白內障

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白內障(Cataract)晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常外傷輻射中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加,喪失屏障作用,或導致晶狀體代謝紊亂,使晶狀體蛋白發生變性,形成混濁。分先天性和後天性。

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目錄

形成分類

先天性白內障多在出生前後即已存在,小部分在出生後逐漸形成,多為遺傳性疾病,有內生性與外生性兩類,內生性者與胎兒發育障礙有關,外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內障分為前極白內障、後極白內障、繞核性白內障及全白內障。前兩者無需治療,後兩者需行手術治療。後天性白內障是出生後因全身疾病或局部眼病、營養代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種:①老年性白內障。最常見 。多見於40歲以上,且隨年齡

白內障

增長而增多,病因與老年人代謝緩慢發生退行性病變有關,也有人認為與日光長期照射、內分泌紊亂、代謝障礙等因素有關。根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類,視力障礙與混濁所在的部位及密度有關,後皮質及核混濁較早地影響視力,治療以手術為主,術後可配戴接觸眼鏡,也可手術同時行人工晶狀體植入術。②並發性白內障(並發於其他眼病)。③外傷性白內障。④代謝性白內障(因內分泌功能不全所致,如糖尿病性白內障)。⑤放射性白內障( 與X射線、β射線、γ射線等有關)。⑥ 藥物及中毒性白內障。若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失.

白內障的主要症状是視力障礙,它與晶狀體渾濁程度和部位有關。嚴重的白內障可致盲。

白內障按病因分為年齡相關性(老年性)、外傷性、並發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育性和後發性白內障等。  

主要症状

視物模糊,可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色,甚至復視(雙影)及看物體變形等症状。  

症状分類

晶體由晶體囊、晶體上皮蛋白含量豐富的晶體纖維組成。正常的晶體是透明的,無血管,其營養主要來自房水。當各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時,晶體蛋白變性、水腫、纖維之間出現水裂,空泡,上皮細胞增生,此時晶體由透明變為混濁。不論晶體混濁的部位,程度以及是否影響視力,均可稱做白內障。但在流行病學調查中,也有將視力下降至0.7以下的晶體混濁才歸入白內障的。

白內障可以按病因,發生年齡、發展速度,晶體混濁程度和部位進行分類

1.根據病因:外傷性、老年性、並發性、藥物及中毒性等;

2.根據發生年齡:先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性;

3.根據晶體混濁程度:未成熟期、膨脹期成熟期過熟期

4.根據發展速度:靜止性、進行性;

5.根據混濁部位:核性、皮質性、囊性、囊下;

6.根據混濁的形態:板層狀、冠狀、點狀及其他形態;

通常將白內障分為老年性,並發性,先天性,外傷性,代謝性,藥物及中毒性,後發性等幾大類型。  

病因

就目前了解,老年性白內障的發病可能與下列因素有關:

(1)營養素代謝 通過動物觀察,發現某些維生素微量元素缺乏與白內障形成有關,如鈣,磷,維生素E、A、B2等。

(2)陽光與紫外線 多年來,人們已經注意到陽光參與了人類白內障的形成。在紫外線影響下,磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結合,形成不可溶解的磷酸鈣,從而導致晶體的硬化與鈣化。同時紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程,促使晶狀體蛋白變性,引起白內障。

(3)外界的溫度 國外學者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內障的發病率明顯增高。

(4)缺氧 在缺氧的情況下,可使晶體內鈉、鈣增加,鉀、維生素C相應減少,而乳酸增多,促使白內障的形成。

(5)內分泌 內分泌紊亂可以促使白內障的產生,從糖尿病病人發生白內障較一般人高,就足以說明。

(6)硬化脫水 人體在發生脫水的情況下,體內液體代謝紊亂,就會產生一些異常物質,損害晶體。動物實驗證明,給予高滲脫水後,晶體出現空。

先天性白內障的手術時機:

1、雙眼不完全性白內障:若雙眼視力低於0.1,不能窺見眼底者,亦應當爭取早日手術。

2、對出生後即有雙眼完全性白內障,由於視網膜得不到正常的刺激,嚴重影響視功能發育者,應儘早手術。一般出生後1—2個月內手術,最遲不超過6個月。另一眼應在第一眼手術後1周內進行手術,術後單眼遮蓋不能超過1周,以防手術後單眼遮蓋而發生形覺剝奪性弱視。

3、對單眼先天性白內障,晶狀體混濁位於瞳孔區,或雙眼視力低於0.3者,應在2-3歲時儘早進行手術治療。

4、風疹症候群患者不宜過早手術,因為在感染後早期,風疹病毒還存在於晶狀體內,手術時可造成病毒釋放而引起虹膜炎,一般主張在2-4歲時進行手術。

5、對局限性晶狀體混濁,平時不影響玩耍,視力在0.3以上者手術可推遲到4-5歲進行,但不能晚於6歲,否則可能造成不可逆性弱視。

診斷為先天性白內障的患兒,家長要及時帶孩子治療,因為嬰兒和兒童時期是孩子視力發育的關鍵時期,如果不治療白內障,很有可能使孩子失明。所以要及早到正規眼科醫院治療,拯救孩子的視力。  

白內障需做哪些檢查:

