高度近視
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高度近視——簡介
高度近視是指的是近視度數大於600度、伴有眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮性等退行性病變為主要特點的屈光不正。高度近視的病因、發病機制及其治療和預防與一般近視不同。在我國高度近視是常染色體隱性遺傳。表現為兒童學齡（前）期出現近視，近視度數進行性增加，眼底視網膜脈絡膜病變逐年加重，從而產生許多嚴重的併發症。因此高度近視又稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進行性近視和遺傳近視等。
高度近視的人群患病率很高，可發生很多嚴重併發症，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。其主要的併發症有：
◆後鞏膜葡萄腫：發生率為77.1%。主要表現為眼球後極部向後擴張，視神經和黃斑周圍視網膜變性萎縮，矯正視力下降。近視度數越高，後鞏膜葡萄腫的發生率越高。
◆視網膜萎縮變性、出血和裂孔：由於眼軸變長，後鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現視網膜變性、裂孔，引起出血和視網膜脫離，導致失明。
◆視網膜下新生血管：發生率5%-40%。表現為後極部視網膜下新生血管，引起出血，影響視力。
◆視網膜脫離：由於近視眼眼軸伸長及眼內營養障礙，視網膜周邊部常發生囊樣變性、格子樣變性等，變性區視網膜非常薄，極易發生穿孔，有的已經穿孔形成於性裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網膜發生脫離。在視網膜脫離中，70%是近視眼。
◆青光眼：由於近視眼眼房角處濾簾結構不正常，所以眼內的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據統計高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。
◆白內障：由於近視眼眼內營養代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養障礙和代謝失常而逐漸發生混濁，視力逐漸減退產生並發性白內障。這種白內障發展緩慢，以核心混濁和後囊膜混濁為主。
高度近視——病理
一般近視眼
到成年後不再發展，25歲以後仍繼續發展者稱為進行性近視眼(progressive myopia)。從近視的屈光度來說，因均超過一6.0 D，故稱高度近視眼(high myopia)。又因這類近視眼均有眼部的病理變化，故稱病理性近視眼或退行性近視眼(degenerative myopia)。高度近視具有明顯的遺傳因素，國內調查為常染色體隱性遺傳。幾乎所有高度近視都有眼軸增長以及眼球後極處鞏膜的顯著變薄。在度數較高的例子中，這種變薄可以擴展到赤道部，但眼球的前半部比較正常。這種患者的眼球明顯增大，並且突出。當眼內轉時，可以看到眼球的赤道部比正視者明顯變平。前房較深，瞳孔略大，並且對光反應遲鈍。由於不存在調節的刺激，睫狀肌尤其是環狀部分呈萎縮狀態。極高度的近視眼可使晶狀體完全不能支持虹膜，因而發生輕度的虹膜震顫(iridodonesis)。
病理學者的觀察認為，近視度數愈高，眼部病理變化愈明顯。其主要病理變化為視網膜和脈絡膜的萎縮和變薄。眼球後半部的變薄，在高度近視者非常明顯，有的只有正常厚度的1/4。顯微鏡下可以看到視網膜和脈絡膜的小血管數目減少，色素上皮細胞的減少或消失，結締組織相對增加。視網膜的病變可單獨發生，亦可繼發於脈絡膜。視網膜萎縮區色素上皮細胞消失，同時伴有桿狀和圓錐細胞的消失;萎縮區邊緣處的色素上皮細胞可維持正常或增生。由於眼球向後擴展，使血管變細、變直，視網膜萎縮和色素上皮細胞的變化，在檢眼鏡下可以看到非常明顯的脈絡膜血管，即臨床上常稱的豹紋狀眼底(tigroid fundus)。
