鼻部疾病

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鼻部疾病(diseases of nose),包括外鼻鼻前庭鼻腔和鼻竇的疾病。可分為感染出血變態反應腫瘤外傷、異物、先天性畸形和結構異常等。

鼻經常受到外界不良因素的影響,容易發生各種疾病。微生物的感染可致鼻癤鼻前庭炎、鼻腔和鼻竇的炎症;鼻腔是變應原進入機體的門戶,又是發生變態反應疾病的部位,所以花粉症變應性鼻炎常見病;某些口腔疾病牙根感染可引起牙源性上頜竇炎。外鼻位於面部正中,易受外傷,外鼻又是維持容貌端正的重要標誌,因此,對先天和後天性鼻畸形的手術要求較高。鼻腔和鼻竇是惡性腫瘤的好發部位,以上頜竇癌最多見,其次是鼻腔癌和篩竇癌。

鼻在解剖上與顱腔眼眶口腔毗鄰,鼻前庭、鼻腔和鼻竇的疾病可導致嚴重併發症,如腦膜炎眼眶蜂窩織炎等;通過血行可致海綿竇感染,嚴重者可失明,甚至危及生命。

目錄

臨床表現

主要表現為粘膜刺激症状和呼吸及嗅覺功能障礙

①  鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同,有完全性堵塞、間歇性堵塞和兩側鼻腔交互性堵塞等。由於鼻腔堵塞時必須張口呼吸,此時鼻腔的加溫、加濕等作用消失,易發生咽炎喉炎和下呼吸道的感染等。兒童由於鼻堵塞長期張口呼吸,可致下頜畸形(後退)。

②  鼻分泌物增多。正常情況下鼻粘膜腺體每日分泌500~1000ml液體,但或揮發、或咽下,而不自覺有鼻溢液。分泌物的性質可分為漿液性(清水樣)、粘液性或粘液膿性,較少見的情況下為血性分泌物。當鼻腔有炎症、異物、腫瘤時鼻分泌物增多,但性質各不相同。

③  噴嚏。為保護性反射。可將進入鼻腔的異物、微生物或變應原物質驅出鼻腔之外。為變應性鼻炎和急性鼻炎的常見症状。但噴嚏可傳播感染。

④  嗅覺減退或消失。當鼻腔有堵塞性疾病時,空氣中有氣味的分子不能與嗅神經末梢分布的、靠近鼻頂的嗅區粘膜接觸,而產生嗅覺減退或消失。嗅神經炎和嗅神經末梢及嗅區粘膜萎縮也是嗅覺減退或消失的原因。

⑤  發聲異常。為鼻腔共鳴作用受到影響所致,鼻堵塞時出現閉塞性鼻音;軟齶麻痹時出現開放性鼻音。

⑥  局部畸形。鼻竇和鼻腔腫瘤可致外鼻和相應鼻竇區域畸形,鼻腔腫瘤可致鼻背膨隆;上頜竇腫瘤可致面頰部膨隆、硬齶下陷;篩竇腫瘤可致內眥部膨隆、眼球向外方移位;額竇腫瘤可致前額部和眶內上角膨隆、眼球向外下方移位。

診斷

除詢問病史和體格檢查外,主要包括以下九項。①鼻鏡檢查。鼻鏡是一種特製的金屬器械,可開大前鼻孔,以檢查鼻腔情況。②後鼻鏡檢查。利用小反光鏡觀察鼻腔後部和鼻咽部,部分患者因咽反射敏感檢查不能成功,應考慮於咽部噴少量表面麻醉劑。③鼻內窺鏡和鼻竇內窺鏡檢查。可用光導纖維內窺鏡檢查鼻腔、鼻咽部和鼻竇內部,內窺鏡附有放大和照像裝置,對疾病的診斷和隨訪有實用價值。④鼻腔阻力檢查。利用鼻壓計測定鼻腔阻力,以客觀判定呼吸時鼻腔壓力和流量的變化,有前鼻和後鼻測壓法兩種。⑤X射線拍片。鼻腔和鼻竇內含有空氣,周圍是骨壁,X射線對比明顯。X射線拍片可觀察鼻腔、鼻竇及其周圍的眼眶和顱底等處的病變。斷層拍片和鼻竇碘油(或碘水)造影可看到較微細的病變。⑥細胞學組織病理學檢查。是診斷鼻腔、鼻竇腫瘤不可缺少的手段之一,有時特異性炎症的診斷也需要作這種檢查。⑦嗅覺功能檢查。可用嗅覺計測量,用以檢測對不同氣味的辨別能力。⑧纖毛功能檢查。觀察顆粒物質(如炭粒和糖精)和放射性物質在鼻腔粘液毯上運行一定距離所需的時間,以判定鼻腔粘液纖毛運轉系統的功能。⑨CT檢查。對診斷腫瘤可提供較有價值的資料,但對炎症性疾病無特殊應用價值。