白內障術前應了解玻璃體視網膜視乳頭黃斑區是否正常及脈絡膜有無病變,對白內障術後視力恢復會有正確的估計。可藉助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病視網膜脫離或眼內腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置視網膜電圖(ERG)對評價視網膜功能有重要價值。單眼白內障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙術前可作誘發電位(VEP)檢查,此外亦可應用視力干涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。

隨著現代顯微手術日臻完善使白內障和人工晶體植入作為門診手術成為可能。目前手術中一方面盡量控制術後產生的散光,另一方面在手術中矯正術前的散光手術中盡量使用粘彈性物質以減少內皮和其他組織的損傷。手術適應症的擴大,如獨眼糖尿病性白內障均可植入人工晶體囊膜技術,晶體核及皮質處理技術得到發展新型人工晶體設計大小及表面處理等方面都有一定發展。黃色人工晶體問世企圖改善一般人工晶體植入術後眩目及視色野的症状。隨著白內障超聲乳化摘除並人工晶體植入術越來越普及雷射乳化也將應用於臨床。注入式人工晶體的研究開發必將使白內障手術更上一個的台階。  

白內障與哪些疾病易混淆

分先天性和後天性:

(1)先天性白內障多在出生前後即已存在小部分在出生後逐漸形成多為遺傳性疾病有內生性與外生性兩類內生性者與胎兒發育障礙有關外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致先天性白內障分為前極白內障後極白內障繞核性白內障及全白內障前兩者無需治療後兩者需行手術治療。

(2)後天性白內障是出生後因全身疾病或局部眼病營養代謝異常中毒變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁又分為6種:

①老年性白內障最常見 多見於40歲以上且隨年齡增長而增多病因與老年人代謝緩慢發生退行性病變有關也有人認為與日光長期照射內分泌紊亂代謝障礙等因素有關根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類視力障礙與混濁所在的部位及密度有關後皮質及核混濁較早地影響視力治療以手術為主術後可配戴接觸眼鏡也可手術同時行人工晶狀體植入術;

②並發性白內障(並發於其他眼病);

③外傷性白內障;

④代謝性白內障(因內分泌功能不全所致如糖尿病性白內障);

⑤放射性白內障( 與X射線β射線γ射線等有關);

⑥ 藥物及中毒性白內障若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失。  

治療

一般只有手術才能治療白內障。由於手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶狀體的應用,縫線材料和局部麻醉方法的改進,近30年來白內障手術取得了重大的進展。 目前多採用白內障摘除術治療,術後在眼內植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。

因為進入眼內的光線必須經過晶狀體,若晶狀體阻擋入眼光線,或使入眼光線偏曲、擴散均可影響視力。視力受影響程度則取決於晶狀體混濁的部位和密度(白內障成熟程度)。

在明亮光線下,瞳孔縮小,眼睛的光通道變窄,白內障更容易阻擋入眼光線。因此,許多白內障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現暈圈,眩光和散射光。當白內障患者從暗處進入明亮環境時,或在明亮的燈下閱讀時視力模糊特別明顯。同時患有青光眼和白內障的患者,在滴用縮瞳藥後因瞳孔縮小,視力也會明顯下降。

位於晶狀體後方的混濁(後囊下白內障)在明亮光線下對視力的影響也較重。因為晶狀體後極是光線必經之路,這種白內障更容易損害視力。

有一種核性白內障(從晶狀體中心部開始混濁),早期可表現為近視力提高,其原因是核性白內障增加了晶狀體的聚焦能力,看近距離物體顯得更清楚。多數老年人因老視看近距離物體有困難,在患白內障後的初期,他們驚異地發現,他們不戴老花鏡也能閱讀了,這種現象通常稱為第二視力。

雖然一般白內障為無痛性,但少數患者可因晶狀體腫脹而使眼壓增高(青光眼),出現眼痛症状。

矯正白內障的角膜接觸鏡又稱醫學美容隱形眼鏡

1.醫用盲片有效遮蓋白內障患者的缺陷,使您雙眼達到完美一致。

2.起到人工瞳孔的作用,常用於虹膜外傷、萎縮白化病患者。

遮蓋角膜缺陷 配戴效果逼真。  

白內障手術類型

(1)現代白內障囊外摘除術(extracapsluar cataract extraction) 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術。基本的手術方式是刺破並撕去前囊中央部分,將晶體核娩出,用白內障同步注吸針頭吸淨周邊囊袋內的皮質,保留完整的晶體後囊和周邊的前囊。

白內障外摘除術的主要優點是保留了晶體後囊,便於植入和固定人工晶體,適合於成年人核性白內障。目前在發達地區,囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術後1~5年內因後囊混濁影響視力,需再行後囊切開術。

(2)白內障囊內摘除術(intracapsular cataract extraction) 是指離斷晶體懸韌帶之後將晶體完整摘除的手術。適應於老年性白內障有晶體硬核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。

由於術後失去了晶體的支撐作用,玻璃體動度增大,手術後的併發症較多,不易植入後房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發達地區,多數醫院尚不具備顯微手術條件,囊內手術仍是主要的白內障術式。對條件較好的囊內摘除術後無晶體眼,可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術

(3)白內障吸出術(aspiration of cataract) 是指將晶體前囊刺破後抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。主要用於硬核的先天性白內障和軟性白內障。近年這一手術已演化為晶體切除術

(4)白內障超聲乳化術(phacoemulsification) 是一種囊外摘除術式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口,伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎後抽吸出來,適用於核為中等硬度的白內障,超聲乳化未操作複雜,價格昂貴。

