萎縮性鼻炎

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萎縮性鼻炎又稱臭鼻症,是一種發展緩慢的鼻腔萎縮炎症,其特徵為鼻腔粘膜、骨膜骨質發生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者,稱臭鼻症。多始於青春期,女性較男性多見。病因目前仍然不明。主要表現為鼻及鼻咽部乾燥感、鼻塞鼻出血、鼻內膿多、嗅覺障礙呼氣惡臭、頭痛、頭昏等。  

目錄

萎縮性鼻炎-症状體征

萎縮性鼻炎

1、鼻、咽干燥感,乃腺體萎縮分泌減少和長期張口呼吸所致。

2、鼻塞,為鼻腔內膿痂阻塞所致;另鼻粘膜感覺神經萎縮、感覺遲鈍而誤認鼻塞。

3、鼻出血,因鼻粘膜萎縮變薄和乾燥,或挖鼻和用力擤鼻致毛細血管損傷所致。

4、嗅覺障礙,嗅區粘膜萎縮或膿痂阻塞所致。

5、惡臭,晚期和嚴重者具有,為膿痂中之蛋白質腐敗分解所致,故本病又稱臭鼻症。

6、頭痛、頭昏,乃鼻粘膜和鼻甲萎縮、調溫保濕功能缺失和吸入冷空氣或膿痂所致。  

萎縮性鼻炎-病因

萎縮性鼻炎

1、原發性 目前仍不十分清楚。傳統的觀點認為,本病的發生與內分泌紊亂、植物神經失調、細菌(臭鼻桿菌類白喉桿菌等)感染營養不良維生素A、B2、D、E缺乏)、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關。學說甚多,然尚無定論。近年來發現本病與微量元素缺乏或不平衡有關。免疫學研究則發現本病患者大多有免疫功能紊亂,如患者血清中有對鼻粘膜抗原而形成的高效價沉澱素凝集素自身抗體,玫瑰花結試驗表明T淋巴細胞減少組織化學研究發現鼻粘膜乳酸脫氫酶含量降低等,故又提出本病可能是一種自身免疫性疾病

2、繼發性 此類病因明確,包括:慢性鼻炎慢性鼻竇炎膿性分泌物的長期刺激;高濃度有害粉塵、氣體的長期刺激;多次或不適當鼻腔手術所致的鼻粘膜廣泛損傷:特殊傳染病結核梅毒麻風對鼻粘膜的損害。  

萎縮性鼻炎-臨床表現

(一)鼻及鼻咽部乾燥感:這是由於鼻粘膜的腺體萎縮,分泌物減少所致。

(二)鼻塞 :膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍,即使取除膿痂,空氣通過亦不易覺察,而誤認為鼻塞。

(三)鼻分泌物:常呈塊狀、管筒狀膿痂,不易擤出,用力擤出干痂時,有少量鼻出血。

(四)嗅覺障礙:嗅覺多減退或消失。這是由於嗅區粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

(五)呼氣惡臭:因膿痂下細菌繁殖生長,膿痂中的蛋白質腐敗分解,產生惡臭氣味,稱臭鼻症。

(六)頭痛、頭昏:由於鼻甲萎縮,鼻腔缺乏調溫保溫作用,吸入冷空氣刺激鼻粘膜,以及膿痂的刺激,皆可致頭痛頭昏。  

萎縮性鼻炎-病理生理

早期粘膜僅呈慢性炎症改變,繼而發展為進行性萎宿。表現為粘膜和骨部血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎,血管壁結締組織增生肥厚、管腔縮小或閉塞,血供不良導致粘膜、腺體、骨膜和骨質萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化,甚者蝶齶神經節亦發生纖維變性。  

萎縮性鼻炎-治療方案

手術治療

尚無特效療法,宜局部和全身綜合治療。

1、局部治療:(1)無菌溫熱生理鹽水鼻腔沖洗膿痂。(2)鼻內應用1%復方薄荷樟腦石蠟油、清魚肝油等以潤滑粘膜血液循環和軟化膿痂便於擤出;鼻內用1%鏈黴素以抑制細菌生長,用康復新液每次滴鼻3滴,每天3次減少炎性糜爛和利於上皮生長。(3)鼻內應用1%新斯的明促進粘膜血管擴張,鼻內應用0.5%求偶二醇或乙稀雌酚油劑,可減少痂皮、減輕臭味,鼻內用50%的葡萄糖可有具有刺激粘膜腺體分泌作用。

