慢性肥厚性鼻炎

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慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發展而來,以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質的局限性或瀰漫性增生肥厚為特徵。

目錄

簡介

慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢

慢性肥厚性鼻炎

性單純性鼻炎發展而來,發病原因相似。

鼻粘膜部分上皮纖毛脫落,變成復層立方上皮固有層靜脈淋巴管周圍有淋巴細胞漿細胞浸潤血管擴張血管壁增厚,粘膜下水腫,繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚,成為不可逆的病變。

肥厚部位多以下甲為主,尤其在前後端,下甲後端常呈桑椹狀,上皮呈乳頭狀增生,有時中鼻甲鼻中隔相對處均有肥厚。  

病因病理

慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢性單純性鼻炎發展而來,發病原因與單純性鼻炎相似,鼻粘膜部分上皮纖毛脫落,變成復層立方上皮,固有層中

慢性肥厚性鼻炎

靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤,血管擴張,血管壁增厚,粘膜下水腫,繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚,成為不可逆的病變,肥厚部位多以下甲為主,尤其在前後端,下甲後端常呈桑椹狀,上皮呈乳頭狀增生,有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。

病變繼續發展時由於纖維組織壓迫,血液循環發生障礙,毛細血管內壓增加管壁變薄,血液成分自壁內經管壁滲入壁外造成組織水腫

由於粘膜增厚的程度各不相同,常以下鼻甲劇烈,中鼻甲前端與下鼻甲前、後端及下緣,可呈乳頭狀肥厚及息肉樣變,鼻中隔粘膜也可肥厚,常多在後段。骨膜增殖反應,造成骨組織有成骨變化,因而鼻甲骨變硬或者呈實質性肥厚。  

併發症

1、持續鼻塞,常用口呼吸,可影響肺功能,口腔及咽部黏膜乾燥,常伴咽炎喉炎,易發下呼吸道感染支氣管肺炎

2、影響小兒患者的身體、智力發育;

3、侵及咽鼓管,發生耳部症状

4、蔓延至鼻淚管,可使其狹窄、阻塞;

5、刺激鼻前庭皮膚,引起鼻前庭炎皸裂濕疹毛囊炎  

臨床表現

1.雙側持續性鼻塞,閉塞性

慢性肥厚性鼻炎

鼻音。

2.鼻分泌物少而稠不易擤出。

3.可有嗅覺減退,耳鳴聽力減退咽干頭痛失眠 ,記憶力減退。

4.鼻粘膜淡紅或暗紅,下鼻甲肥厚彈性差。  

診斷依據

1.長期鼻塞史。

2.有以上症状和體征

3.肥厚的下鼻甲粘膜對血管收縮反應差,探針觸壓不易凹陷,或觸壓解除凹陷難立即恢復。  

輔助檢查

1.一般病例,檢查專案以檢查框限「A」為主。 2.疑與全身慢性

局部治療

疾病或鄰近病源感染有關者,檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」、「C」。  

治療原則

病因治療

①找出全身和局部病因;②保護環境,改善勞動條件;③鍛煉身體,提高機體抵抗力;④防止濫用減充血劑滴鼻。  

局部治療

(1)慢性單純性鼻炎局部治療的目的:抗感染;消除鼻黏膜腫脹,使鼻腔及鼻竇恢復通氣引流;恢復纖毛和漿液黏液腺的功能。①)鼻內用減充血劑:可應用0.05%羥甲唑啉(阿復林),連續應用不宜超過7天,如需繼續使用,則需間斷3-5天。0.5%-2%麻黃鹼滴鼻液連續用藥

慢性肥厚性鼻炎

不宜超過兩周。若不得不用,應間斷應用。禁用萘甲唑啉滴鼻淨),因已證實其可引起藥物性鼻炎,對兒童以引起循環障礙中毒反應,絕對禁用。②鼻內用糖皮質激素:是用於過敏和非過敏性鼻炎的最有效藥物,可通過抗炎、緩解黏膜腫脹和改善竇口鼻道複合體區域的水腫的功能,可縮短病程,減少複發。常用二丙酸倍氯米松伯克納)、布地奈德雷諾考特)、丙酸氟替卡松輔舒良)。③鼻腔沖洗:分泌物較多或較黏稠者,可用生理鹽水清理鼻腔,改善通氣。④封閉療法:0.25%-0.5%普魯卡因迎香鼻通穴位封閉,亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射,每側注射1-2ml,隔日1次,5-6次為1個療程。注意個別患者對普魯卡因過敏。⑤針刺治療:迎香、鼻通穴,每日或隔日1次,7次為1個療程。⑥超短波治療。 全身治療

