梗死

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任何原因出現的血流中斷,導致局部組織缺血性壞死,稱為梗死(infarction)。梗死一般是由動脈阻塞引起局部組織的缺血缺氧而壞死,但靜脈阻塞,使局部血流停滯導致缺氧,亦可引起梗死。  

目錄

梗死形成的原因和條件

(一)血管阻塞

血管阻塞是梗死發生的主要原因。絕大多數是由血栓形成動脈栓塞引起。如冠狀動脈腦動脈粥樣硬化繼發血栓形成,可引起心肌梗死腦梗死動脈血栓塞可引起脾、腎、肺和腦的梗死。

(二)血管受壓閉塞

見於血管外腫瘤的壓迫,腸扭轉腸套疊和嵌頓疝時腸系膜靜脈和動脈受壓,卵巢囊腫扭轉及睾丸扭轉致血管受壓等引起的壞死。

(三)動脈痙攣

如冠狀動脈粥樣硬化時,血管發生持續性痙攣,可引起心肌梗死。

(四)未能建立有效側支循環

梗死的形成主要取決於血管阻塞後能否及時建立有效的側支循環。有雙重血液循環的肝、肺,血管阻塞後,通過側支循環的代償,不易發生梗死。一些器官動脈吻合枝少,如腎、脾及腦,動脈迅速發生阻塞時,常易發生梗死。

(五)局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環狀態

心肌與腦組織對缺氧比較敏感,短暫的缺血也可引起梗死。全身血液循環在貧血心功能不全狀態下,可促進梗死的發生。

(六)血栓形成

血栓形成是梗死最常見的原因。如冠狀動脈和腦動脈粥樣硬化合併血栓形成,可分別引起心肌梗死和腦梗死。

(七)動脈栓塞

動脈栓塞也是梗死最常見的原因。腎、脾和肺的梗死多由動脈栓塞引起。  

梗死的病變及類型

(一)梗死的一般形態特徵

梗死是局限性組織壞死。 梗死灶的形狀取決於該器官的血管分布方式。多數器官的血管呈錐形分支,如脾、腎、肺等,故梗死灶也呈錐形,切面呈鍥形,或三角形,其尖端位於血管阻塞處,底部為器官的表面。心冠狀動脈分支不規則,故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支,故腸梗死灶呈節段形。 心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死,壞死組織較乾燥、質硬、表面下陷。 腦梗死為液化性壞死,新鮮時質軟疏鬆,日久後可液化成囊。 梗死的顏色取決於病灶內的含血量,含血量少時顏色灰白,稱為貧血性梗死(anemic infarct)。含血量多時,顏色暗紅,稱為出血性梗死(hemorrhagic infarct)。

(二)梗死類型

根據梗死灶內含血量的多少,將梗死分為以下二種類型。

1. 貧血性梗死,發生於組織結構較緻密側支循環不充分的實質器官,如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時,病灶邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少,梗死灶呈灰白色,故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。 發生於脾、腎梗死灶呈錐形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠臟器表面,漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。 心肌梗死灶呈不規則地圖狀。梗死的早期,梗死灶與正常組織交界處因炎症反應常見一充血出血帶,數日後因紅細胞巨噬細胞吞噬後轉變為含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷,質地變堅實,黃褐色出血帶消失,由肉芽組織疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變,早期梗死灶內尚可見核固縮核碎裂核溶解等改變,細胞漿呈均勻一致的紅色,組織結構輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質性結構,邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外,腦梗死一般為貧血性梗死,壞死組織常變軟液化,無結構。

2. 出血性梗死 常見於肺、腸等具有雙重血液循環,組織結構疏鬆伴嚴重淤血的情況下,因梗死灶內有大量的出血,故稱為出血性梗死,又稱為紅色梗死,(red infarct)。

出血性梗死發生的條件 ①嚴重淤血 如肺淤血,是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下,肺靜脈毛細血管內壓增高,影響了肺動脈分支阻塞後建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環,引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉,使靜脈迴流受阻,動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止,致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結構疏鬆,腸和肺的組織較疏鬆,梗死初起時在組織間隙內可容肺的出血性梗死 其病灶常位於肺下葉,好發於肋隔緣。常可多發性,病灶大小不等,呈錐形、楔形,尖端朝向肺門,底部緊靠肺膜,肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質實,因瀰漫性出血呈暗紅色,略向表面隆起,久而久之由於紅細胞崩解肉芽組織長入,梗死灶變成灰白色,病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死,可見肺泡輪廓,肺泡腔、小支氣管腔及肺間質充滿紅細胞。早期紅細胞輪廓尚保存,以後崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現胸痛咳嗽咯血發熱白細胞總數升高等症状。  

梗死對機體的影響

梗死對機體的影響,取決於發生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。腎、脾的梗死一般影響較小,腎梗死通常出現腰痛血尿,不影響腎功能;肺梗死有胸痛和咯血;腸梗死常出現劇烈腹痛、血便和腹膜炎的症状;心肌梗死影響心臟功能,嚴重者可導致心力衰竭甚至急死;腦梗死出現其相應部位的功能障礙,梗死灶大者可致死。四肢、肺、腸梗死等可繼發腐敗菌的感染而造成壞疽。如合併化膿菌感染,亦可引起膿腫

參考

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