近視

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近視(Myopia)是眼睛看不清遠物、卻看清近物的症状。在屈光靜止的前提下,遠處的物體不能在視網膜匯聚,而在視網膜之前形成焦點,因而造成視覺變形,導致遠方的物體模糊不清。近視分屈光和軸性兩類。其中屈光近視最為嚴重。屈光近視可達到600度以上,即高度近視

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目錄

病因

近視是由多種因素導致的。近年來許多證據表明環境和遺傳因素共同參與了近視的發生:外因--長時間近距離看事物,使眼球中睫狀肌失去彈性晶狀體而導致晶狀體不能復原(比天生厚了),於是發生近視。

遺傳因素:研究認為高度近視眼的雙親家庭,下一代近視的發病率較高,近視眼具有一定的遺傳傾向已被公認,對高度近視更是如此。但對一般近視遺傳傾向就不很明顯。

環境因素:近視眼的發生和發展與近距離用眼的關係非常密切。青少年的眼球正處在生長發育階段,調節能力很強,眼球壁的伸展性也比較大,閱讀、書寫等近距離工作時,不僅需要眼的調節作用的發揮,雙眼球還要內聚,這樣眼外肌對眼球施加一定的壓力,久而久之,眼球的前後軸就可能變長。每增長1毫米就達-3.00屈光度(也就是普通說的300度),當然這種近視絕大多數為單純性近視,一般度數都比較低,都在6屈光度以下,發病多在青春期前後,進展也比較緩慢,有人把這種近視稱之為真性近視,以示與假性近視相區別。  

近視眼的形成

(1)用眼距離過近。據有關資料報導,青少年近視眼以長期用眼距離過近引起者為多見。青少年眼睛的調節力很強,當書本與眼睛的距離達7-10厘米時仍能看清物體,但如果經常以此距離看書,寫字就會使眼睛的調節異常緊張,從而可形成屈折性(調節性)近視,所謂的假性近視。如果長期調節過度,使睫狀肌不能靈活伸縮,由於調節過度而引起輻輳作用加強,使眼外肌對眼球施加壓力,眼內壓增高,眼內組織充血,加上青少年眼球組織嬌嫩,眼球壁受壓漸漸延伸,眼球前後軸變長,超過了正常值就形成了軸性近視眼,所謂真性近視。正常閱讀距離應是30-35厘米。

(2)用眼時間過長。有的青少年看書寫字做作業,看電視等連續3-4小時不休息,甚至到深夜才睡覺休息,這樣不僅影響身體健康,而且使眼睛負擔過重,眼內外肌肉長時間處於緊張狀態而得不到休息,久而久之,當看遠處時,眼睛的肌肉不能放鬆而呈痙攣狀態,這樣看遠處就感到模糊而形成近視。有的學生過了一個暑假視力就明顯下降就是這個原因。一般主張連續看書寫字或看電視40-50分鐘就應休息片刻或向遠處眺望一會兒。

(3)照明光線過強或過弱。如果光線太強,如陽光照射書面等,會引起強烈反射,刺激眼睛,使眼睛不適,難以看清字體,相反,光線過弱,書面照明不足,眼睛不能清晰地看清字體,頭部就會向前,湊近書本,以上兩種情況均能眼睛容易疲勞,眼睛的調節過度或痙攣而形成近視。

(4)在行車上或走路時看書。有的青少年充分利用時間,邊走路邊看書或在行走的車廂里看書,這樣對眼睛很不利。因為車廂在震動,身體在搖動,眼睛和書本距離無法固定,加上照明條件不好,加重了眼睛的負擔,經常如此就可能引起近視。

(5)躺著看書。許多青少年喜歡躺在床上看書,這是一種壞習慣。因為人的眼睛應保持水平狀態看書,使調節與集合(輻輳)取得一致,減少眼睛的疲勞。如果躺著看書,兩眼不在水平狀態,眼與書本距離遠近不一致,兩眼視線上下左右均不一致,書本上的照度不均勻,都會使眼的調節緊張而且容易把書本移近眼睛,這樣可加重眼睛負擔2-3倍,日久就形成近視。

(6)睡眠不足。當睡眠不足時,第二天精神不振,頭昏腦脹,大腦沒有充分休息,疲勞未能消除,加重眼睛負擔,促使近視發生。睡眠不足是近視眼的形成原因中很重要的一條。

(7)課桌不符合要求,寫字姿勢不正確。若桌椅太低,使頭前傾,脊柱彎曲胸部受壓,眼睛調節相對緊張。或桌椅過高,雙腳懸空,下肢容易擺動,不能保持正確姿勢,都能使眼睛發生疲勞,久而久之就容易發生近視。

(8)目前空間的射線的影響。經常看電視,尤其是信號不足,接收率不高的農村地區,沒有共用天線,螢幕不清晰,雪花點也多,很易使眼肌疲勞,經常玩電子遊戲機的同學更易損壞視力,當今電腦計算機是一門不可缺少的課程,過長操作引起眼的乾燥和疲勞易引起近視,均需適當控制使用時間。