(5)晶體囊膜切開或切除術 是指將混濁的後囊以及附著的皮質中央切開達到透光目的。主要適用於先天性白內障或後發性白內障。可應用YAG雷射行後囊切開術或膜切開術。

(6)光學虹膜切除術 以往對於先天性核性白內障多採用鼻下方節段性虹膜切除術。利用周邊部透明晶體透光,增進視力。由於光線來自視軸外區,成像質量較差。手術後矯正視力多不滿意。手術還破壞了虹膜的屏障作用,為以後的手術和光學矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術。  

白內障及其現代手術療效

對於白內障的治療目前尚無療效肯定的藥物,以手術治療為主。眼科醫生手術治療白內障,就是要通過手術將混濁的晶狀體摘除。那麼,摘除了自身的晶狀體對眼有什麼影響呢?人眼的晶狀體除了有透光作用外,還有一個作用是起一個凸透鏡,即放大鏡的作用。人缺少了晶狀體這個凸透鏡,即形成高度遠視狀態,看東西就會不清楚,所以手術摘除晶狀體後,還必須要植入一個人工晶體,也就是人們常說的人工晶體植入術。人工晶體植入的目的是矯正由於手術摘除晶狀體以後所造成的高度遠視。

自從開展白內障顯微手術以來,白內障摘除的方法不斷改進。從傳統的手術方法白內障囊外摘除術發展到較為先進的白內障超聲乳化術,其間經歷了從大切口到小切口的過渡。前者的切口大,但目前這種方法還不會被淘汰。因為有些不適合白內障超聲乳化術的患者,還需要採用這種手術方法。後者的特點是切口小,術後散光小,手術後視力恢復快,術中及術後併發症發生率低,如術後發生意外受傷,不致於原傷口破裂。

現也有採用國內先進的超聲乳化聯合人工晶體植入術治療白內障,它是應用先進的超聲乳化裝置,最小的只需2.0mm的切口,將混濁的晶體粉碎吸出,能夠很好地保留晶體囊膜,可將人工晶體放入囊袋內,從而有效地防止術後晶體偏移、脫位等。

該手術的優點是:

(1) 未成熟期(只要病人感覺白內障影響了視力)即可手術,而不必等到成熟後手術,使白內障患者早日復明

(2) 切口小,不需縫合,切口密閉好,手術後即可回家。

(3) 手術時間短(6-7分鐘即可完成);只需局部麻醉

(4) 術後散光小,視功能恢復快。

(5) 術後反應輕,併發症發生率低。

(6) 對於有眼底病變者,白內障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通此項手術能使眼底病變得到及時檢查治療。

(7) 術後第二天即可摘掉眼罩,恢復正常生活。  

白內障超聲乳化技術

白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果,自1967年國的KELMAN醫生髮明了第一台超聲乳化儀並用於臨床,之後經過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善,白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在已開發國家已普及,我國自1992年開始引進並推廣。進行手術時,在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀後,藉助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出,同時保持前房充盈,然後植入人工晶體,使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現了切口小,無痛苦,手術時間短,不需住院,快速復明的手術理想。

白內障超聲乳化人工晶體植入術有何特點

與傳統手術相比,白內障超聲乳化人工晶體植入術有以下優點:

1. 手術切口小,傳統手術切口 12MM ,此手術切口小於 3MM 。

2. 術後反應輕,切口癒合快 , 視力恢復更快、更好。

3. 術後散光小,且更容易矯正或控制。

4. 手術控制度更好,安全穩定。

5. 手術時間短,一般只需 15-30 分鐘左右。

6. 不需住院,術後 1 小時即可回家。

7. 無須等待白內障成熟才施行手術。

白內障摘除術後為什麼要安裝人工晶體

摘除白內障後,眼球內就喪失了晶體這一必不可少的結構,視物仍不清楚,而配戴無晶體眼鏡(框架式)及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足,所以最理想的方法就是安裝人工晶體,使視力及視野恢復到正常。正常情況下,植入人工晶體後可受用一輩子。 (成都科健唯美眼科醫院)  

中醫辨證治療白內障

概述

中醫古籍中無白內障之名。今之所謂白內障一病,包括在內障眼病這一大類之中,如圓翳內障如銀內障證等。唐代《外台秘要》將本病稱為「腦流青盲眼」,謂:「無所因起,忽然漠漠,不痛不癢……小珠子里,乃有其障,作青白色,雖不辨物,猶知明暗三光。」症状描述頗為仔細。由於各人睛珠混濁的程度、顏色、形態、位置及原因不同,名稱各有所異。宋元時代《秘傳眼科龍本掄》一書,對內障眼病分類有23種之多,每種症候,均作了具體論述,後世的《世醫得效方》、《審視瑤函》、《證治準繩》、《目經大成》等醫書也多有論及。在病機方面,《龍木論》認為主要由肝風或肝臟積熱所致,元代倪維德則強調「陰弱不能配陽」,腎陰不足為其本。明代《針灸大成》認為其病因為「怒氣傷肝,血不就舍,腎水枯竭,氣血耗散。」在治療方面,古代治法也多種多樣,藥物治療,《千金要方》中的神曲丸(即磁株丸)被後世醫家譽為「開瞽第一品方」,《龍本論》中還載有20首治療內障眼病的專方。針灸治療,早在《針灸甲乙經》就有記載,以後的《千金方》、《龍木論》均有許多介紹。《針灸大成》在提出針灸處方的同時,也客觀地指出「亦難治療」。此外,中醫還較早運用手術治療本病,如《外台秘要》「用金篦決」,《龍木論》較詳細地論述了金針撥障術。