視網膜和脈絡膜的萎縮，一般多發生在視乳頭的顳側，稱為近視弧(myopic conus)。有時變薄區後陷為鞏膜圓錐(scleral conus)或鞏膜後葡萄腫(posterior scleral staphyloma)。
近視弧發生的原因之一，是眼球後極的伸張，主要在乳頭顳側，可使視神經的鞏膜管和視神經都向顳側伸張成為偏斜的圓柱，因此管壁的一部分可由檢眼鏡看見。最明顯的是純白的鞏膜被暴露出來，在與視網膜交界處有時可以看到脈絡膜血管殘餘與少量色素沉積。
原因之二是在近視眼的眼球伸張中，視網膜的色素上皮層被牽拉，離開乳頭邊緣，使沒有色素上皮層掩蓋的脈絡膜血管暴露出來。暴露的脈絡膜可以離開視神經乳頭，使其後面的鞏膜暴露出來，也可發生萎縮。萎縮後的殘餘組織蓋在鞏膜上，因而形成大小不同，黃、白相間和殘餘色素的弧形區。
近視弧在近視眼中是最常見的眼底變化。最小的不易看出，大的可達視盤大小。有的圍繞視盤，甚者可達到黃斑區。近視弧如不侵及黃斑區，對視力影響不大;侵犯黃斑者，視力(包括近視力)顯著下降。一般地說，難以單獨根據弧的形態來肯定近視眼是否仍在進行中。但根據眼底觀察，如果邊緣是清楚的，可以推測近視已經停止進行;反之，如果邊緣不規則，眼球的伸張可能還在進行中。當近視弧範圍較大，尤其已經形成鞏膜圓錐或鞏膜後葡萄腫時，由於視神經管的傾斜，看上去視盤不是正圓，而成為縱的橢圓形。由於視乳頭的顳側部分距離角膜比鼻側遠些，也是視盤的表面發生傾斜的一種原因。最近有人用眼底立體照相和計算機圖像處理，研究近視弧的變化得出，近視弧的寬度與近視度明顯相關。因而用新技術進一步研究近視弧的變化，可能對評價近視是否發展和鑒別診斷有所幫助。
高度近視——常見的併發症
現今高度近視的人群患病率很高，約1%左右，青少年發病更為集中。高度近視者眼底常發生多種病理變化，如玻璃體混濁、眼底出血、嚴重者會導致視網膜脫離，造成失明。因此視力下降特別明顯的患者應特別注意，以下是高度近視比較常見的三種併發症：
⒈飛蚊症：有這種病的人，隨著眼球的轉動，常在眼前出現黑影飄動，就像蚊蠅在飛舞，這是由於玻璃體正常的膠體狀結構發生液化的緣故。
⒉黃斑出血：高度近視的人，由於眼球變大造成對眼球壁的不斷牽拉，就會引起眼底視網膜和脈絡組織正常的關係出現代謝失調，特別是黃斑區的小血管因牽拉等因素而出現破裂時，就會造成黃斑出血，使中心視力受到很大損害。此時病人自覺眼前有一塊固定的黑影擋住視線。儘管出血經治療可以吸收，但總會或多或少留下血痕，影響視力。
⒊視網膜脫離：這是一種比較嚴重的併發症，發病的原因較為複雜。從內因來說，主要是高度近視病人的視網膜組織因變性萎縮而變得脆弱，極易使視網膜脫離而失明。外因主要是外力的突然衝擊，通過玻璃體的傳導，促使視網膜破裂，造成視網膜脫離而失明。
再者，當患有高度近視的人突然出現視力減退，眼前有黑影飄動，特別是發生像雷電樣的閃光感覺，或自覺眼前有固定黑影遮蓋時，應儘早到醫院找專科眼科醫生檢查，這可能是視網膜脫離或黃斑出血等病變的先兆症状。
高度近視——預防
1.養成良好的用眼衛生習慣，寫字姿勢要端正，離書本距離一尺，不要趴著、躺著看書，不要在強光或昏暗的地方看書，看書時間不要持續過長，每看書50分鐘左右就要讓眼睛休息一會兒，眼睛向遠處望一望。
2.不宜長時間看電視，不能長時間玩電子遊戲，現在很多中小學生玩的電子遊戲，顯示屏、字、圖案均很小，光線也暗。許多孩子玩上癮後根本就忘記了時間的存在，這是非常有害的。
3.做眼保健操對於消除視疲勞、保護視力是十分重要的，也是我們每人都能做到的日常防護。但是由於學生們年紀小，普遍認識不到眼保健操的重要性，做眼保健操只是應付差事，所以老師及家長要經常督促孩子做操到位。做眼保健操也不要拘泥於每日、二次，每當看書時間長了或感到視力疲勞時均可做眼保健操。
4.鼓勵孩子多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色的植物，經常把孩子帶出樓群，讓孩子在視野開闊處極目遠眺。
5.定期檢查視力，發現視力下降要及時診治，近視程度加深時要及時重新驗光配鏡。
高度近視——危害
1、視力低下，眼睛經常乾澀和疲勞，影響學習、生活和工作質量 。長期戴鏡，會導致生活工作不便。
3、升學、參軍、考公務員和找工作受限。
4、老年後因為花眼而必須配兩副眼鏡。