(9)角膜彎曲度或晶狀體前後面的彎曲度變大,這種情況多為先天性改變,臨床上較少見。  

近視與遺傳關係

近視主要有40﹪是遺傳,近視遺傳主要是高度近視的遺傳,高度近視也分兩種一種是生理性的、一種是病理性的,若是病理性近視,寶寶的眼睛形成的近視具有可能性,因為帶有特定家族遺傳性,有這個機率,也不一定凡是患有高度近視的家長他孩子的眼睛都具有高度近視,不是這樣的,但是有一個機率在裡面,我想強調的一點是,必須是病理性高度近視,如果是生理性近視600度,甚至1000度的也是不會遺傳的,即不一定就會遺傳。 病理性近視帶有遺傳因素,生理性近視是不帶有遺傳因素的。

從高度近視遺傳的原理與幾率

高度近視為常染色體隱性遺傳病,也就是有關近視的一對基因都是本病的致病基因才發病。如果只是其中一個基因是致病的,而另一個基因是正常的,則不發病,只是致病基因攜帶者。譬如父母親都不是近視眼,但他們都是高度近視基因攜帶者,在他們本人不顯示近視,但他們倆的致病基因遺傳給孩子,使孩子具備了兩個近視基因,故而使孩子成了近視眼。

高度近視眼的男子與高度近視眼(600度以上者)的女子結合,子女發病的機會在90%以上。如果與近視眼基因攜帶者結合,子女可能有半數是高度近視,而同正常視力或中低度近視者結合,子女發生近視眼的機會是1/10。

如果是後天形成的生理性的高度近視,對孩子的眼睛健康影響並不大的,要想使你的寶寶眼睛能夠達到健康的發育,就一定要在孩子出生以後注意孩子的用眼衛生,比如說不要過長時間的近距離讓孩子去觀察事物,包括近距離的視頻,或者做一些精細的工作,如書法、描繪和練字等等,這樣就可以使得孩子的近視發生的可能性降低。  

流行病學

目前,近視已經成為影響我國人民健康的重要問題。從1985年開始,我國進行了4次全國青少年體質健康調查。結果顯示,最近20年,中國青少年的體質不斷下降,近視發病率逐年上升。

2004年,教育部作了一個《2004年全國學生體質健康監測報告》,在此報告中,我國7至12歲小學生視力不良檢出率為32.5%,初中生視力不良檢出率為59.4%,高中生視力不良檢出率為77.3%,大學生視力不良檢出率為80.0%,學生視力不良發生率呈逐年增加的趨勢。

目前,據中國、美國、澳大利亞合作開展的防治兒童近視研究項目前期調查顯示,我國人口近視發生率為33%,全國近視眼人數已近4億,已經達到世界平均水平22%的1.5倍。而近視高發群體——青少年近視發病率則高達50%至60%,我國是世界上近視發病率最高的國家之一,近視眼人數世界第一。

目前僅僅中國,就有三分的人近視。目近年來,隨著電視及電腦的普及,青少年近視發病率呈逐年上升趨勢。根據2002年全國學生體質健康監測結果,我國在校學生視力不良(主要為近視)檢出率為:我國小學生近視眼發生率為22.78%,初中生為55.32%,高中生為70.34%,大學生77.95%。女生視力不良檢出率高於男生;城市學生視力不良檢出率高於農村學生,學生近視患者超過六千萬,因近視致盲人數三十多萬人。 

近視眼分類

1.按照近視的程度

⑴3.00D(300度)以內者,稱為輕度近視眼。

⑵3.00D~6.00D(300度~600度)者為中度近視眼。

⑶6.00D(600度)以上者為高度近視眼,又稱病理性近視。

2.按照屈光成分

⑴軸性近視眼,是由於眼球前後軸過度發展所致。

⑵彎曲度性近視眼,是由於角膜晶體表面彎曲度過強所致。

⑶屈光率性近視眼,是由屈光間質屈光率過高所引起。

3.假性近視眼

又稱調節性近視眼。是由看遠時調節未放鬆所致。它與屈光成分改變的真性近視眼有本質上的不同。

4.混合性近視

往往一個人的近視是由於眼睛疲勞引起的假性近視,導致慢慢的部分真性近視與假性近視同步,可以這麼說,在近視度數不斷加深的人裡面,都是屬於混合性近視,目前治療近視最有效的物理手段不外乎兩種,一是手術,由於目前手術情況還不太清楚後遺症,故缺點還沒有辦法說明,優點是見效快。  

臨床表現

近視示意圖


1.視力減退 近視眼主要是遠視力逐漸下降,視遠物模糊不清,近視力正常,但高度近視常因屈光間質混濁和視網膜、脈絡膜變性引起,其遠近視力都不好,有時還伴有眼前黑影浮動。