現代中醫治療白內障,最早的報導在1957年,至1991年,共有80篇左右的文獻資料,其中,用藥物治療本病的臨床文章近50篇,佔半數以上,療效多在80%以上。40多年來,在繼承古代治療內障眼病的基礎上,中醫對本病的病機、治則、治法等方面均有所發展。許多眼科專家強調,本病以虛證居多,與肝、腎、脾三臟有關,其中與肝腎陰虛最為密切,甚至有人提出人身之陰氣只供得30年視聽之用,30年後肝腎不足,則可出現自內障的觀點。還有人運用活血祛障法治療本病,療效頗佳,補充了前人在治則上的不足。在治法上,除藥物外,針灸應用較為廣泛,頭針、耳針、雷射穴位照射、穴位冷凍等方法時有報導,針灸對恢復視力,療效確切。此外,金針撥障術作為一種獨特的傳統眼科手術,現在應用得也非常廣泛。  

病機

①年老體衰,肝腎虧損,精血不足,不能上養目竅。

脾虛失運,臟腑精氣不能上榮於目。

肝氣失和,肝經鬱熱,上擾目竅。  

治法

臨床主要分為內治與外治療法,側重中藥外用滴劑的研製。多採用滋補肝腎活血化瘀退翳明目抗衰老方藥,使用頻率最高的藥物是珍珠、石決明

外治法 國內已有多種中藥復方或單體化合物製成滴眼製劑。此外還見中藥膜劑、注射液治療白內障的文獻。但報告研究治療機制的文獻較少。

內治法 有湯劑、散劑、片劑。辨證分型可歸納為肝腎陰虛、脾胃氣虛、肝臟積熱等型進行論治。  

辨證論治

本病病程較長,藥物及其他外治法僅適用於病變早期。在早期病變時行中醫辨證治療,能夠延緩白內障的發展,提高視力。但如白內障已嚴重影響視力,已發展至成熟期或近成熟期時,應採取積極的手術治療。

老年性白內障

①肝腎虧損、肝腎俱虛

症状:白內障初期,晶狀體混濁,視物模糊,伴見頭暈耳鳴腰膝酸軟舌淡脈細。

治法:滋補肝腎,益精明目。

方藥:杞菊地黃東加減、或石斛夜光丸等加減、或生熟地黃丸合皂角丸等加減。

脾胃虛弱

症状:白內障初期,晶狀體混濁,視物模糊,伴見體倦乏力面色萎黃納呆便溏舌淡苔白脈緩

治法:健脾益氣,昇陽明目。

方藥:益氣聰明湯加減、補中益氣湯

③ 肝經風熱、肝熱上擾

症状:晶狀體混濁,視物不清,伴見性急易怒,口苦咽干頭痛目澀,尿黃便秘,苔黃脈弦

治法:平肝清熱兼以疏風,明目退翳。

方藥:防風散、石決明散加減。

陰虛濕熱

治法:養陰清熱,寬中利濕。

方藥:甘露飲加減。  

專方治療

① 神曲丸

【別名】明目磁石丸、磁石丸、千金神曲丸、千金磁朱丸、磁砂丸、磁朱丸、內障神方

【來源】《千金》卷六。

【組成】神曲4兩,磁石2兩,光明砂1兩。

【功效】鎮心安神、明目。

【製法】上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大。

【用法】飲服3丸,每日3次。

【禁忌】忌生血物。

②消障湯。

【辨證】肝鬱,腎虛。

【治法】疏肝理脾清心益腎

【組成】土白朮10克,杭白芍15克,當歸10克,柴胡6克,青葙子12克,茺蔚子10克,枸杞子10克,車前子10克,石決明15克,決明子15克,香附10克,夏枯草15克,生地15克,甘草3克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

【出處】《陝西中醫學院學報》。

涼血養肝片

【辨證】肝腎有虛,氣鬱化火。

【治法】補益肝腎解郁涼血

【組成】龍膽草4000克,茺蔚子4000克,白芍4000克,旱蓮草5000克,丹參4000克,丹皮4000克,刺蒺藜4000克。

【用法】共研末製成片劑,每片含生藥0.6克。日服3次,每次片,溫開水送服。連續服藥,視力恢復至1.0以上者停服。  

中藥藥理研究

中藥藥理研究

1、抗氧化作用 許多研究表明氧化損傷是白內障形成的重要機制。氧化損傷後白內障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物,細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵;白內障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少,氧化型谷胱甘肽蛋白質結合的混合二硫化物增加;細胞膜崩解,丙二醛形成,對氧化敏感的代謝活力減低,潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化,晶狀體發生一系列改變,如晶狀體變黃提示有色素積聚;高分子蛋白質增加使透明度減低;蛋白質結構改變使某些活性基團顯露,這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手,利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產物,從而阻止或逆轉晶狀體生化改變。

研究 採用硒性白內障及體外晶狀體氧化損傷模型研究黃芩甙對這兩類晶狀體的抗氧化體系的影響。結果發現黃芩甙使亞硒酸鈉誘導的白內障晶狀體MDA水平上升,抗氧化酶水平顯著下降,水溶性蛋白急劇減少,黃芩甙具有具有清除自由基,抑制MDA形成,提高SOD、GSH-Px活性,提高水溶性蛋白的含量,清除H2O2和脂類過氧化產物的作用,提示黃芩甙可能具有治療白內障的作用。

