青光眼

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青光眼


青光眼是一種發病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。特徵就是眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害,導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退,失明只是時間的遲早而已,在急性發作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變,可雙眼同時發病,或一眼起病,繼發雙眼失明。

目錄

危險因素

青光眼之所以發病與患者眼的局部結構、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有著密切關係,具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群,隨時受外界不良因素刺激導致急性發病。

1、解剖因素:前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短,導致前房角狹窄,房水排出障礙,眼壓升高,青光眼形成。

2、年齡、性別:開角型多發於30歲左右,無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%,女性多於男性。

3、遺傳因素:青光眼屬多基因遺傳性病變,有家族史者,發病率高於無家族史的6倍,占整個發病人數的13%—47%,患者親屬發病率為3.5%—16%。

4、屈光因素:屈光不正患者(近視、遠視、老花)發病率較高、近視有1/3伴有或發展為開角型青光眼,遠視多伴閉角型青光眼。

5、不良生活習慣:吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規律、喜怒無常、習慣性便秘、頑固性失眠。

6、眼部以全身病變。

7、用藥不當。  

臨床特點

青光眼的分類


目前青光眼的分類尚不完善,青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼原發性青光眼、繼發性青光眼混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同。

先天性青光眼

根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類範疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎髮育過程中,眼前房發育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來,90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現症状。

1.嬰幼兒性青光眼:一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內即患病,出生後立即或緩慢表現出症状。一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生後眼球明顯突出,頗似牛的眼睛故稱「牛眼」,怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣,角膜混濁不清、易激動哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身症状。此型的預後關鍵在於及時正確診斷,因小兒眼球壁正處於發育階段,查眼壓,可能正常,而眼底檢查不好配合,所以缺乏青光眼豐富俅簿。

2.青少年性青光眼:發病年齡3-30歲間。此型臨床表現與開角型青光眼相似,發病隱蔽,危害性極大。近年來此型多發生於近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者並不表現為典型青光眼症状,而是以「近視、視疲勞、頭痛、失眠」,甚至不知不覺失明而來就診,詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼,但自己錯誤的認為,我現在又沒有什麼感覺,視力也可以,不可能象大夫說的那麼嚴重,真正失明了,那時後悔也來不及了,只能在黑暗中痛苦地渡過終生。

原發性青光眼

根據前房前角的形態及發病緩急,又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等:

開角型青光眼

急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼的發生,是由於眼內房角突然狹窄或關閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人,40歲以上佔90%。女性發病率較高,男女比例為1:4。來勢兇猛,症状輕劇,發病時前房狹窄或完全關閉,表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石,結膜充血噁心嘔吐大便秘結血壓升高,此時全身症状較重易被誤診為胃腸炎腦炎神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感,此時稱「暴髮型青光眼」,但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強,僅表現為眼眶及眼部不適,甚則眼部無 任何症状,而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼,實則是因慢性閉角型青光眼反覆遷延而來。

慢性閉角型青光眼

此型占原發性青光眼患者50%以上,發病年齡30歲以上,近年來,隨著生活節奏的不斷加快,社會競爭日趨激烈,腦力勞動者有急劇升高的趨勢,此型發作一般者有明顯的誘因,如情緒激動、視疲勞,用眼用腦過度,長期失眠,習慣性便秘、婦女在經期,或局部、全身用藥不當、均可誘發,表現為眼部乾澀,疲勞不適,脹痛、視物模糊或視力下降、虹視,頭昏痛,失眠、血壓升高。休息後可緩解,有的患者無任何症状即失明,檢查時,眼壓可正常或波動,或不太高20-30mmHg左右,眼底早期可正常,此型最易被誤診。如此反覆發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴髮型青光眼。

原發性青光眼示意圖


繼發性青光眼

由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗複雜,種類繁多,現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼:

1.屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼:由於屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失恆,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞症状或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診,故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫 ,詳細檢查。

2.角、結膜葡萄膜炎繼發青光眼:眼內炎症引起房水混濁、睫狀肌、虹膜角膜水腫、房角變淺,或瞳孔粘連,小梁網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫對此病一般用抗生素激素對症治療,人為干擾了自身免疫功能,使病情反覆發作,遷延難愈。