2.外斜視 中度以上近視患者在近距離作業時很少或不使用調節,相應地減弱輻揍作用,可誘發眼位向外偏斜,形成外斜視。

3.視力疲勞 近視眼患者調節力很好,但在近距離工作時需要過度使用輻輳力,這樣破壞了調節與輻揍之間的平衡協調,導致肌性視疲勞症状。其表現為眼脹、眼痛頭痛、視物有雙影虛邊等自覺症状。

4.眼球突出 高度近視眼由於服軸增長,眼球變大,外觀上呈現眼球向外突出的狀態。  

近視的現狀及特點

近視在發展中國家十分突出,亞洲國家近視發生率在70%-90%左右;美國和歐洲近視發生率在30%-40%,全世界幾乎所有的人群都存在近視.。亞洲人比歐洲人更為常見,女人比男人常見(女性是男性的兩倍)黑人中近視則較為少見.

另外體質因素方面除遺傳外,主要和營養不良有關。眼睛在生長發育期間缺乏某種或某些重要的營養物質,使眼球組織變得比較脆弱,在環境因素的作用下,眼球壁的鞏膜容易擴張,從而使眼睛的前後軸伸長而發生近視。多數近視兒童有愛吃零食、挑食、偏食的習慣。他們吃的多是精糧和快餐食品,這些食品中缺乏營養物質或營養物質破壞較多。同時他們的膳食中缺乏乳、蛋、奶、魚、肉、雞等優質蛋白食品和粗糧食品。缺乏的食物種類越多,總量越大,近視的發生率越高,近視的程度也越高。  

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真假近視

什麼叫假性近視

假性近視是相對真性近視而言。真正的近視眼是正視眼的屈光系統處於靜止狀態,即解除了調節作用後,眼的遠點位於有限距離之內。換句話說,近視眼是由於先天或後天的因素而造成眼球前後徑變長,平行光線進入眼內後在視網膜前形成焦點,引起視物模糊。而假性近視眼,是在看遠處物體時還有部分調節作用參加。

常見於青少年學生在看近物時,由於使用調節的程度過強和持續時間太長,造成睫狀肌的持續性收縮,引起調節緊張或凋節痙攣,因而在長時間讀寫後轉為看遠時,不能很快放鬆調節,而造成頭暈,眼脹,視力下降等視力疲勞症状。這種由於眼的屈光力增強,使眼球處於近視狀態,稱為假性近視。假性近視和真性近視從症状上看都有視力疲勞、遠視力不好而近視力好的特徵。但假性近視屬於功能性改變,沒有眼球前後徑變長的問題,只是調節痙攣,經睫狀肌麻痹藥點眼後,多數可轉為遠視或正視眼。如果按真性近視治療戴了近視鏡片,眼睛會感到很不舒服,因它並沒有解除調節痙攣,甚至還有導致近視發展的危險。  

什麼是真性近視

真性近視:也稱軸性近視,其屈光間質的屈折力正常,眼軸的前後徑延長,遠處的光線入眼後成像於視網膜前。

真性近視臨床主要特點為:①近視程度多為中、高度近視,發生、發展時間較長,並且患者眼球外觀不同程度的外凸。②真性近視很難自我調整恢復。

我們認為真性近視與假性近視的最大區別在於屈光間質(角膜、防水、晶狀體、玻璃體)的屈光正常,而視軸變長。其主要原因在於長期近距離視物。  

 

相關誤區

近視的誤區一 「視力定型」後無須保護

調查發現,目前最重視視力保護的是青少年及其家長,而二、三十歲以上的成年近視患者連續疲勞用眼的情況也更嚴重。更有甚者,有六十多歲因為大量近距離廢眼導致近視的發生和發展。

出現這種現象的主要原因是很多近視患者存在用眼衛生的誤區,他們認為,視力也會隨著身體發育的結束而定型,定型後視力問題就不會再惡化,所以也無須太關注視力保護。實際上視力是不會定型的,根據統計調查由於不注意保護眼睛,過度進行視近性的學習或工作,導致人成年後近視又發生和發展,所以就近視問題而言,幾乎不存在「視力定型」後無須保護的年齡。

近視的誤區二 眼鏡不存在「超期服役」

調查發現,在使用樹脂鏡片眼鏡的公眾中,35%的受訪者平均1年或更短時間內更換一副眼鏡,35.9%的受訪者平均2年左右更換一副眼鏡,29.2%的受訪者每三年或更長時間更換一副眼鏡,36.4%的受訪者在眼鏡用壞的情況下再更換眼鏡。

近視的誤區三 配眼鏡是否去醫院無所謂

在調查中,公眾對鏡片質量的重視程度僅次於驗光。有90%以上的受訪者認為鏡片質量對於他們來說非常重要,但是他們並不知曉如何辯識和保障所購買鏡片的質量,超過三成的消費者只將希望寄托在眼鏡店和營業員身上。  