(2)慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的:雖各階段的病變而異,在鼻黏膜肥厚,但無明顯增生的階段中,宜力求恢復鼻黏膜的正常功能;如已有明顯增生,則應以減輕鼻部症状和恢復肺功能為主。早期應用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、雷射治療冷凍療法微波治療、黏膜下電凝固術等方法使局部黏膜下產生疤痕組織,縮小鼻甲。黏膜肥厚者應用下(或中)鼻甲部分切除術。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大這可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術、下鼻甲骨折外移術。  

全身治療

慢性單純性鼻炎用中醫中藥治療有一定療效。屬風寒型者可用蒼耳子散

全身治療

加減。屬風熱型者在上方基礎上去白芷蟬蛻,加桑葉銀花黃芩;睡眠時鼻塞重,活動時鼻塞輕,舌質紅,脈弦細者可用當歸芍藥東加減;反覆發作,涕或稀或稠,面白便溏,食慾差,苔白,脈弦細者可用清脾湯加減。  

用藥原則

1.局部應用血管收縮劑反應尚好者,治療同慢性單純性鼻炎。 2.以上治療效果不好時,可行硬化劑注射或選用鐳射、微波、射頻治療。 3.病情頑固者建議行下鼻甲部分切除術。  

治療步驟

(一)血管收縮劑滴鼻液的應用,限於輕型病例。

(二)下鼻甲粘膜下硬化劑注射,其作用機理為硬化劑注射後,可使局部發

慢性肥厚性鼻炎

生化學性炎性反應,產生疤痕組織,縮小鼻甲體積,改善通氣。

(三)下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織,使產生疤痕收縮。

(四)冷凍手術,是將特製的冷凍頭置於下鼻甲表面做冷凍,每次-2分鐘,使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。

(五)手術療法,一般治療無效,或粘膜顯著肥厚,或肥厚部分位於下鼻甲後端或下緣,可行下鼻甲部分切除術或中鼻甲部分切除術。下鼻甲切除不宜過多,原則上不超過下鼻甲的1/3,以免影響鼻粘膜功能或繼發萎縮性鼻炎。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術,既可改善鼻腔的通氣引流,又無損於鼻粘膜的生理功能。

(六)對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲鼻竇炎等,亦給予適當治療。  

中西醫治療

西醫治療

常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉後,用22-23號細長針頭從下鼻甲下緣前端平行向後刺入,勿刺通粘膜,邊退針邊注射硬化劑,

直至針頭拔出為止。亦可於下鼻甲前端、中部、後端分3次注射,每側注射0.5ml,每10天1次,以3-5次為一療程。在表面麻醉後,電針頭從下鼻甲前端刺入,凝固20-30秒鐘後拔出,電流為10-30毫安。 雷射或者微波治療,主要解決鼻塞。  

中醫治療

穴位注射:①取迎香穴,局部注入當歸注射液0.5毫升,2天1次,5次為1療程。②先用、1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜,再以2%紅汞局部消毒,用消痔靈1毫升在下鼻甲前端(內迎香穴)粘膜下注射,每周1次。

耳針:取耳穴內分泌神門腎上腺、肺、內鼻等穴。用消毒後的王不留行籽置於0.8×0.8厘米膠布上,待耳部消毒後將其在相應穴位上貼牢。每日按壓藥籽3次,每次約20分鐘左右,使該穴位上產生酸、麻、脹、耳廓灼熱感。

預防措施:鼻內用減充血劑若用量過大或長期濫用,不但出現多用減效現象,產生依賴性和耐藥性,而且會因繼發性血管擴張,反射性充血,時鼻甲重大,鼻腔更為阻塞,並可引起心血管病變,因此應從嚴掌握適應症,不可濫用。

新生兒禁用鼻內用減充血劑,嬰幼兒必要時可應用0.5%麻黃鹼滴鼻液,高血壓、閉角性青光眼甲狀腺功能亢進前列腺肥大以及服用β受體阻滯劑者均應慎用。  

療效評價

1.治癒:鼻甲明顯縮小,鼻塞消失。 2.好轉:鼻甲縮小,自覺症状

慢性肥厚性鼻炎

改善。 3.未愈:症状體征無改善。  

專家提示

慢性肥厚性鼻炎是以增生為特徵的炎症,與腫瘤無直接聯繫,保守治療效果不理想者,手術治療可獲得滿意療效。

參看

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