此外,鼻分泌物細菌學檢查、全身和局部免疫狀態的檢查等也是鼻部疾病常用的檢查方法。

治療

感染性疾病急性鼻竇炎、鼻癤等應用抗生素是最有效的治療方法;鼻出血患者可應用凡士林紗條明膠海綿等填塞鼻腔以止血,並針對引起鼻出血的原因進行相應的治療,以防再出血;花粉症和常年變應性鼻炎患者應盡量減少致敏物(花粉、屋內塵土等)的吸入,脫敏療法免疫療法)可改變機體的免疫狀態,從而達到不發病或症状明顯減輕的目的;鼻息肉患者需作鼻息肉切除術慢性肥厚性鼻炎、結構性鼻炎等常需手術治療。先天性鼻畸形、外傷性鼻缺損等進行整形手術,不僅可改善容貌,也可不同程度地恢復鼻功能。

鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤應行廣泛切除術。手術前應根據情況配合放射治療化學藥物(如環磷醯胺長春新鹼等)治療。

鼻部疾病與全身病的關係

鼻部疾病與全身病關係密切,全身病可作為鼻部疾病的原因,鼻部疾病可作為全身病的局部表現,某些鼻部疾病又可引起全身性疾病,故在診治鼻部疾病時應有整體概念。

一些全身性疾病,如高血壓動脈硬化、血液病等是鼻出血的常見原因,由於全身性疾病所致的鼻出血,其治療常較鼻部因素所致者為困難。某些內分泌疾病可影響鼻腔粘膜,如甲狀腺功能減退致全身性粘液水腫,鼻腔粘膜也有粘液水腫的改變,臨床上表現為鼻堵塞。

慢性疾病,如貧血結核和肝、腎、心臟等疾病可致鼻腔粘膜貧血或瘀血,臨床上表現為慢性鼻炎鼻結核鼻梅毒是全身性結核、梅毒的局部表現。嚴重的鼻外傷常合併顱腦或全身性外傷。擠壓鼻癤可能並發海綿竇(顱內靜脈竇)感染,鼻竇炎治療不當可能並發腦膜炎,一旦發生顱內併發症可造成嚴重後果,甚至死亡。

變應性鼻炎可能與其他Ⅰ型變態反應性疾病支氣管哮喘蕁麻疹濕疹等)同時或先後發生。噴嚏可能是過敏休克的先驅症状。

通過鼻腔或鼻竇經路行蝶鞍手術,可避免開顱,減少了手術中出血量,併發症也較少,對患者來說是較安全的。

常見的鼻部疾病

鼻炎、鼻竇炎、鼻出血為臨床常見鼻病。其他常見病如下:

①  鼻癤和鼻前庭炎。鼻癤是鼻前庭皮膚的癤腫,主要致病菌金黃色葡萄球菌。初起時呈局限性紅腫,嚴重者紅腫可波及上唇和頰部。治療以熱敷和應用抗生素為主,切勿擠壓癤腫,以防發生顱內感染──海綿竇血栓性靜脈炎,治療不當可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由於鼻炎和鼻竇炎的分泌物對鼻前庭皮膚刺激引起,小兒多見。鼻前庭及前鼻孔周圍皮膚可見紅腫、結痂等,治療以局部塗擦無刺激性的消炎油膏為主,並治療鼻炎和鼻竇炎。

②  鼻外傷。多見於鬥毆、手術、交通事故等,主要有外鼻切割傷、鈍挫傷鼻骨骨折等。嚴重的鼻外傷常合併有鼻竇外傷、顏面和顱腦損傷以及全身其他部位的損傷。新鮮的鼻骨骨折治療簡單,很容易複位,陳舊性骨折需要手術矯正鼻畸形。鼻外傷創面內常有異物存留,處理時應注意。