近視眼的預防

一般青少年的近視眼,多數屬於「假性近視」。由於用眼過度,調節緊張而引起的一種功能性近視。如果不及時進行解痙矯治日久後就發展成真性近視。

預防措施:必須從小培養兒童良好的衛生習慣。

1、培養他們正確的讀書、寫字姿勢,不要趴在桌子上或扭著身體。書本和眼睛應保持一市尺。學校課桌椅應適合學生身材。

2、看書寫字時間不宜過久,持續1~1.5 小時後要有一個短時間的休息眼睛向遠眺,做眼保健操。(現在的手持設備還有電腦的使用距離與讀書寫字差不多,所以也要注意使用時間)

3、寫字讀書要有適當的光線,光線最好從左邊照射過來。不要在太暗或者太亮的光線下看書、寫字,減輕學生負擔,保證課間10分鐘休息,減輕視力疲勞。

4、積極開展體育鍛煉保證學生每天有一小時體育活動。

5、教導學生寫字,不要過小過密,更不要寫斜、草字。寫字時間不要過長。

6、認真做好眼保健操。

7、看電視時要注意高度應與視線相平;眼與熒光屏的距離不應小於熒光屏對角線長度的5倍;看電視時室內應開一盞支光小的電燈,有利於保護視力;在持續看電視1~1.5 小時後要有一個短時間的休息眼睛向遠眺,做眼保健操;

8、應多吃些含甲種維生素較豐富的食物各種蔬菜及動物的肝臟、蛋黃等。胡蘿卜維生素B,對眼睛有好處;多吃動物的肝臟可以治療夜盲

近視患者普遍缺乏鉻和鋅,近視患者應多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多,可適量增加。 補鋅最好服用蛋白鋅,如新稀寶片。

對近視要分檔防治,抓早抓小。 積極矯治和防止深度發展。如果已發生近視,要到醫院去驗光, 配戴適宜的眼鏡。假性近視可採用遠霧視法、 推拿操或晶體操以及物理療法、藥物等進行矯治。

9.打羽毛球、桌球可防近視在打球過程中眼睛須快速追隨羽毛球和桌球這類靈活性很強的「小球運動」軌跡變化,這對5~9歲的孩子的眼球功能完善有意想不到的好處。 

治療

矯正近視的方法

1.鏡片矯正:包括框架眼鏡、角膜接觸鏡;

2.角膜屈光性手術:放射狀角膜切開術(RK)、準分子雷射切削術(PRK)、準分子雷射原位角膜磨鑲術(LASIK)等;

3.眼內屈光手術:透明晶體摘除術、有晶體眼的人工晶體植入術等。

應該指出的是,從安全、簡便、經濟、實用等因素考慮,眼科學界認為對於多數人來說,目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準備選擇準分子雷射手術,那麼最關心的問題就是手術安全性了。

客觀地說,目前的準分子雷射手術的安全性是比較高的,與最早使用鑽石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術相比,其安全性已經發生了質的飛躍,歷經10多年大量臨床實踐充分證明了這一點,可以說雷射治療近視手術在我國至今已經比較成熟。但任何手術的成功率都不可能是100%,就像隱形眼鏡容易感染危害視力,而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷,也是失明的原因之一。對美國《眼科學》雜誌文章指出的:此類眼部手術的失敗率是1/10,國內多數屈光手術專家持不同意見。當然,良好的手術設備,手術者熟練的操作和豐富的經驗,還有患者良好的配合,是手術高安全性的基礎。

任何手術都有風險,近視眼雷射手術也不能完全避免併發症。最常見的併發症就是過度矯正或矯正不足,這些要經過一定時間觀察,酌情二次手術;部分人可出現眩光,即夜間將一個光點看成光團、光暈,這可因術后角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關,隨手術後時間推移而逐漸減輕;圓錐角膜在有這種潛質或者手術后角膜過薄的人身上出現;因為注視目標不良,可能出現偏心切削,或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島;PRK和LASEK手術後可能有角膜的混濁(Haze)以及長期點用對抗Haze的藥物帶來的激素高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關的併發症,如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解,散光有所增加,自覺眼睛乾燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染,雖然極少發生,卻是可以致盲的直接原因,所以嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。手術後也應定期檢查眼睛,特別注意眼底黃斑區和周邊視網膜的變化,做到未雨綢繆。