5、近視患者其白內障、青光眼的發病率明顯高於正常人。
6、最主要的危害是，中高度近視，特別是高度近視容易引發玻璃體混濁、視網膜出血和脫離而致盲。據統計由於近視導致的眼盲，已僅次於白內障、青光眼而居第三位。
患高度近視眼的注意事項
高度近視者首先應該配戴一副合適的眼鏡，而且必須經常戴，以避免近視度數加深。高度近視眼的視力低下，難以矯正，戴完
全矯正的眼鏡又往往不能耐受)所以配鏡時應低度矯正，爭取視力有些提高而又能保持舒適為宜，無須一味追求最好的矯正視力。高度近視眼配戴角膜接觸鏡(即隱形眼鏡)矯正視力比普通眼鏡好，而且可以減少普通眼鏡的三稜鏡效應、視野受限等不適。
高度近視眼的另一特點是病程進行，發育期進展明顯，成人後仍不停止。這主要由遺傳固素決定，但後天的視覺環境、工作性質、生活習慣、全身健康、營養狀況也起一定作用，所以，應比其他人更加註意視覺衛生，增強體質，防止維生素A、鈣的缺乏及營養不良的發生。因此，不宜做精細費眼的工作，且近距離閱讀、書寫時間不宜過長，如果長時間做近距離閱讀、書寫或做精細工作，眼內外肌肉需要不斷地調節，這樣不僅使眼球壁受到壓迫，使眼球更長，近視程度加重，還可以使黃斑部脈絡膜小血管受到牽拉而引起破裂，造成黃斑出血，使視力更加下降。
第三，要避免參加重體力勞動和劇烈運動，避免眼外傷，否則易造成玻璃體混濁、視網膜脫離。高度近視眼伴有一系列眼部退行性病變，並易發生嚴重併發症，危害視力。高度近視眼球變長，後部鞏膜薄弱，視網膜、脈絡膜萎縮，玻璃體變性。在外力作用下或玻璃體牽引下，變性的視網膜易形成裂孔，進而發展成視網膜脫離，所以，高度近視眼應特別注意避免頭部劇烈震蕩和撞擊，減少視網膜脫離的可能，一旦發生閃光感覺等先兆，要及時檢查。此外，黃斑區變性也嚴重危及中心視力，高度近視眼還可能發生視網膜出血、青光眼、白內障等，均應及時檢查與處理。
高度近視的臨床表現及注意事項
臨床上把近視度數大於-6.00D（-600度）的近視叫作高度近視眼。高度近視的臨床表現為：
（1）近視發展速度快：高度近視眼常在幼年就發展很快，在青少年期（15～20歲）又會出現一發展高峰；與單純性近視眼不同，有的高度近視眼即使到了成年後，近視的發展還不停止，故也有人稱其為進行性近視。
（2）眼球突出：高度近視眼眼球前後徑明顯增長，有的形成鞏膜後葡萄腫，前房加深，睫狀肌萎縮，部分人眼球明顯突出。
（3）眼前黑影：高度近視眼會引起玻璃體變性、液化、玻璃體後脫離等，玻璃體內有渾濁及飄浮物，患者可見飛蚊症、火星點及閃光 。
（4）眼底改變：視乳頭旁可見弧形斑，網膜呈高度豹紋狀，可見網膜萎縮斑（Fuchs斑），黃斑變性。
（5）視力下降：高度近視可引起白內障、黃斑出血，可使視力明顯下降，最為嚴重的是引起視網膜脫離，嚴重的會導致失明及眼球萎縮。
高度近視眼應注意以下事項：
（1）45歲前應戴足度眼鏡，使睫狀肌得到鍛煉。
（2）選擇屈光手術要慎重，-15.00D以下以LASIK為宜；-15.00D以上可考慮眼內鏡片植入。
（3）避免劇烈、衝擊性頭部運動，防止視網膜脫離。
（4）少食辛辣，忌煙酒，慎用血管擴張劑，防止眼底黃斑部反覆出血。
（5）慎重擇業，應避免重體力勞動及用眼過多的工作，單位用人也應予以照顧。
（6）定期進行眼科檢查。
（7）近視患者普遍缺乏鉻和鋅，近視患者應多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多，可適量增加。 補鋅最好服用蛋白鋅，如新稀寶片
高度近視的治療
1.至少每半年到眼科作眼底散瞳檢查，若有早期病變如裂口，先予以雷射治療以防止惡化成視網膜剝離。
2.平時補充適量的維生素ACE也許多少有所助益。
3.避免眼球的外傷及劇烈爆發性運動也是必須的。
4.萬不幸視力突然變得很差或看東西扭曲變形可能視網膜巳剝離應立即到各大醫院找眼科的「視網膜專家」診治。
5.高度近視眼的視力低下難以矯正戴完全矯正的眼鏡又往往不能耐受,所以配鏡時應低度矯正，爭取視力有些提高而又能保持舒適為宜，無須味追求最好的矯正視力。高度近視眼配戴角膜接觸鏡（即隱形眼鏡）矯正視力比普通眼鏡好，而且可以減少普通眼鏡的稜鏡效應視野受限等不適。