2、全身治療 維生素A有保護粘膜上皮、增加結締組織抗感染能力,維生素B2可促進組織細胞代謝,菸酸可擴張血管和改善鼻粘膜血液循環,鐵劑可能有治療本病之作用。

3、手術治療 保守治療無效者可採用手術治療,主要目的是縮小鼻腔、減少鼻腔通氣量、降低鼻粘膜水分蒸發和減輕粘膜乾燥和結痂形成。手術方法有:①鼻腔外側壁內移加固定術;②前鼻孔縮小術,兩側可分期進行,約1.5年鼻粘膜基本恢復正常後重新開放前鼻孔;③醫用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏術。

理療治療:

理療治療通過北極光鼻炎雷射照射治療儀發射650奈米的弱雷射光照射鼻腔,實現殺菌、消炎、修復鼻黏膜,治療各類鼻炎的作用。  

薄荷油

1、清潔鼻腔:用溫生理鹽水或一般溫鹽水500~1000ml沖洗鼻腔,去除膿痂,以利於局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。

2、鼻腔用藥:常用潤滑性滴鼻劑,如復方薄荷油液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等,可促使鼻粘膜充血腫脹,增加血液循環,減輕鼻內乾燥感和臭味,亦可用1%鏈黴素液滴鼻,能抑制桿菌繁殖,減輕炎症性糜爛,有利於上皮生長。此外,使鼻腔粘膜潤滑,軟化痂皮,便於擤出。

3、維生素療法:曾試用多種維生素,常用維生素A肌注,每日~10萬u,或維生素B2口服,10~15mg,每日3次,以保護粘膜上皮,促進組織細胞代謝機能,增強對感染的抵抗力。亦可用維生素AD製劑5萬U肌注,每周2~3次;或口服魚肝油丸,2丸,每日3次。也可口服菸草酸,50~100mg,每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用,可服硫酸亞鐵丸,0.3g,每日3次,飯後服用。

4、手術療法:對久治無效者可試行。目的在於使鼻腔縮小,減少空氣吸入量,以降低水份蒸發,減少膿痂形成,並可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加,改善症状。  

萎縮性鼻炎-中醫治療

中醫治療

1、肺腎陰虛:鼻內干灼,嗅覺減退,鼻內粘膜萎縮,鼻甲縮小,鼻腔寬大,黃綠色痂皮多,或有少量鼻衄,常伴咽癢乾咳五心煩熱、語言乏力舌紅苔少,脈細數肺腎陰虛證。其治療宜用滋養肺腎,潤燥通竅。方藥:百合固金湯加減:生地黃20g,熟地黃20g,麥冬15 g,白芍15g,玄參10g,當歸10g,百合10g,川貝母10g,桔梗6g,甘草6g。若鼻內粘膜萎縮甚者,加天冬黃精阿膠

2、脾虛濕蘊:鼻干涕臭,涕痂留於鼻腔,色微黃而綠,嗅覺減退或喪失。鼻甲萎縮較甚。常伴頭昏頭痛,乏力納呆舌淡脈緩弱等。其治法為健脾益氣,化濕開竅。方用:參苓白朮散加味:党參15g,山藥12g,白朮12g,茯苓15g,薏仁15g,扁豆15g,砂仁10g,陳皮10g ,桔梗10g。血虛者加熟地黃15g,當歸12g,白芍12g,川芎12g。

3、陰虛肺燥:鼻干無涕,嗅覺減退,鼻粘膜色紅乾燥,輕度萎縮、滲血,鼻甲縮小,咽癢,乾咳少痰舌紅少苔,脈細數。治宜養陰潤肺,潤燥榮鼻。方用養陰清肺湯加減。藥用:生地黃15g,麥冬15g,玄參12g,沙參15g,白芍12g,丹皮12g,川貝母12g,炙甘草6g。易衄,加白茅根15g。

4、陰虛瘀阻:鼻干,鼻塞、鼻粘膜極度萎縮,屢治不效,嗅覺失靈;舌暗紅,有瘀點,少苔,脈細澀。治宜滋陰養血祛瘀生新。方用歸芍紅花散加減:生地黃15g,熟地15g,山藥12 g ,杞果12g,桃仁12g,紅花10g,赤芍12g,當歸15g,丹參15g,甘草6g。涕痂積留較多鼻氣臭,加車前子15g,茯苓15g。其外用藥可以用「鼻炎靈」滴鼻,以潤肌復萎,利鼻通竅。( 鼻炎靈組成:蒼耳子白芷辛夷各60g,冰片粉6g,薄荷霜5g,芝麻油500ml,液體石蠟1000ml。製法:將蒼、芷、辛、油同放鍋內,浸泡24h,加熱,待藥呈黑黃色撈出,再下冰片、薄荷霜、液體石臘,攪勻,冷卻後過濾,分裝入瓶內備用。用法:滴鼻,每次滴,每日 次。作用:清熱消腫,芳香透竅。適用於鼻粘膜充血,或乾燥萎縮,鼻塞流涕,嗅覺失靈等。)。  