3.白內障繼發青光眼:晶體混濁在發展過程中,水腫膨大,或易位導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高,一旦白內障術後,很快視神經萎縮而失明。

4.外傷性青光眼:房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血玻璃體積血視網膜震蕩,使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮,如能積極中藥治療預後良好,手術只能修復受損傷的眼內組織,但其引起的眼底損傷無法糾正,所以此型病人一般在當時經西醫處理後,認為就好了,不再治療,一旦發現已視神經萎縮,造成嚴重的視力損害。

四、混合型青光眼:兩種以上原發性青光眼同時存在,臨床症状同各型合併型。  

5. 玻璃體視網膜脫離手術所致青光眼(glaucoma associated with vitreous and retinal surgery)在術後第1天即可發生,多為急性眼壓升高,也可發生在術後半年以上,表現為隱匿性或慢性的眼壓升高。  

臨床診斷

青光眼病人的治療有賴於準確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣,根據病史、臨床表現及檢查結果進行綜合分析。

正常眼壓性青光眼


對可疑患者,首先應測量眼壓。眼壓大於3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓,但一次眼壓偏高不能診斷青光眼,而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內呈周期性波動。日眼壓波動大於1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近,如雙眼壓差大於0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。其次應檢查眼底,觀察視盤改變,青光眼的視盤改變具有一定的特殊性,有重要的臨床價值。常表現為病理性陷凹,目前普遍採用陷凹與視盤直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大於0.6或雙眼C/D差大於0.2為異常;視盤沿變薄,常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡,表示視盤沿視神經纖維數量減少;視盤血管改變,表現為視盤邊緣出血,血管架空,視盤血管鼻側移位和視網膜中央動脈搏動。此外,眼底檢查可觀察視網膜神經纖維層缺損,由於它可出現在視野缺損前,被認為是青光眼早期診斷指征之一。

視野檢查對青光眼的診斷有重要價值。因為它代表了視神經的損傷。臨床常見視野缺損類型有:視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側階梯、垂直階梯、顳側扇形缺損、中心及顳側島狀視野。

眼底鏡檢查

通過上述檢查,我們可以診斷青光眼,但在開始治療前還應確定青光眼的類型。首先檢查前房角,房角開放者為開角型青光眼,反之則為閉角型青光眼。通過房角檢查,青光眼分類診斷仍有困難時,可查房水流暢係數(C值)。C值小於0.1為病理性,壓暢比(Po/C)大於150為病理性,主要見於開角型青光眼。但需注意,閉角型青光眼反覆發作後C值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發試驗,以輔助診斷。  

治療

一般治療

青光眼是造成失明的第二大原因。通常,40歲以上的人比較容易患青光眼,而且女性患者又較男性患者常見。青光眼的特徵是眼球內部的眼壓增加,且眼球表面硬化。此病的症状包括眼睛痛或不舒服(主要發生於早晨)、視線模糊、光源四周有光環、瞳孔無法於黑暗中適度調節放大、徐光(周邊視力)的消失等。青光眼的起因很多,最常見的原因與緊張及營養問題有關。  

家庭治療措施

《青光眼》

注射維生素B

如果緊張是主要因素,可注射維生素B,效果不錯,請在醫生的指導下使用。

雷射療法

假使藥物治療仍無法控制病情,則在採取其他外科手術前,不妨試試雷射療法。新的測試已顯示雷射療法對開角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用雷射照射虹膜,形成一個小洞,以舒解眼壓。如果發生急性或閉角性青光眼,此時,角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下,雷射療法恐怕不是最佳選擇,而需要更進一步的手術。

補充營養素

膽鹼

每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素

泛酸(B5)