術後嚴格用藥和複查是重要環節

部分患者手術後效果不理想或出現併發症,是因為沒有嚴格按照醫囑用藥和複查所致。所以這裡特別要請醫生注意,提醒病人注意術後事項。LASIK手術後1~2小時後一般眼睛會有酸澀流淚和異物感,兩三小時後症状基本消失,倘若眼痛症状很明顯,須注意區分是眼部皮膚痛還是眼球痛,如屬於後者,應馬上找眼科大夫處置,排除感染和角膜瓣移位的可能。手術當日有眼部症状時可閉目休息,不要隨意摘掉透明眼罩,切忌用力擠眼,揉眼。次日到醫院由醫生摘掉透明眼罩並檢查視力、角膜、屈光狀態,然後在手術後3天、7天、1月、3月、半年、1年分別前去複查。尤其在術後早期,醫生可根據複查結果及時調整用藥,這也是保證手術成功的重要一環。還要囑咐患者,手術後一周內避免到煙塵較大場所,少吃辛辣刺激食品,眼部不要化妝,避免有水和細小顆粒入眼。不少人手術後第二天就恢復了正常視力,但後來數天卻視力有所波動,有的人視力則是逐漸恢復正常,大都兩周較為穩定,最終恢復期3~6月。LASIK手術後,可以口服三天抗生素防止感染;還要點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長、潤滑和防乾燥的眼液,一般不超過一個月。在一個月內應少用近距離的精細目力(包括看電腦、電視)。手術後因屈光狀態的改變,有人早期會感到視近困難,易疲勞,如果工作學習不能避免,則應多間隔、多眨眼、多休息,一般隨時間推移症状逐漸消失。再者要注意一個月內不要游泳,切忌跳水和激烈對抗性運動,以免撞擊眼部,造成眼外傷,角膜瓣移位甚至丟失。有眩光症状時,應等症状消失後再夜間駕車。  

準分子治療近視

據估計,全球近視眼患者至少有10億,對近視眼的研究已數百年。近年來對近視眼治療爭議最大的要數角膜雷射手術。英國《星期日泰晤士報》報導「由於擔心患者的長期安全,政府醫療監督部門正在阻止國家醫療服務系統進行眼部雷射手術」。而美國的《眼科學》雜誌也指出「此類眼部手術的失敗率是1/10,而不是大多數廣告上所說的1/1000。」「手術還可能引起併發症,致使病人必須做眼角膜移植手術」。

這些消息在我國也引起一片嘩然,引發了關於「眼科雷射手術安全性」的火熱討論。一些做過雷射手術出現併發症者出來現身說法,一些媒體也報導,「15年前風行的近視眼手術因技術水平有限而留下後遺症,現紛紛返工」。一些醫療工作者出來反駁英國研究部門的說法,向患者解釋手術的安全性。那麼,近視眼雷射手術到底是怎麼回事?其成功率和安全性如何?遠期效果怎樣?到底還該不該做這種手術?歡迎大家探討。

準分子雷射手術有多種方式

人們一般說的「準分子雷射手術」,其全稱應該是「準分子雷射屈光性角膜手術」,主要包括三種術式:

(1)準分子雷射角膜表面切削術,是最早用於臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效,但因其術後疼痛、屈光回退等併發症,現較少使用。

Lasik圖示(科健唯美眼科醫院)

(2)準分子雷射原位角膜磨鑲術,這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削,保持了角膜上皮及前彈力層的完整,可避免PRK的大多數併發症。特點是拓寬了近視度數的矯治範圍,術中術後無疼痛,視力恢復快,角膜不遺留斑翳。手術時,先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣,掀開此瓣,在瓣下行雷射切削,然後將瓣復於原位。此可用於低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷,即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削,造成角膜擴張圓錐角膜等。對於角膜相對近視度數高而比較薄的患者,使用LASIK也受到限制,但對於角膜瓣足夠厚的高度近視患者,還是首選LASIK好。

(3)準分子雷射上皮下原位角膜磨鑲術(LASEK),是PRK手術的改良術式。用雷射或低濃度酒精浸泡角膜手術區,做成一個角膜上皮瓣,雷射切削上皮瓣下組織,當角膜上皮瓣複位

成都科健唯美眼科醫院提供

後,依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術後疼痛較PRK明顯減輕,加上瓣薄,可以用於角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。

LASEK無LASIK做角膜瓣的併發症,縮短了PRK手術后角膜上皮癒合時間,減輕了疼痛反應及角膜混濁(haze)的程度,但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同,而且手術後視力恢復及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要適用於角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。

另外前不久,希臘醫師Ioannis又率先提出Epi-LASIK的術式。認為Epi-LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點,較好地避免兩者的不足,它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層「做活性上皮瓣」,厚度僅50多μm,而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡,在最大限度地「節約」角膜厚度的同時,術後刺激症状也很小,發生角膜混濁(Haze)的機會比較PRK少,近視回退發生率低。

並非所有近視眼患者都適合做

一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子雷射手術:年滿18歲以上,有健康心理狀態,有摘掉眼鏡的願望;眼部沒有活動性眼病;最近兩年近視度數比較穩定,每年加深不超過50度;如果配戴隱形眼鏡,軟性鏡應摘去2周,硬性鏡應摘去4周以上(可以換戴框架眼鏡,才能做手術前檢查);經過醫生檢查,眼部各項指標符合手術要求;假如是第二次手術,LASIK要間隔3~6個月,PRK要間隔1年;穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的,也要間隔1年以上;全身無手術限制的疾病。

