視力障礙

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眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。中心視力是通過黃斑中心獲得的，周邊視力指黃斑以外的視網膜功能。故視力是視功能的具體表現之一。視力發生障礙，雖然很輕微，也說明視力功能受到了影響。

目錄

視力障礙的原因

首先應了解從視網膜接受視信息，到在大腦視皮層形成視覺的整個神經衝動傳遞的徑路，即視路。來自視網膜神經節細胞的神經纖維，通過鞏膜篩板，彙集成視神經。在視神經段內，視網膜鼻、顳側來的纖維同行，到視交叉，視網膜鼻側部位的神經纖維互相交叉到對側，與該側視神經未交叉的視網膜顳側部位的神經纖維構成視束，一直伸人到外側膝狀體，在此交換神經元後進人視放射，再經內囊進到大腦枕葉的視皮層。當光線射人眼內，經眼的屈光系統(角膜、晶體、玻璃體)的折射，聚焦在視網膜上，經過神經節細胞層和雙極細胞層，達到感光細胞層，感光細胞內富含由維生素A與蛋白的結合體之感光物質，稱為感光色素(視紫紅質與視紫藍質)，感光色素在光的作用下，產生一系列光化學變化——褪色分解，併產生示能量，將光能轉化為電能，發生電位，進而引起視覺衝動，通過視路傳導，到達大腦枕葉後部距狀溝的皮質視中樞，產生視覺。故某種原因，如炎症、外傷、腫瘤、血管病等，導致自角膜至枕葉視中樞其間的任何部位的病變，都可引起視力障礙。

引起視力障礙的病變所在部位甚為廣泛，因而造成視力障礙的原因也多種多樣。

1.炎症 是引起視力障礙最常見的原因。

(1)感染性：由細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲等引起的角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、眼內炎、全眼球炎、眼眶蜂窩織炎等。

(2)非感染性：泡性角膜炎、角膜基質炎、葡萄膜炎(包括虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎)、交感性眼炎、原田病、Behcet病等。

2.屈光不正 近視、遠視、散光、老視。

3.斜視、弱視。

4.眼外傷 眼球穿孔傷、鈍挫傷、爆炸傷。化學燒傷、輻射傷等。

5.青光眼

6.各種眼病所致之後遺症 角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁。

7.全身循環障礙和代謝障礙以及遺傳性疾病所致各種眼病變 高血壓性視網膜病變，糖尿病性視網膜病變，腎炎性視網膜病變，妊娠高血壓症候群性視網膜病變，血液病性視網膜病變，視網膜色素變性，黃斑變性，缺血性視神經病變，Leber病等各種眼底病變，糖尿病性白內障。

8.視網膜血管病和視網膜脫離 視網膜動脈阻塞，視網膜靜脈阻塞，中心臟漿液性脈絡膜視網膜病變，視網膜血管炎，視網膜脫離等。

9.老年性和變性病變 老年性白內障，角膜變性，老年性黃斑變性。

10.腫瘤 眼內腫瘤、眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。

11.其他 視路病變、詐盲。

視力障礙的診斷

患者主訴視力減退，首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好，則應看有無眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血，則應檢查屈光間質有無混濁，如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查，對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他症状全面分析。因此詳細詢問病史及從前向後逐步細緻地檢查是非常重要的。

一、病 史

詳細詢問視力障礙的發生髮展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先後發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差。有無其他症状，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等症状，應考慮有眼底病變。並注意有無外傷史。

二、體格檢查

視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查：必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右後左，以防遺漏重要體征。

(一)視力

視力包括遠視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳，可為遠視或散光，或是屈光間質混濁，眼底或視神經病變，顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網膜中央動脈阻塞，缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退，可能為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急性病變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象後，應按一定的步驟，從前向後逐步深人地檢查。

(二)外眼檢查

1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會出現視力障礙。如眼瞼內、外翻，倒睫，結膜結石，瞼緣炎，癲痕形成等。

2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物，眼球轉動是否受限。

3.角膜 大小，有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

4.前房 深淺、房水混濁程度，有無積膿。積血、滲出物。

5.虹膜 顏色、紋理，有無缺損(先天、手術)有無結節、萎縮、前後粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。