每天補充3次,各100毫克。

③ 芸香素

每天補充3次,每次各50毫克。

④維生素B群 

每天3次,各50毫克,用餐時服用,必要時可用注射法

⑤ 維生素c

生物類黃酮每天3次,能大幅地降低眼壓。

維生素E

每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內的小顆粒。

⑦ 鍺

若眼睛不舒服時,每天可服用100—200毫克的鍺,同時提供氧氣給眼組織,並紓解疼痛。

應避免的作法避免長時間使用眼睛,例如,看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避免大量飲水。

天然藥草

輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛,或利用滴管在每眼中滴3滴藥茶,每天3次,均有幫助。

青光眼是一類眼內壓過高、影響視神經乳頭正常功能的眼病,是致盲的主要眼病之一。目前,世界上約有6680萬青光眼病人。同時,青光眼也是中國第二大眼科常見疾病,約佔眼科疾病的14.36%,占致盲眼病的第4位,人群中的發病率約為0.12%~1.64%。

  

中醫治療

青光眼俗稱青眼,中醫則稱為綠風內障,此病起於肝肺癆熱,痰濕功傷,也就是眼內之液體調節機能失常,因於水毒而引起的眼球疾患。西醫則認為是眼內壓過渡增高的結果,此症會因壓迫眼神經導致失明。 

其症状為眼內痛澀、眼脹,經常會頭暈,頭痛,晚上看伺光,覺得有紅彩光圈籠罩,有時會因劇烈的頭痛而嘔吐。先天性青光眼有三個主要症状,即流淚,畏光,眼臉痙攣。治療的方法,在平肝利肺氣,健補肝肺癆損,以消除水毒。另有一種睫炎危象性青光眼是由眼球葡萄炎症所引起,有時會不藥而癒,此症較少見,常為單眼發病,角膜內皮層有細小且邊緣整個齊之無色素沉積物,按常規的青光眼治療,常得相反效果,應就醫診治。

糖皮質激素性青光眼

中藥治療原理

1、抗氧化作用 許多研究表明氧化損傷是白內障形成的重要機制。氧化損傷後白內障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物,細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵;白內障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少,氧化型谷胱甘肽蛋白質結合的混合二硫化物增加;細胞膜崩解,丙二醛形成,對氧化敏感的代謝活力減低,潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化,晶狀體發生一系列改變,如晶狀體變黃提示有色素積聚;高分子蛋白質增加使透明度減低;蛋白質結構改變使某些活性基團顯露,這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手,利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產物,從而阻止或逆轉晶狀體生化改變。

2、抑制醛糖還原酶 葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中,山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集於細胞內形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內障的形成已成為治療白內障藥物研究的熱點之一。目前國外己發現數十種含黃酮類物質具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內亦有學者對此進行研究,如MDA、不溶性和高分子蛋白含量

3、提供營養成分直接作用眼部。由於藥物吸收作用,通過身體內部吸收足夠的養分滲入血液微循環直接提供各種急需養分作用與眼部,另一部分養分和水分,通過使用亮眼睛明目貼,直接通過皮膚表面吸收後滲透與眼部,直達眼睛病患部位;藥物的全身吸收作用可以是身體內部常年堆積的大量毒素通過腎臟和汗液及眼睛分泌物排除體外;另外,對身體各大臟器進行調節和激活原動力,讓身體恢復年輕態,保持內分泌均衡協調!  

各類治療青光眼方法的優缺點

雷射手術治療青光眼:

優點:

.快速、方便

.不需特殊的恢復時間

.在醫生辦公室或診所內均可進行

.眼睛感染及普通併發症的危險最小

缺點:

.不能馬上知道結果

.術後通常需要藥物治療

.長期效果不肯定

.不能用於所有類型的青光眼

青光眼濾過手術治療:

優點:

.術後通常不需藥物治療

非穿透青光眼手術示意圖

.普遍成功且效果持久

.適用於大多數類型的青光眼

.治療結果立即可以知道

缺點:

.需要一定的恢復時間

.必須在醫院或診所進行

.有出血、感染和一般併發症的危險

藥物治療青光眼:

.有幾種形式:藥片,眼藥水眼膏,可能有副作用

.有不同的目的:增加房水排出量或者減少房水生成量  

預防

青光眼是老年人常見的一種眼病,也是最易造成失明的眼病之一。正常的眼球,經常保持一定的緊張度,這種緊張度是眼內容物對於眼球壁所加的壓力而形成,醫學上稱為眼壓。中國正常人的眼壓在1.4~2.8千帕之間,眼內房水的產生和循環障礙是造成眼壓升高引起青光眼的主要原因。青光眼病人的眼壓,常常超過3千帕,有的高達10千帕以上。由於眼壓過高,視神經和黃斑部受壓迫而發生功能失常,於是引起視力減退、頭痛、眼痛、視力模糊不清、看燈光周圍有虹圈、眼球堅硬如石等,若不及時治療,往往導致失明,所以加強預防,非常重要。

1、保持愉快的情緒:生氣和著急以及精神受刺激,很容易使眼壓升高,引起青光眼,所以平時要保持愉快的情緒,不要生氣和著急,更不要為家務瑣事焦慮不安。

2、保持良好的睡眠:睡眠不安和失眠,容易引起眼壓升高,誘發青光眼,老年人睡前要洗腳、喝牛奶,幫助入睡,必要時服催眠藥,尤其是眼壓較高的人,更要睡好覺。

3、少在光線暗的環境中工作或娛樂:在暗室工作的人,每1~2小時要走出暗室或適當開燈照明。情緒易激動的人,要少看電影,看電視時也要在電視機旁開小燈照明。

4、避免過勞:不管是體力勞動還是腦力勞動,身體過度勞累後都易使眼壓波動,所以要注意生活規律,勞逸結合,避免過勞。

2009年6月6日全國愛眼日

5、不要暴飲暴食:暴飲暴食大吃大喝,都會使眼壓升高,誘發青光眼。老年人要「飯吃八分飽,不吸煙,不喝酒,不喝咖啡,不喝濃茶,不吃辛辣及有刺激性的食物。

6、多吃蜂蜜及其它利水的食物:蜂蜜屬於高滲劑,口服蜂蜜後,血液中的滲透壓就會升高,於是把眼內多餘的水分吸收到血液中來,從而降低眼壓。除此以外,西瓜冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用,老年人適當多吃些,對身體大有好處。

7、常摸自己的眼球、看燈光:青光眼的特點是眼球發硬,看燈光有虹圈,發現後及早治療。

8、防止便秘:便秘的人大便時,常有眼壓增高的現象,要養成定時大便的習慣,並多吃蔬菜、水果。

9、堅持體育鍛煉:體育鍛煉能使血流加快,眼底瘀血減少,房水循環暢通,眼壓降低。但不宜做倒立,以免使眼壓升高。

10、主動檢查:老年人每年要量一次眼壓,尤其是高血壓病人。發現白內障、虹膜炎也要及早治療,以免引起繼發性青光眼。  

保健

飲食

青光眼科普圖

青光眼是因為眼內房水產生較多,或流通受阻造成眼壓增高、視力障礙的一種眼病。當病人飲用過多的液體時,人體內血容量增加,房水生成亦相應地增多,如果短期內攝入大量水份,則會引起眼壓明顯升高,造成青光眼急性發作。因此,青光眼病人不可在短時間內飲大量水份,包括飲料、牛奶等;還有一些飲料,如咖啡、濃茶等,對神經系統容易產生興奮作用,也不宜大量飲用。如果進食一些有利於降低眼壓的飲食,則對青光眼的康復有益。若病人沒有糖尿病,選用含糖多的食品,可使血液滲透壓升高,加快眼內房水的吸收,減少房水的生成,有利於降低眼壓,蜂蜜是其中含糖較多的食品。還有一些具有利尿作用的食物,如赤小豆、西瓜、絲瓜等,應該經常選食,對於防止眼壓升高有一定的作用。治療青光眼的關鍵是降低眼壓,以下食物療法具有較好的降眼壓作用,可選擇食用。