6.高度近視眼的另特點是病程進行發育期進展明顯成人後仍不停止，這主要由遺傳因素決定，但後天的視覺環境工作性質生活習慣、全身健康營養狀況也起定作用，所以應比其他人更加註意視覺衛生，增強體質防止，維生素A 鈣的缺乏及營養不良的發生。
7.高度近視眼伴有系列眼部退行性病變並易發生嚴重併發症危害視力，高度近視眼球變長，後部鞏膜薄弱，視網膜脈絡膜萎縮，玻璃體變性，在外力作用下或玻璃體牽引下變性的視網膜易形成裂孔，進而發展成視網膜脫離，所以高度近視眼應特別注意避免頭部劇烈震蕩和撞擊減少視網膜脫離的可能，一旦發生閃光感覺等先兆，要及時檢查。此外黃斑區變性也嚴重危及中心視力，高度近視眼還可能發生視網膜出血，青光眼、白內障等均應及時檢查與處理
高度近視治療方法
一：度數600-1500，可以通過準分子雷射治療
二：1500度以上可以考慮晶體植入，目前可治療的最高度數為4800度。
高度近視的手術治療及注意事項
高度近視是指超過6屈光度，即超過600度的近視眼。患者一般視軸相當長，且因為後天因素或先天遺傳會不斷加深，所以必須糾正不正確用眼方式和及時對眼睛進行修復手術才能有效阻止視力的進一步下降。
一般市面上治療近視的手術大致可分為雷射矯治近視和人工晶體植入術。對於高度近視患者來說，其眼角膜比正常人的都要薄很多，所以並不適合雷射矯治手術，因為其原理是通過對眼角膜切割調整屈光來達到矯治效果，其一般適應人群為18歲以上，50歲以下，近視在200度-1200度左右較為適宜。對於近視在1200度以上的患者，則需考慮人工晶體植入術進行調整，其原理是在患者的有晶體眼內前房（或是後房）植入人工晶體，以達到保持晶體的自然調節功能，同時調整屈光。其優點是安全性高，預測性好，並且手術具有可逆性，手術過程是從一個小的切口向眼內植入一枚人工晶體，從而達到矯正視力的目的。
晶體植入手術分以下幾種：前房虹膜夾持型（簡稱ACL）、前房房角支撐型（簡稱PCL）、後房型 （簡稱ICL）。
對於患有高度近視的患者，其一般不能參加較重的體力勞動和運動，並且避免頭部受到損傷，這些主要是為了防止視網膜脫離。
高度近視可能出現的危機
高度近視常發生脈絡膜病變，這種病變是由於眼球前後徑增加，後極部分伸長所致，是一種退行性變。主要改變為：脈絡膜彌混萎縮，特別在眼球後極部和黃斑部。脈絡膜內的毛細血管大部分消失，剩下硬化的或部分硬化的大血管。視網膜可以發生種種變性。玻璃體由膠狀變成液態，部分還可濃縮。玻璃體常常可以和變性的視網膜粘連。因此，當頭部受到震動，或者重體力勞動、劇烈運動時，視網膜因為受到牽扯而發生裂孔。視網膜裂孔多發生於周邊部、黃斑部和赤道部，因為這些地方都是視網膜受到應力比較大的地方，又是血液供給薄弱的地方。當視網膜發生了裂孔，液化的玻璃體就會進行視網膜下形成視網膜脫離。
一般認為近視程度愈深，發生視網膜脫離的可能性愈大，並且臨床上相當多的病人的發病情況說明，頭部震動、劇烈活動如打籃球、跳遠、跳高、拳擊等，以及重體力勞動常常是重要的發病誘因。一旦發生視網膜脫離，患者自覺眼前出現閃光、視力下降、視物變形、黑影浮游、視野缺損等，需要及時到醫院治療。
因此，高度近視患者除了改善飲食，加強眼內組織的營養外，平時要注意避免頭部震動，不宜做劇烈運動和重體力勞動，以防止出現視網膜脫離，造成嚴重的視力損害。
高度近視的遺傳性
近視眼在發生和發展過程中，遺傳因素起重要作用。有人做過大量的家庭人員統計，又叫家系調查，凡是家中父母雙方有近視者，其子女有近視百分比明顯高於其他家系。父母一方有近視者，子女近視率居中。父母沒有近視者，子女發病率最低。我國專家作過雙胞胎調查，雙胞胎同時患近視或同時不患近視，即一致率，結果表明雙胞胎一致率(近視)高於非雙胞胎。而雙胞胎中，同卵雙胞胎近視一致率又高於異卵雙胞胎，這也說明近視眼是遺傳性疾病。專家們還通過公式計算出遺傳因素在近視眼形成原因中佔65％。
反過來，近視眼也並非完全由遺傳決定的，父母有近視並非子女全部有近視，有近視遺傳因子者，因子不表現或叫不外顯，這時近視不發病。 有一些先天性近視，而且往往度數較高，所幸只佔近視眼的極少數。這類近視有家族史，是遺傳決定的。
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