有下列情況的人不適宜做準分子雷射手術:患有眼的急性、活動性炎症,乾眼症,眼瞼閉合不全青光眼白內障色素膜炎,視網膜脫離,缺血性眼病,單純皰疹病毒性眼病,及下列全身病如:糖尿病膠原性疾病(紅斑狼瘡等),風濕性關節炎痛風精神病服藥者,愛滋病,有某些疾病影響傷口癒合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人,以及妊娠哺乳期婦女。

安全性是公眾關注焦點首選仍然是戴眼鏡  

近視眼,到底該不該做雷射手術

雷射治療近視「四提醒」

第一, 保證安全是首要的。

專家認為這是一種錦上添花的手術,而不是雪中送炭的手術。矯正近視眼, 佩戴眼鏡已經足夠滿足生理的需要, 接受準分子治療是為了更方便、更美觀等, 況且手術不可逆, 做了就是做了, 即使不滿意也不可能再恢復到沒做之前。尤其是接受這種手術的基本都是年輕人, 正處於開創事業之時, 不慎將會影響一生的發展, 千萬得慎重選擇。

第二, 選對人和選好機同樣重要。

有關專家稱, 準分子雷射治療近視的效果在以前主要取決於人的技術, 人的因素可以佔到90%, 現在人、機因素各佔一半。選對人和選好機同樣重要。接受手術時一定要問清是哪位醫生做手術, 不要拿自己的眼睛當實驗品。有些是省外的專家, 可以通過網路進行查詢其身份及資格。關於機器的選擇, 最主要是把握兩點, 一是對同種品牌的機器來說, 新一代的機器總比舊機器好。二是選擇當下先進的技術, 不要選擇已經落後的技術。

第三, 選擇有信譽的醫療機構

假如不幸手術出了問題, 全國連鎖的醫院自然是「跑了和尚跑不了廟」, 假如有的醫療機構很小, 捲起鋪蓋就能走的那種, 最好不要選擇。

第四, 看術前檢查和術後服務。

準分子治療近視並非人人都可以接受, 必須經過嚴格的術前檢查確定沒有任何禁忌症才能做。假如只是聽信一家之言貿然接受手術, 很可能存在隱患。做完準分子手術後要定期進行眼科檢查,所以不能只是看價格高低, 詳細比較一下各個醫療機構的術後服務內容, 選擇最完備和最方便實行的。  

正確配戴鏡方法

首先需要到正規的眼科醫院進行醫學驗光在確保視力準確的情況下戴鏡才能起到矯正的效果,否則度數會越戴越深。

(1):總體原則→清晰、舒適、持久閱讀。

(2):配鏡時,必須患者在場親自驗光後才行!不可以原來的眼鏡度數為準,重做一個,切記!

(3):近視鏡配鏡原則為眼位、調節、集合功能正常的情況下最低的度數最佳的矯正視力。

(4):有散光的患者,應近視鏡和散光鏡都配(小竅門:低於75度順規生理性散光,未對視覺質量造成影響的,沒有視疲勞症状的可以不矯正。順規散光可以低矯,逆規、斜向散光需足矯)。

(5):裝配眼鏡時,還要注意鏡片光學中心的距離應與瞳孔間距一致;另外,鏡框應略有5度左右的向下傾斜,否則易造成單眼不適(包括眩暈)或單眼輕度模糊。

(6):鏡片材料的選擇→①:玻璃鏡片價低、較重、易碎,但耐磨;②:樹脂鏡片價高、較輕、不易碎,但易磨損。青少年及屈光度中、高者尤為適宜後者。

(7):近視度數發展較快的青少年可以在眼科醫生的指導下選擇配戴硬性隱形眼鏡(RGP/角膜塑形鏡)

(8):眼位、調節功能正常的輕度近視患者只要在眼工作時戴鏡,不工作時可取下。中高度患者可長期戴鏡。

(9):不管是戴樹脂鏡片還是戴玻璃鏡片的患者最好半年~一年複查一次,以確保所配的眼鏡適合目前的屈光狀態→這是對學生而言!!一般的患者25歲以上,可2年左右重新複查驗光一次。

近視的屈光手術治療

手術矯正近視、遠視、散光的方法,按照國際標準,根據手術的部位,可分為角膜手術、晶體手術和鞏膜手術共3大類13種。

第一類 角膜手術 共七種 (分為雷射與非雷射手術)

