瞳孔縮小
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瞳孔是由虹膜所圍成的，為圓形結構，其大小由瞳孔括約肌和瞳孔開大肌調節，系在複雜的軀體和自主神經的支配下進行。瞳孔與身體各部位有著廣泛的聯繫，它的開大和縮小受到各種各樣的影響，其變化在臨床上有重要意義。瞳孔直徑小於2mm時，且縮小呈持續性時稱為瞳孔縮小。
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正常人瞳孔
正常的瞳孔為圓形，大小因人而異，而且受許多因素的影響而變化。一般成人，在光線明亮的地方，瞳孔直徑約為2-4mm；中毒明亮約為3--4mm，在黑暗處，瞳孔直徑約為7-9.5mm。
副交感神經的傳導通路
該通路在腦幹的低級中樞，由縮瞳核發出節前纖維，加入動眼神經，並在動眼神經的表面，沿海綿竇外側壁，穿眶上裂入眶，隨動眼神經至睫狀神經節，換元後成睫狀短神經。穿鞏膜入眼球到睫狀肌和瞳孔括約肌。當動眼神經受到壓迫時，可先出現瞳孔的變化，剛開始由於患側動眼神經受到刺激導致動眼神經興奮，其所支配瞳孔括約肌興奮--收縮，導致瞳孔縮小，對光反射遲鈍，隨著病情進展患側動眼神經麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失（比如腦出血或腦腫瘤時，均可壓迫動眼神經）
交感神經傳導通路
交感神經纖維由頸上神經節發出，隨頸內動脈神經叢至眼球後方，穿過睫狀神經節，經鞏膜入眼球，分布於瞳孔開大肌。當交感神經興奮的時候（比如精神緊張、打仗、劇烈運動等），其所支配的瞳孔開大肌收縮，則瞳孔增大。
導致瞳孔縮小的原因
一側瞳孔縮小可見於動眼神經受刺激，頸交感神經破壞，角膜眼內異物等。兩側瞳孔縮小，可見於嬰兒、老年人、梅毒、腦橋病變、藥物中毒（嗎啡中毒）、有機磷中毒等。
有機磷中毒
有機磷中毒可出現M樣症状（毒蕈鹼樣症状），主要是副交感神經末梢過度興奮，產生類似毒蕈鹼樣作用。平滑肌痙攣表現：瞳孔縮小（瞳孔收縮肌收縮），胸悶、氣短、呼吸困難、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；尚有括約肌鬆弛等表現，比如大便失禁、小便失禁；腺體分泌增加等。治療用阿托品及解磷定。
嗎啡中毒
嗎啡可興奮支配瞳孔的副交感神經，引起瞳孔括約肌收縮，使瞳孔縮小。嗎啡中毒時瞳孔極度縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特徵。嗎啡縮瞳作用不產生耐受性，治療量尚可降低正常人和青光眼患者眼內壓。
霍納症候群
所謂霍納氏症候群，指的是植物神經主要是頸部交感神經節的損傷等引起的特徵性的一群眼部症状。頸部交感神經徑路的任何一段受損都可發生本病。表現為單側性縮瞳(瞳孔縮小)、眼瞼下垂(眼裂狹小)及眼球內陷是本病的三個特徵性症状。
參看
參考文獻
- 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德主編
- 《常見症状鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編
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