③  鼻息肉。為鼻腔粘膜長期水腫的結果,水腫到一定程度,鼻粘膜下垂形成鼻息肉。粘膜水腫為變態反應或感染所致。鼻息肉為常見病,有單發和多發兩種,其外形似剝皮的白葡萄。小的鼻息肉無明顯症状,較大的或多發性鼻息肉可堵塞鼻腔,主要症状是鼻堵塞。治療以手術切除為主,多發性者手術後常有複發趨勢,複發者可再行手術治療。鼻息肉應注意與鼻腔惡性腫瘤相鑒別,特別是中、老年患者。切除的鼻息肉應作病理檢查,以防漏診。

④  鼻腔異物。多見於小兒,異物種類多為紙團、豆類、果核等,長期存留的異物由於繼發感染可出現單側大量、惡臭膿性分泌物。異物又可作為核心,長期存留者由於鈣質沉著而形成鼻石,較小的鼻石可自前鼻孔取出,大的鼻石要手術取出。

⑤  鼻腫瘤。鼻腔和鼻竇是腫瘤的好發部位。良性腫瘤中常見的有乳頭狀瘤骨瘤纖維瘤血管瘤等,診斷依靠病理檢查和X射線拍片,治療方法是手術切除。

鼻腔惡性腫瘤有原發於鼻腔和原發於鼻竇而侵入鼻腔的兩種,於一側鼻腔可見腫塊,表面呈菜花樣、乳頭樣或息肉樣,也可出現糜爛潰瘍,因此分泌物呈血性。鼻竇惡性腫瘤以上頜竇最多見,蝶竇最少見。早期腫瘤位於竇腔內,臨床上無任何錶現,晚期破壞骨質出現面頰部畸形和眼球突出等。以上頜竇惡性腫瘤為例,其典型臨床表現是:當上頜竇內側壁破壞時,腫瘤侵入鼻腔,鼻鏡檢查可見腫物;前壁破壞時出現面頰部膨隆;上壁破壞時有眼球突出;後壁破壞時影響到張口的肌肉,表現為張口困難;下壁破壞時表現為硬齶膨隆,若侵及齒槽,可發生上頜牙鬆動。鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷必須依靠病理檢查,以癌(特別是鱗癌)多見,肉瘤較少見,治療以手術廣泛切除為主,根據人體情況配合放射治療和化學藥物治療。

鼻部衛生

鼻能加工吸入的空氣,對下呼吸道有保護作用,所以應該養成用鼻呼吸的習慣。

鼻又是感染的門戶之一,鼻腔內常駐有各種微生物,當鼻部皮膚粘膜受損時,就容易發生感染。挖鼻是導致鼻部皮膚粘膜受損的重要原因之一,所以應戒除挖鼻的習慣。鼻部的靜脈血匯流入顱內的海綿竇,鼻部感染擴散時可以發生海綿竇血栓性靜脈炎和敗血症,所以發生了鼻癤應及時用抗菌藥物治療,並絕對禁止用手擠壓。

鼻部感染可以引起咽鼓管炎,並通過咽鼓管使感染擴展至中耳,引起中耳炎。鼻部感染,特別是感冒,是引起急性中耳炎最常見的原因。應用粘膜收縮劑滴鼻,使鼻腔內的分泌物能通暢流出,並減輕咽鼓管粘膜的水腫,是防止感冒並發中耳炎的重要措施之一。鼻腔內壓力增高可促使鼻內感染通過咽鼓管擴展至中耳,這種情況在擤鼻時容易發生,所以當鼻腔分泌物需要擤出時,應注意防止將感染傳播至中耳。正確的擤鼻方法應該是用手指壓住一側鼻孔,在對側鼻腔通暢的情況下將分泌物擤出,兩側分別進行,這樣可防止鼻腔內壓力過高。

由於鼻部疾患可能伴有鼻竇口和咽鼓管口的狹窄,不能適應急劇的氣壓變化,所以有這些情況的患者不應在有急劇氣壓變化的環境中生活和工作,如航空、潛水等。

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