研究將11種歸肝經明目中藥枸杞子、車前子、青葙子、女貞子沙苑子桑椹子楮實子菊花熟地蒺藜何首烏的水提液和白內停分別與Fenton反應所致的兔晶狀體氧化損傷模型共同孵育,手術顯微鏡觀察晶狀體混濁情況並分級、攝影、記錄;檢測晶狀體超氧化物歧化酶、谷胱甘肽、谷胱甘肽過氧化物酶總蛋白和可溶性蛋白含量並探討中藥的防護作用。結果發現車前子、女貞子、桑椹子、菊花、熟地、何首烏組晶狀體混濁均處於Ⅰ、Ⅱ級,明顯輕於Fenton組Ⅳ級混濁;車前子、青葙子、菊花、熟地組的SOD、GSH以及GSH-Px含量均高於Fenton組;桑椹、菊花、熟地組的SOD活性高於白內停組;車前子、菊花、熟地組的GSH含量均高於白內停組(P<0.05,P<0.01)。認為11種歸肝經明目中藥均對Fenton反應所致的晶狀體氧化損傷有不同程度的防護作用,其中菊花、熟地、青葙子、車前子的防護作用更佳,且優於臨床常用白內障藥物白內停。黃秀榕等[61]的另一研究也認為歸肝經明目中藥均可通過提高晶狀體的抗氧化能力對抗晶狀體的氧化損傷,抑制LEC凋亡,減輕晶狀體的混濁,且明顯優於吡諾克辛鈉滴眼液

2、抑制醛糖還原酶 葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中,山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集於細胞內形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內障的形成已成為治療白內障藥物研究的熱點之一。目前國外己發現數十種含黃酮類物質具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內亦有學者對此進行研究,如MDA、不溶性和高分子蛋白含量。

研究選用十幾種含黃酮類化合物的中草藥,觀察其對大鼠半乳糖性白內障的防治作用。發現效果較好的有黃芪石斛菟絲子、玉蝴蝶 4種藥物,防治性或治療性給予黃芩、石斛、菟絲子或玉蝴蝶提取物,均能延緩半乳糖性白內障的形成;抑制病鼠晶狀體AR活性,而提高AR輔酶NADPH、非蛋白巰基含量和NADPH/NADP比值以及CAT活性,降低NADP、半乳糖半乳糖醇含量;在體外實驗,四種中藥的脂溶部位均能不同程度地抑制AR活性和MDA的形成。

研究觀察到知母等40種中藥對豬晶狀體醛糖酶具有明顯的抑制作用,認為這些中藥對於半乳糖性白內障具有防治作用。  

預防

吃深綠色蔬菜能防白內障

菠菜、青椒、芥藍能減少紫外線的損害

強大的抗氧化劑能夠保護對抗氧化傷害所累積的影響,使眼睛免受陽光紫外線的損害,進而起到防治白內障的作用。

尤其是叫做葉黃素和玉米黃質的物質,為類胡蘿卜素的一種,具有很強的抗氧化劑作用,它可以吸收進入眼球內的有害光線,並憑藉其強大的抗氧化性能,預防眼睛的老化,延緩視力減退,達到最佳的晶狀體保護效果,能夠將晶狀體細胞所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%,其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質常見於深綠色蔬菜之中,包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍、羽衣甘藍等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質,能幫助吸收紫外線,保護眼睛免於陽光紫外線的損害,從而預防白內障。

另一種抗氧化劑是維生素C。維生素C已被發現能夠保護眼睛晶狀體的蛋白質和其他成分,維生素C能幫助膠原加強微血管的力量,從而營養視網膜,避免紫外線的損害。研究顯示:健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C,而在白內障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多。新鮮蔬菜和水果,尤其是深綠色蔬菜(葉),如蘿卜纓、芥藍、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜,都含有豐富的維生素C。

所以,白內障病人要多吃深綠色、新鮮的蔬菜,並盡量避免食用以下食物:

1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪,因為這些食物會加速氧化反應,使人容易患白內障。

2.全脂奶粉、牛奶、奶油、乳酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳製品,如牛奶中含有的乳糖,通過乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶製品中維生素B2的利用,使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上,蛋白質易發生變性,導致晶狀體透明度降低,容易誘發或加重白內障。

3.酒對視力有很大傷害,不僅酒能生濕,而且還會化痰生火,加劇眼晶狀體混濁和視力模糊。

老年人預防白內障注意事項

避免過於強烈的紫外線照射:研究表明,眼睛每天多照射1小時太陽,一年中患白內障的危險增加10%,戶外工作者患白內障的危險是一般人的3倍。在陽光照射強烈時,出門最好配戴防紫外線的太陽鏡。

多喝水少食鹽:人體在脫水狀態下,體液的正常代謝發生紊亂,會產生異常的化學物質,損害晶狀體,導致白內障。

限制熱量攝入:過度肥胖者白內障發生率比體重正常者高出30%左右。因為過胖者會產生過量的C-反應蛋白,這種心臟危險因子也可增加白內障發病率。

補充維生素:人眼裡的維生素C的含量比血液中約高出30倍。隨著年齡增長,晶狀體內維生素C含量明顯下降,久而久之引起晶狀體變性,導致白內障發生。預防白內障可每天服用100~200毫克的維生素C,也可適當補充谷胱甘肽、維生素B1、B2、E和微量元素硒等。  

