成形術(nasal septel reconstruction),效果比較理想。  

有如下情形之一者即應予以手術:

1、鼻中隔偏曲引起長期持續性鼻塞者。

2、鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流,引起慢性鼻竇炎者。

3、因中隔偏曲致反覆鼻出血或分泌性中耳炎者。

4、因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛,經保守治療無效者。

5、有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎(結構性鼻炎)。

6、花粉症、常年性鼻炎或支氣管哮喘患者有嚴重的鼻中隔偏曲,經其它方法治療無效者。

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