(1)蜂蜜與甘油。食療青光眼以蜂蜜為上乘。急性青光眼,口服蜂蜜或甘油100毫升,可緩解症状;慢性而眼壓持續偏高者,可用50%蜂蜜或甘油,每次口服50毫升,一日2次。蜂蜜和甘油屬於高滲劑,服後可使血液滲透壓增高,利於眼內房水吸收,從而使眼壓降低。

(2)利水食物。多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、絲瓜、金針菜等利水食物,可輔以中西醫慣用利水(尿)藥對青光眼進行治療,故又稱輔佐療法。

(3)潤腸食物。青光眼患者常有便秘症状,這對機體很有害,可引起自體中毒,能溶解血管內皮及細胞間質,影響正常的血液循環,可促使眼內房水分泌增加而致眼內壓升高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油,以改善腸道的潤滑度。還可多食香蕉、蘿卜、生梨、檸檬、柑桔、西瓜、香瓜、西紅柿等瓜果與富含纖維素的蔬菜與粗糧等,以通便。  

用藥禁忌

青光眼,尤其是原發性青光眼好發於老年人,女性較男性更為多見。老年人如果出現眼脹痛、偏頭痛、視力模糊、看燈光時可以看到光的虹影等症状時,應及時去醫院檢查眼壓,以便早期發現青光眼。

青光眼的主要原因是眼壓明顯增高,而眼壓的增高又與房水產生過多或排出障礙有關,有些藥物能夠促進房水增多或阻礙房水迴流,服藥後可能加重病情,對此應當加以禁忌。

致房水增多的藥物 主要有硝酸酯類如硝酸甘油長效硝酸甘油亞硝酸異戊酯消心痛等。這類藥物在有效擴張冠狀動脈,改善心肌缺血的同時,也擴張視網膜血管,促使房水生成增多,增加眼內壓。因此,老年青光眼病人要慎用硝酸類藥物。如果冠心病發作必需應用硝酸類藥物時,劑量不宜大,用藥時間不宜長,並注意觀察有無青光眼加重的表現。

致房水迴流受阻的藥物 主要有阿托品及其衍生物如冬莨菪鹼顛茄洋金花、曼陀羅以及普魯本辛溴本辛胃長寧安胃靈胃安胃歡胃復康胃瘍平等。這類藥物能使瞳孔開肌單獨收縮,使虹蟆退向四周外緣,這樣可壓迫前房角,使前房角變窄,於是阻礙房水迴流入鞏膜靜脈竇,造成眼內壓升高,可使病情加劇。因此,老年青光眼患者必須禁忌此類藥物。

青光眼患者的注意事項

1、重要的是不僅要降低眼壓,面且要改善微循環,改善眼部供血。因此多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好處的。它們能夠維持正常的代謝過程。蔬菜、水果、粗糧、植物油中含有豐富的維生素。

2、情緒不要急躁!對生活中的不如意要保持樂觀,不要因此而影響情緒。情緒激動會引起動脈血壓升高,從而導致眼壓升高。

3、多活動。如果您的工作整天都是坐著,應該在上班前一小時和下班後一小時到外面散散步,因為缺氧會對血管造成損害。青光眼就是血管出現異常的表現。

青光眼科普宣傳圖


4、業餘時間多與朋友交往、多散步,這比坐在家中看電視一直看到深夜要好。看一部好的影片最多1.5個小時。晚上看電視,最多不超過3小時。

5、看電視時要打開大燈。在黑暗中看電視,瞳孔會放大,眼部潤滑液也會減少。

6、一天24小時內攝入1~1.5升水就夠了。飲水過多會出現水腫,引起動脈血壓升高。不要吃易渴的食物。要盡量避免喝濃咖啡和茶。飲酒絕對不能過量,否則會對血管造成刺激。

7、飲食結構非常重要。肉類食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好:煮甜菜、新鮮或煮過的胡蘿卜黃瓜、西紅柿,加上切得很細的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮雞蛋,每周最多3個。

8、不要乾重體力活。不要過分用力,因為您的血管本來就很脆弱。只要有一個細小的血管破裂,就會導致失明。要盡量避免便秘。不要低著頭做事,血湧上頭對青光眼患者有害。

參看

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