養生指南

一.注意精神調攝:遇事泰然處之,心胸應寬廣,保持情緒舒暢,要制怒。培養對養花、養鳥、養金魚的興趣來陶冶情操,多與年輕人交談,能分散對不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活熱情,能起到阻止和延緩病情進展的作用。

二.加強用眼衛生,平時不用手揉眼,不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度後應適當放鬆,久坐工作者應間隔1~2小時起身活動10~15分鐘,舉目遠眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及時恢復疲勞

三.積極防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易並發白內障,要及時有效地控制血糖,防止病情的進一步發展。

四.飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素,多食含維生素A、B、C、D的食物。平時多食魚類,能保持正常的視力,阻緩病情的進展。

五.吸煙易患白內障已被實踐所證實,應及早戒煙。  

白內障的食療

白內障是內外因素共同作用於眼睛晶狀體使之代謝功能發生改變,產生混濁。我國人民在長期的生產生活中,積累了大量的防治白內障的經驗,有些食療驗方方便有效,現介紹如下。

[1]枸杞子20克,龍眼肉20枚,水煎煮連續服用有效。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質。這些營養素均能益精養血、滋補明目。

[2]黑芝麻炒熟研成粉,每次以1湯匙沖入牛奶或豆漿中服用,並可加入1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質,可延緩機體衰老,改善眼球代謝,能維護和增強造血系統免疫系統的功能。

[3]豬肝150克,鮮枸杞葉100克,先將豬肝洗淨切條,與枸杞葉共同煎煮,飲湯吃肝,每日口服2次,可明目清肝,改善視功能。

[4]紅棗7枚,枸杞子15克,加適量水煎服,每日劑,連續服用。紅棗含蛋白質、維生素C及鈣、磷、鐵等,可補血明目,提高視力。

臨床表明,硒對提高視力確有明顯的作用,能治療白內障、視網膜病等多種眼疾。如硒維康。  

白內障術後用眼有講究

老年人由於晶狀體的彈性減弱,睫狀肌的調節力減弱,看書或寫字的時間稍長一些就會引起眼球脹痛,甚至頭痛不適。因此,閱讀和看電視的時間應控制,每隔1小時應到戶外活動或閉眼休息10~15分鐘。晚上或光線較暗時,看書時間不應過長,應合理安排閱讀和休息。另外,有遠視、近視或散光的老年人應到醫院檢查,配戴合適的遠視鏡和老花鏡,以減少視疲勞。 白內障手術後的病人,出院後即可除去紗布墊遮蓋。剛開始時患者可能不適應強烈光線,可戴墨鏡以遮擋強光,同時也可以遮擋灰塵。做了手術的眼睛應滴用抗生素激素眼藥水1個月左右,以抗感染。還要定期複查術眼,同時盡量避免碰撞術眼,以免切口癒合不良而裂開。術後初期不可過度用眼,

老年性白內障是我國老年人中最常見的致盲性眼病。它是由於眼內透明的晶狀體發生變性和「老化」,逐漸變得混濁而不透明,並造成視力減退,甚至看不見。多發生在50歲以後,且隨年齡增加而增加。當白內障發展到一定程度,對視力有明顯影響時,可以作白內障摘除手術,並可同時植入人工晶體,或在手術後配戴適度的眼鏡或角膜接觸鏡,達到重見光明,恢復正常生活和工作的能力。

1、 術後一周內洗臉、洗澡時避免污水入眼。

2、 術後一個月內避免劇烈運動和負重,以免用力過度,眼壓過高而引起手術切口裂開,有便秘和咳嗽者,宜用藥物加以控制。

3、 術後3個月內,避免揉擦、碰撞術眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡,以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內皮。

4、

對於10歲以下的先天性白內障,術後必須指導家長對患兒進行弱視治療。由於許多家長並不了解弱視治療的重要性,常常以為白內障手術後即大功告成。在此,有關專家提醒:白內障只是給患兒提供一個訓練視力的機會,術眼視力的好壞取決於弱視治療。

5、 白內障囊內摘除術後患者,需及早配鏡矯正術眼視力。

6、 出院後,一周需到醫院複診四次。  

白內障病人用眼的注意事項

白內障患者用眼應注意以下四點:

●白內障患者保持心情舒暢。要避免過度情緒激動,保持心情舒暢,保證全身氣血流通順暢,提高機體抗病能力。

●白內障患者應注意眼睛的防護,防止機械性、放射線對眼睛的損傷,教育兒童不要用銳器打鬧,不要玩危險玩具。

●白內障患者應堅持定期按摩眼部。白內障眼睛護理很關鍵,可做眼保健操進行眼部穴位按摩,如按摩睛明、橫竹、瞳子骨、太陽、醫風等穴位。通過按摩,可加速眼部血液循環,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力,從而延緩晶體混濁的發展。

●白內障患者用眼應以不覺疲倦為度,並注意正確的用眼姿勢,距離、光源是否充足等。每用眼一小時左右,讓眼放鬆一下,如閉眼養神、走動、望天空或遠方等,使眼得到休息。盡量不要長時間在昏暗環境中工作。1.避免劇烈運動,不要用力眯眼,盡量剋制用力咳嗽或嘔吐