食療

蔞根冬瓜

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配方:瓜萎根15克,冬瓜1000克。

用法:瓜蔞根水煎取汁,冬瓜去皮、子搗取汁,二汁混勻.如少許砂糖,代茶飲。

功效:潤肺牛津。

主治:肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。

梨汁大海茶

配方:梨1個,百合10克,麥冬12克,胖大海4個。

用法:將上三昧,煎水取汁,煎洗後沖泡胖大海,代茶飲。

功效:養陰潤燥。

主治:肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。

海參葛地粥

配方:海參20克,生地黃30克,葛根20克,粳米50克。

用法:地黃、葛根煎湯取汁,用汁煮粳米成粥,將熟放入發好,切成小塊的海參至熟,早餐服用。

功效:養陰益精,潤燥,舉氣升津。

主治:肺陰虧虛之萎縮性鼻炎。

瓊玉膏

配方:白人蔘70克,白茯苓150克,鮮生地750克,蜂蜜500克(煉淨)。

用法:將人蔘、茯苓研為細末,再將生地搗汁去渣,另用絹濾蜜,將四物合勻,放入瓷器內封固,放湯鍋內,煮3晝夜取出,用蠟封口,放涼處去火責,涼後再放入舊湯內煮1日,出水氣。每日晨起空腹服一匙。

功效:補氣健中,養陰潤燥。

主治:脾氣虛弱之萎縮性鼻炎。

萎縮性鼻炎-併發症

1、分泌性中耳炎:鼻變態反應咽鼓管波及中耳腔;鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口使咽口狹窄阻塞咽鼓管功能障礙中耳負壓而滲液積存出現耳悶堵塞感症状。

2、過敏性咽喉炎:鼻變態反應可向下波及咽喉病人出現咽喉發癢咳嗽輕度聲嘶嚴重者可出現會厭聲帶粘膜水腫而發生呼吸困難。  

萎縮性鼻炎-飲食禁忌

萎縮性鼻炎飲食禁忌:辣椒胡椒、油條、狗肉柿子等,忌煙酒。應少吃魚,蝦、羊肉等,巧克力、油炸花生米、炒瓜子等均不宜多吃  

萎縮性鼻炎-預防

1、適當參加體育鍛煉。

2、每天清洗鼻腔,清洗前應將結痂浸軟,取出。

3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。

4、氣候乾燥時,出門可戴口罩,或滴用油質滴鼻劑,如復方薄荷油等。

5、戒煙酒。

6、多吃蔬菜水果,保持大便通暢。

7、不要經常用手挖鼻,以免損傷鼻黏膜造成鼻出血。

8、飲食中忌食辛辣,燥熱之物,多吃些蔬菜,水果。  

萎縮性鼻炎-自我保健

1、用溫的生理鹽水沖洗鼻腔,有助於清除痂皮,減少臭氣,具體做法是用生理鹽水反覆清洗,洗淨為止。

2、食用含有大量維生素的食物(特別是維生素A、B、E等)、防止感冒,減少對鼻部的刺激。  

萎縮性鼻炎-診斷檢查

(一)鼻腔寬大,鼻甲縮小,從前鼻孔可看到鼻咽部,有時繼發性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小,但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。 

(二)鼻腔內有稠厚膿痂,黃褐色或灰綠色,大塊或呈管筒狀,可有惡臭氣味。除去膿痂後可見鼻甲粘膜乾燥萎縮,甚至糜爛滲血。早期或輕度萎縮性鼻炎,亦可僅有痂皮,而無惡臭氣味。 

(三)如萎縮病變向下發展,鼻咽及咽粘膜也可乾燥萎縮,時有膿痂覆蓋其上,嚴重者喉、氣管粘膜也有此變化。 

應注意與鼻部結核、狼瘡硬結病鼻石、麻風等作鑒別。  

萎縮性鼻炎-併發症

分泌性中耳炎:鼻變態反應經咽鼓管波及中耳腔;鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口,使咽口狹窄、阻塞,咽鼓管功能障礙,中耳負壓而滲液積存,出現耳悶、堵塞感症状。

過敏性咽喉炎:鼻變態反應可向下波及咽喉,病人出現咽喉發癢、咳嗽、輕度聲嘶,嚴重者可出現會厭、聲帶粘膜水腫而發生呼吸困難。

參看

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