下鼻甲部分切除術

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下鼻甲增生肥大,經其他治療無效時。  

目錄

手術器械

窺鼻器、鼻鑷、直血管鉗、鼻剪、鼻咬骨鉗、中隔剝離器、鼻息肉圈套器。  

手術準備

修剪鼻毛,清潔鼻腔。用1%麻黃素布病變的下鼻甲粘膜,根據粘膜收縮程度,決定手術方式。  

麻醉

1%丁卡因表面麻醉,並在下鼻甲粘膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因1~2ml。必要時可用針麻。  

手術方式

按照粘膜肥厚程度,有兩種手術方法。若肥厚嚴重,粘膜不能保留者,作下鼻甲部分切除術;如下鼻甲肥大骨質增生為主時可作粘膜下部分切除術

(一)下鼻甲部分切除術 取半臥位或坐位。以鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚粘膜剪開,然後用圈套器套住肥厚的下鼻甲後端,連同已剪開的部分一併切下()。用腎上腺素棉片止血後再以碘仿紗條堵塞鼻腔。

(二)下鼻甲粘膜下部分切除術 左下鼻甲前端作一小切口,深達下鼻甲骨質,由此插入鼻剪,將下鼻甲下緣剪開形成內外兩個側瓣,並分離下鼻甲骨質,用骨剪剪除增生骨質。並按下鼻甲肥厚程度,將外側瓣作條狀楔形剪除()。止血後將下鼻甲內、外兩側瓣合攏縫合。如無法進行縫合,可直接用凡士林紗布或碘仿紗條堵塞,任其自行癒合()。  

注意事項

下鼻甲切除切忌過多,以免鼻腔過於寬大,形成萎縮性鼻炎,使鼻腔結痂、發臭,增加病人痛苦。如癒合後通氣仍不暢,可考慮再次手術。  

術後處理

1.注意出血。術後一般可有少量血性分泌物自前鼻孔滲出,於12~24h後停止。如有鮮血不斷流出,或後鼻孔有流血,說明堵塞不夠緊,需重新堵塞或加後鼻孔堵塞。

2.術後24h鼻內可滴石蠟油,以利抽紗條。

3.術後48h取出鼻腔填紗條,如抽紗條時易出血,紗條可分次逐段抽出,以減少出血。此後每日滴1%麻黃素溶液數次。

4.不要用力擤涕,以免引起出血。

5.若粘膜腫脹明顯且創面較大,易發生粘連,應每日進行鼻腔檢查,必要時用塑料薄膜或明膠海綿置於鼻中隔與鼻甲間,一旦有粘連形成,應將粘連分開後再用塑料薄膜隔開。

6.抗生素可視情況需要應用。

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