2.以軟食為主。不要吃雞鴨或帶骨頭的肉,因啃咬骨頭會產生震動。

3.少吃或不吃刺激性食物,如辣椒、大蔥,忌煙酒,生活起居有規律。

4.為避免碰撞傷口,術後要戴金屬眼罩,至少四周,以保護眼球。

5.避免頭部過多過快地擺動,如低頭或後仰,擺動幅度不宜過大。保持輕鬆、自然呼吸運動,養成每日排便習慣,保持大便通暢,切勿用力憋氣

6.多補充維生素及一些微量元素。

7.避免較長時間暴露於強日光照射環境或者看日食等,以免引起日照性視網膜炎。  

白內障並發疾病

(1)對於切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包紮術眼有時淺前房可以恢復,如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口形成前房;如果脈絡膜脫離範圍較大,脫離區後鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離複位;如脫離範圍較小無明顯的切口滲漏,可加強抗炎加壓包紮數天後脫離多能逐漸消失在瞳孔阻滯的早期,可用強的散瞳劑局部應用皮質類固醇減輕炎症或全身用高滲劑,然而最根本的措施是重新溝通前後房的交通虹膜切開術,可達到此目的YAG雷射進行周邊虹膜切開則更為簡便

(2)由於角膜內皮的損害是不可逆的,一旦發生了持續性角膜水腫角膜光學性恢復有賴於部分穿透性角膜移植術;對於不便行角膜移植的患者,局部可通過高滲劑配軟性接觸鏡或去除病變區的上皮細胞層後用結膜瓣遮蓋來緩解症状術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮使用粘彈劑保護角膜內皮避免長時間沖洗前房;術後儘快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸均可在較大程度上減少術後持續性角膜水腫的發生

(3)少量前房積血一般數天內自然吸收積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗,玻璃體積血少量時多能吸收大量時應進行後段玻璃體切除術,上皮植入前房的治療效果不好,預後較差,一經診斷應立即切除病變區切口附近的深層鞏膜並冷凍受累區角膜後面的增生上皮組織,切除受累的虹膜冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連,還應進行前段玻璃體切除術後的葡萄膜炎,一般應用皮質類固醇前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制,但需要同時尋找病因進行病因治療

(4)白內障術後一旦懷疑眼內炎應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌真菌培養和藥物敏感試驗,用玻璃體切割器切除受累的玻璃體並向玻璃體腔靜脈和球結膜下注射抗生素,術後青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均採取手術複位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體,YA G雷射囊膜切開術是治療後囊膜混濁最簡單有效的方法,如已植入人工晶體雷射切開時應避免損傷人工晶體;此外也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內將混濁及增厚的中央部後囊膜切開對視網膜併發症如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛皮質類固醇而視網膜脫離者當手術治療  

白內障家庭護理常識

首先避免強烈的日光照射。在戶外活動時,戴上太陽鏡或遮陽帽,可有效預防射線對晶體的損傷。其次,營養平衡的飲食,多飲水,少吃鹽,攝取充分的維生素E、C,不吸煙,並積極預防糖尿病等成人疾病。第三,除非治病需要,儘可能避免服用藥物。

白內障手術後家庭護理要點

①術後要坐車回家,避免顛簸。

②按時滴眼藥,點藥前要洗淨雙手,眼藥瓶口不要接觸眼睛和手,以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮(手術切口在上部,勿拉上眼皮),滴入眼藥,如需使用兩種以上眼藥,間隔10~15分鐘即可。

③術後應戒煙忌酒,不吃辛辣有刺激性的食物,多吃蔬菜水果,保持大便暢通。

④手術切口約三周左右癒合(糖尿病患者還應適當延長時間)。此期間內洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內,防止感染。

⑤術後盡量避免用力咳嗽。手術眼嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼,午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術眼側臥,並戴眼罩,以防傷眼。

⑥避免提拉重物、劇烈運動,防眼內壓波動。

⑦外出時防風沙,可配戴眼鏡等,防止異物進入眼內。

⑧恢復期避免長時間用眼看書報,以防術眼疲勞

⑨患有高血壓、糖尿病的人要堅持服藥。

⑩術後按醫囑到醫院複查,如有視力突然改變,紅腫、疼痛等症状,應立即就診。  

白內障術後併發症表現

白內障術後併發症很多,我們為了能讓手術達到預期的良好效果,那麼我們必須嚴格根據術後每個併發症的病因作對症處理。

(1)白內障術後並發切口滲漏引起的淺前房;

(2)脈絡膜脫離伴有切口滲漏;

(3)瞳孔阻滯;

(4)持續性角膜水腫;

(5)少量前房積血或積血充滿前房伴高眼壓;

(6)白內障術後的葡萄膜炎;

(7)白內障術後青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療;

(8)人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均採取手術複位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體;

(9)白內障後囊膜混濁;

(10)對視網膜併發症,黃斑囊樣水腫;

(11)視網膜脫離 ;  

半乳糖性白內障

概述 半乳糖性白內障是因與半乳糖代謝有關的梅缺陷所引起。此種患兒缺乏半乳糖激梅或半乳糖-1-磷酸尿甘轉移梅,以致半乳糖不能轉化為葡萄糖而在體內積累,房水中的半乳糖滲入晶狀體,使晶狀體纖維水腫形成混濁。