①超薄LASIK:超薄型準分子雷射原位角膜磨鑲術

超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手術。採用法國超薄角膜瓣製作技術,將角膜瓣厚度控制在100微米左右。對於相同角膜厚度的患者而言,超薄LASIK由於把角膜瓣做得更薄,較普通LASIK保留了更多的角膜基質層,降低了風險,更進一步提高了手術的安全性,兼有LASIK和EPI-LASIK的優點,使手術的適應人群更廣,讓許多高度數、薄角膜、常規LASIK不能手術的患者也能有機會實現手術摘鏡的願望;對於適合做LASIK的患者而言,如果選擇超薄LASIK,將保留更多角膜基質層,手術的安全性和術後穩定性就更高。目前,超薄LASIK已經成為取代常規LASIK手術的主要屈光手術方法。

②LASIK:準分子雷射角膜原位磨鑲術 

③EPI-LASIK:準分子雷射機械法上皮瓣下角膜磨鑲術 

採用特製的角膜上皮刀(這種刀切入角膜上皮層後能智能化地停止深入,再自動把角膜上皮層與下面組織光滑分開)製作的角膜上皮瓣厚度僅50—60微米,完全由計算機和全自動機械控制,製作的上皮瓣特別平整。完成雷射切削後將上皮瓣複位,手術即告完成。它融合了LASIK和LASEK的優點,術後的視覺質量大幅提高。其遠期效果更好、更加節省角膜厚度、提供更大的矯治範圍、安全性更高等優勢具有非常誘人的臨床價值。本技術適合於1600度以內近視及角膜較薄的患者。

④LASEK:準分子雷射上皮瓣下角膜磨鑲術 

⑤ICRS:角膜基質內環植入術 

這種手術是在角膜周邊部做兩個放射狀的切口,將兩片PMMA材料的環狀片段插入角膜基質內。這兩個放入角膜內的小片段實際上只有針尖大小,是水凝狀物質,手術後患者不會出現任何異物感,而且具有可預測性、安全性、穩定性及可逆性和可調換性的優點。這是一種矯正低、中度近視的手術,也是治療圓錐角膜最有效的辦法,目前正處於臨床試用階段,尚未廣泛應用。

⑥PRK:準分子雷射角膜切削術 

手術的原理為應用準分子雷射切削角膜中央前表面,即除去上皮層的前彈力層和淺層基質,使角膜前表面彎曲度減少,曲率半徑增加,屈光力減低,焦點向後移至視網膜上,達到矯正近視的效果,這好比在自己的角膜上磨製一副近視眼鏡片一樣。因術後疼痛、需長期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。

⑦RK:放射狀角膜切開術 

其原理是通過角膜的非穿透性放射狀切口使其周邊組織對角膜中央光學區產生張力,從而使角膜中央光學區變平,曲率半徑增大,屈光力降低,焦點後移,與視網膜的位置產生新的相適應,達到矯正近視的目的。由於該手術預測性不能十分精確,以及有視力波動,眩光,回退,角膜瘢痕,外傷易致眼破裂等原因,目前已被雷射角膜屈光手術所取代。

第二類 晶體手術 共五種 (分為有晶體眼與無晶體眼手術)

有晶體眼屈光性人工晶體植入術

手術原理就是在病人角膜緣做一微小切口,把一種特製的人工晶體植入患者眼球內的前房或後房內,不磨損角膜,也無需摘除原來晶體,保留患者眼球生理結構的完整性和調節功能。這種手術,實際上是把鏡片由戴在眼外移到眼內。而且手術是可逆的,萬一不需要這種人工晶體,做個小手術便可取出。該手術效果好,矯正屈光範圍大,本技術適合於1300度-3000度超高度近視、300度以上散光、角膜很薄不能實施雷射手術的患者。根據患者眼球情況和人工晶體安裝的位置可分為3種手術方式:

⑧前房虹膜夾持型(簡稱ACL) 

⑨前房房角支撐型(簡稱PCL) 

⑩後房型 (簡稱ICL) 

無晶體眼人工晶體植入術 (透明晶體摘除人工晶體植入術)

超聲乳化+人工晶體植入術 

手術方法是首先在角膜緣作一個小切口,然後用超聲乳化的方法將原來晶體粉碎後吸出,植入經過計算後的人工晶體,可用來治療白內障合併有近視或遠視的患者。Phaco+IOL的優點是手術可同時治療白內障和近視及遠視眼。目前此種方法已在臨床上廣泛應用。

⑿雙聯人工晶體植入術 

手術方法是首先在角膜緣作一個小切口,然後用超聲乳化的方法將原來晶體粉碎後吸出,植入兩隻經過計算後的人工晶體,用來矯正極高度遠視眼合併白內障患者。

第三類 一種 鞏膜手術

⒀後鞏膜加固術 

此手術是應用醫用的矽膠海綿、異體鞏膜或闊筋膜等作為保護加固材料,加固和融合後極部鞏膜,支撐眼球的後極部,阻止後極部的進行性擴張和眼軸進行性延長,一定程度上減少了近視眼的度數。同時,術後形成新生血管,增強脈絡膜和視網膜的血循環,興奮細胞,活躍生物電,提高視敏度。此術適合於控制高度近視的眼軸進行性延長,尤以青少年高度近視眼球軸長超過26毫米、近視屈光度每年加深發展超過1.00D者有重要意義。

