家庭診療/白內障

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白內障表現為漸進性和無痛性視力下降。多數白內障查不出病因，有時暴露於X線或強烈陽光，炎性眼病，某些藥物（如皮質類固醇）可以引起白內障。此外白內障也可以是其他疾病，如糖尿病的併發症。白內障多見於老年人，但有新生兒出生即有白內障者（先天性白內障）。

白內障如何影響視力

左圖：光線通過正常晶狀體並被聚焦於視網膜。右圖：白內障阻礙入射光線，並歪曲聚焦於視網膜上的光線。

白內障如何影響視力

症状

因為進入眼內的光線必須經過晶狀體，若晶狀體阻擋入眼光線，或使入眼光線偏曲、擴散均可影響視力。視力受影響程度則取決於晶狀體混濁的部位和密度（白內障成熟程度）。

在明亮光線下，瞳孔縮小，眼睛的光通道變窄，白內障更容易阻擋入眼光線。因此，許多白內障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現暈圈，眩光和散射光。當白內障患者從暗處進入明亮環境時，或在明亮的燈下閱讀時視力模糊特別明顯。同時患有青光眼和白內障的患者，在滴用縮瞳藥後因瞳孔縮小，視力也會明顯下降。

位於晶狀體後方的混濁（後囊下白內障）在明亮光線下對視力的影響也較重。因為晶狀體後極是光線必經之路，這種白內障更容易損害視力。

有一種核性白內障（從晶狀體中心部開始混濁），早期可表現為近視力提高，其原因是核性白內障增加了晶狀體的聚焦能力，看近距離物體顯得更清楚。多數老年人因老視看近距離物體有困難，在患白內障後的初期，他們驚異地發現，他們不戴老花鏡也能閱讀了，這種現象通常稱為第二視力。

雖然一般白內障為無痛性，但少數患者可因晶狀體腫脹而使眼壓增高（青光眼），出現眼痛症状。

診斷和治療

醫生通過眼底鏡（一種用於檢查眼球內部的儀器）可發現白內障。採用裂隙燈顯微鏡，醫生可進一步了解晶狀體混濁的準確位置及其混濁程度。一般白內障患者可自己決定何時作摘除手術。若患者自覺不安全、不適應或不能做日常工作，即可考慮做白內障摘除術。若患者自覺一切正常，生活工作不受影響，可暫不手術，過早手術並無優點。

在決定手術以前，白內障患者應完成其他檢查。也許配戴眼鏡或接觸鏡可以增加視力。對於無青光眼的白內障患者，使用擴瞳劑可能有助於提高視力。在明亮光線下戴太陽鏡，採用反射型燈光而不用直射光線也可減少光線散射。

任何年齡的白內障患者均可手術治療，一般不需要全麻，也不用住院過夜。手術中，混濁的晶狀體被摘除，一般需要植入一枚塑料晶體或矽膠晶體（人工晶體），若未作人工晶體植入，術後患者則多需要配戴接觸鏡。如果有某種原因不能戴接觸鏡，患者也可試配普通眼鏡，但這種普通眼鏡很厚，看東西可能變形。

白內障手術開展普遍，一般很安全。極少數病例，術後可發生眼內感染和出血，這些併發症可嚴重影響視力。對於情況特殊的老年人，應預先作好安排，術後數天在家休息和給予護理。術後也可應用眼藥水或眼膏數周，以預防感染，抗炎和促進傷口癒合。為了防止外傷，術後患者可戴眼鏡或金屬眼罩直到傷口完全癒合，一般需戴用保護眼罩數周。術後第二天應由醫生檢查，然後在術後6周內每1～2周複查一次。

有時術後數周至數年內，人工晶體後方囊膜可出現混濁，這種情況可用雷射治療。