症状體症

1.患兒年齡多在1 ̄6歲,白內障出現的最早時間為出生後24天,最長者為9歲; 2.晶狀體混濁形態不一,多為板層白內障。

診斷依據

1.為常染色體隱性遺傳病; 2.可在出生後數日或數周發生; 3.多為板層白內障; 4.檢查血、尿中半乳糖作為初步篩選; 5.紅細胞內半乳糖激梅的測定對確診有重大意義。

治療原則

1.給予無乳糖或半乳糖飲食; 2.明顯影響視力,兒科治療無效可考慮手術治療。

療效評價

1.治癒:術後傷口癒合,無併發症,視力提高; 2.好轉:晶狀體混濁無發展或減輕,視力提高; 3.未愈:無變化。

專家提示

對疑有半乳糖性白內障的先天性白內障兒童,應該問家族史及做必要的有關檢查,以便早期得到確切的診斷,同時給予無乳糖的飲食治療,這種患兒不能飲用牛奶及含乳糖的食物。對患該病的兒童實施及時的手術治療是十分必要的。  

相關研究

吃鹽過多容易引起白內障

澳大利亞學者發現,大量消費鹽的人增加了患白內障的危險。白內障是眼睛透鏡長出白物質,可導致人失明。在研究中他們發現,消費最高量鈉的人,比消費低水平鈉的人,患白內障的機會將增加兩倍。而這種白內障,是視覺上帶來危害最嚴重的一種白內障。研究人員調查了3000名至97歲的成人,並要求他們填寫了一份食物問卷。其中,160名患者患有較晚期的白內障,970人患有與鈉無關的其他類型的白內障。研究小組還發現,攝取高劑量鹽的人除了易患白內障,還易患糖尿病、高血壓。不僅從調查中可以發現鹽的攝取與白內障的關係,在以往動物和人的試驗中也記載著鹽和白內障的關係。

法國研究證實強光容易導致白內障

法國國家衛生與醫學研究所的一項研究證實,長時間暴露在強烈光線下會增加人患白內障的危險,並建議人們在強光下活動或工作時,注意佩帶質量好的太陽鏡。

據主持此項研究的負責人之一塞西爾.德爾古介紹,他們在法國南部地中海沿岸城市塞特選擇了2500名60歲以上老人作為研究對象,結果發現,在陽光充足地區生活時間長達30年以上者和在工作和生活中經常接觸強光者,如電焊工和喜歡戶外活動的人,患白內障的比例大大高於其他人群。相反,漁民雖然經常在戶外作業,但由於經常是在夜間、清晨或傍晚工作,實際上暴露在強光下的時間並不多,所以患白內障的比例相當低。此外,習慣佩帶太陽鏡的人比其他人患白內障的比例低40%。

塞西爾.德爾古說,這項研究的另一個發現是,眼睛的顏色似乎與白內障發病率也有一定關係,如眼睛顏色淺的人患白內障的比例,比眼睛顏色深的人高。對此,研究小組推測,這可能是由於淺色眼睛對光線更為敏感的緣故,但最後結論還有待進一步研究證實。關於電焊工患白內障比例高的原因,研究人員認為,這可能是由於他們沒有嚴格按要求使用保護鏡,或所使用的保護鏡還不夠有效。

法國國家衛生與醫學研究所在調查報告中指出,選擇塞特市居民作為研究對象是由於那裡日照充足,且居民中有15%是來自北非國家的移民,居民人種複雜,生活習慣差異較大,所從事的職業也各不相同,這些符合此類研究對多樣性和普遍性的要求。

手機輻射引發白內障

英國媒體報導,手機發出的微波輻射可以對眼組織產生影響,使之出現白內障先兆,同時還會干擾眼睛的聚焦能力。

研究人員發現,暴露在微波輻射熱下的晶狀體,其在聚焦光束方面,作用力減弱,這可能導致眼睛看到的是模糊不清的圖象。當停止暴露在這種環境下之後,晶狀體的損傷也逐漸復原。然而,微波輻射同時也會造成晶狀體組織內部形成泡沫,這種影響卻不會隨著時間的流逝而消失。晶狀體泡沫則是白內障或永久性眼部損傷的先兆。

英國媒體報導,手機發出的微波輻射可以對眼組織產生影響,使之出現白內障先兆,同時還會干擾眼睛的聚焦能力。

報導說,這個新的發現將重新激起人們對手機安全性的爭論。在今年早些時候,一位英國政府官員曾發出警告說,父母應該慎重對待孩子使用手機的問題。

據實驗證實:即使手機在國際輻射安全使用標準內,刪長時間使用仍然對眼睛等人體部位有損傷。刄手機接聽中產生的電磁微波會損傷眼球的晶狀體,函破壞細胞通訊連接功能。刄」連續手機通話兩小時肯定對眼球晶狀體有損傷。

在研究過程中,科學家們從雄性小牛(其眼部構造和人眼相似)的眼部取得晶狀體,並將其暴露在一定的熱度和微波輻射之下,其程度與長時間使用手機所造成的溫度和輻射相當。

兩周之後,這些被放置在培養基中的晶狀體與其它未暴露在微波輻射熱下的晶狀體進行比較,以鑒別其生物學變化。

對此,該項研究的負責人、利瓦伊.舍希特教授警告說,我們的研究結果顯示,手機發出的微波可以導致無法挽回的損傷。因此我們建議那些有手機的人們,在能夠使用固定電話的時候盡量避免使用手機。

參看

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