對於屈光手術,不但手術前術者必須嚴格掌握的適應症,想作屈光性手術的人也應有充分了解手術適應範圍與術前注意事項。

(1)受術者年齡應在18歲以上,60歲以下。因為18歲以下眼睛尚處在發育階段,屈光度還會發生變化;60歲以上可以在作白內障手術的同時用人工晶體矯正屈光不正

(2)屈光度數穩定在2年以上,盡量排除進行性近視。

(1)矯正視力0.8以上,無其它眼病及眼科手術史。

(2)身、心健康,無影響傷口癒合的全身病。

(3)患者自願接受治療並能配合。

(4)戴角膜接觸鏡者需脫鏡兩周以上再進行檢查。

術前還應進行眼科常規檢查、散瞳驗光、角膜地形圖檢查角膜厚度檢查、主觀驗光、眼壓測定、角膜知覺、淚液量及淚膜破裂時間等周密的檢查,高度近視還要仔細檢查眼底狀況,鏡片眼內植入性屈光矯治手術還應特別注意房角檢查,如已決定行屈光性手術,應明確告訴受術者各種術式的優缺點及可能出現的併發症,屈光性手術畢竟是一種改變眼球原形態的手術,並且出現時間較短,需要不斷發展、改善,如不是工作及特殊需要不能戴鏡者,盡量不要急於考慮屈光性手術,應首選戴鏡、寧晚勿早。

準分子雷射屈光性角膜手術雖然手術過程快捷,痛苦小,但術後的自我調護對術後的恢復、手術的療效、併發症的預防起著重要的作用,一定要引起充分的注意,因術式不同,術後的護理亦有不同。  

近視食療

1.蛋白質,就鞏膜來說,它能成為眼球的堅韌組織。鞏膜雖有一定的堅韌性,但在眼的前後徑部位仍比較脆弱。肉、魚、蛋、奶、肉雞等動物性食物不僅含有豐富的蛋白質,而且含有全部必需胺基酸,多進食可加強鞏膜的堅韌性。

補充豐富的蛋白質:眼睛的正常功能,衰老組織的更新,損傷後組織的修補,都離不開蛋白質。如果蛋白質長期供給不足,則會使眼睛組織衰老,功能減退,視力減退。

2.微量元素,主要是鈣和鋅。鈣是骨骼,也是鞏膜的主要構成成分。鈣的含量較高對增強鞏膜的堅韌性有重要作用。常見富鈣食物有牛骨、豬骨、羊骨等動物骨骼,它們既含鈣豐富,又易被人體吸收利用,其他如乳類、豆類產品、蝦皮、蝦米、雞蛋、油菜、小白菜、花生米、大棗等鈣含量也較高。近視患者普遍缺乏鋅,因此多吃一些含鋅較多的食物,如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等。

注意鈣質補充: 缺鈣可使眼睛鞏膜的彈力減退,晶狀體內壓力上升,眼球前後徑拉長,加上睫狀肌也發生細微變化,故容易視力減退,發生近視。

3.注意硒的攝入:有人發現給人注射硒及食用含硒多 的食物能提高視力。含硒多的食品有動物肝臟、蛋貝類及大豆蘑菇蘆筍薺菜、胡蘿卜等。

4.補充適量鋅:視網膜、脈絡膜含鋅量最高,鋅參與視網膜維生素A還原酶的組成後發揮作用,該酶與視黃醛的合成有關,而是黃醛又直接影響到視力。

5.鉻與造成視力減退與近視有一定關係,多吃含鉻量較多的食物,如牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗麵粉、紅糖、葡萄汁、菌類等。鉻存在於肝臟、腎臟、血液及脾臟內,是胰臟分泌胰島素所需的微量礦物質。分解葡萄糖精,從小腸吸收,使血糖值上升,胰臟分泌胰島素幫助肌肉吸收。

6.多吃含維生素A的食物:維生素A能維持眼睛角膜的正常,防止乾燥和退化。維生素A缺乏,不僅角膜易於乾燥,而且嚴重的還會出現角膜軟化,不但視力會減退,甚至可致失明。含維生素A的有:肝臟牛奶、黃蔬菜、鱔魚

7.多吃含維生素C豐富的食物:維生素C是眼球晶狀體的成分之一,當維生素嚴重缺乏時,可使晶體變得混濁,視力減退,甚至可導致白內障。維生素C是人體健康管理不可或缺的生力軍,並且有抗氧化的功效。含維C的有:青椒、番薯草莓

8.多吃含維生素B2豐富的食物:它能保證眼睛視網膜和角膜的正常代謝。如缺乏維生素B2,眼睛就會怕光、流淚、發紅、發癢;眼睛易疲勞,視力逐漸減退,甚至會喪失視力。

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