7.晶體 是否存在，位置及透明度。

(三)玻璃體及眼底檢查

在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎症、出血、滲出、變性、畸形等。

(四)特殊檢查

1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化，結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經、視網膜及視路的功能變化。

3.檢影、試鏡 了解屈光狀態。

4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗。

三、實驗室檢查

為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

四、器械檢查

1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。

2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等，以了解視網膜及視路功能。

3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲都卜勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

視力障礙的鑒別診斷

與下列類似症状相鑒別：

失明又稱為盲(blind)，指視力殘疾中程度較重的一類。狹義指視力喪失到全無光感;廣義指單眼失去辨解周圍環境的能力。

兩眼不能同時注視一目標，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現不同程度的偏斜，此現象稱為斜視。斜視的偏斜程度，可由測量兩眼軸間的夾角而得。

假性Parinaud症候群,是核性損害最具特徵的表現,病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由於病灶側上直肌核破壞所致。

看東西會特別費勁;或一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即復視。

垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由於頂蓋前區和後連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。如上丘後半部受損，則兩眼下視不能。

患者主訴視力減退，首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好，則應看有無眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血，則應檢查屈光間質有無混濁，如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查，對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他症状全面分析。因此詳細詢問病史及從前向後逐步細緻地檢查是非常重要的。

一、病 史

詳細詢問視力障礙的發生髮展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先後發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差。有無其他症状，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等症状，應考慮有眼底病變。並注意有無外傷史。

二、體格檢查

視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查：必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右後左，以防遺漏重要體征。

(一)視力

視力包括遠視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳，可為遠視或散光，或是屈光間質混濁，眼底或視神經病變，顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網膜中央動脈阻塞，缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退，可能為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急性病變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象後，應按一定的步驟，從前向後逐步深人地檢查。

(二)外眼檢查

1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會出現視力障礙。如眼瞼內、外翻，倒睫，結膜結石，瞼緣炎，癲痕形成等。

2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物，眼球轉動是否受限。

3.角膜 大小，有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

4.前房 深淺、房水混濁程度，有無積膿。積血、滲出物。

5.虹膜 顏色、紋理，有無缺損(先天、手術)有無結節、萎縮、前後粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。

7.晶體 是否存在，位置及透明度。

(三)玻璃體及眼底檢查

在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎症、出血、滲出、變性、畸形等。

(四)特殊檢查

1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化，結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經、視網膜及視路的功能變化。

3.檢影、試鏡 了解屈光狀態。

4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗。

三、實驗室檢查

為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

四、器械檢查

1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。

2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等，以了解視網膜及視路功能。

3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲都卜勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

視力障礙的治療和預防方法

中醫認為，眼與全身臟腑和經絡的聯繫密切，古代醫學家根據臨床實踐，總結了許多簡便而有效的養睛明目的方法，現介紹幾種眼保健法如下：

熨目法。黎明起床，先將雙手互相摩擦，待手搓熱後一手掌熨貼雙眼，反覆三次以後，再以食、中指輕輕按壓眼球，或按壓眼球四周。

運目法。兩腳分開與肩寬，挺胸站立，頭梢仰。瞪大雙眼，盡量使眼球不停轉動(頭不動)，先從右向左轉10次，從左向右轉10次。然後停，放鬆肌肉，再重複上述運動，如此3遍。此法於早晨在花園內進行最好，能起到醒腦明目之功效。

低頭法。身體取下蹲姿式，用雙手分別攀住兩腳五趾，並稍微用力地往上扳，用力時盡量朝下低頭，這樣便有助於使五臟六腑的精氣精氣上升至頭部，從而起到營養耳目之作用。

吐氣法。腰背挺直坐位，以鼻子徐塗吸氣，侍氣吸到最大限度時，用右手捏住鼻孔，緊閉雙眼，再用口慢慢地吐氣。

折指法。每天堅持早晚各做1遍小指向內折彎，再向後搬的屈伸運動。每遍進行30～50次並在小指外側的基部用拇指和食指揉捏50一100次。此法坐、立、臥皆可做，堅持經常做，不僅能養腦明目，對有白內障和其它眼病者也有一定療效。

以上諸法可以單獨做，也可任選1、2種合做，貴在持之有恆，日久定見成效。

參看

眼
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眼科疾病
眼科檢查
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