梗死
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任何原因出現的血流中斷，導致局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）。梗死一般是由動脈阻塞引起局部組織的缺血缺氧而壞死，但靜脈阻塞，使局部血流停滯導致缺氧，亦可引起梗死。
目錄 |
梗死形成的原因和條件
(一)血管阻塞
血管阻塞是梗死發生的主要原因。絕大多數是由血栓形成和動脈栓塞引起。如冠狀動脈或腦動脈粥樣硬化繼發血栓形成，可引起心肌梗死或腦梗死；動脈血栓栓塞可引起脾、腎、肺和腦的梗死。
(二)血管受壓閉塞
見於血管外腫瘤的壓迫，腸扭轉、腸套疊和嵌頓疝時腸系膜靜脈和動脈受壓，卵巢囊腫扭轉及睾丸扭轉致血管受壓等引起的壞死。
(三)動脈痙攣
如冠狀動脈粥樣硬化時，血管發生持續性痙攣，可引起心肌梗死。
(四)未能建立有效側支循環
梗死的形成主要取決於血管阻塞後能否及時建立有效的側支循環。有雙重血液循環的肝、肺，血管阻塞後，通過側支循環的代償，不易發生梗死。一些器官動脈吻合枝少，如腎、脾及腦，動脈迅速發生阻塞時，常易發生梗死。
(五)局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環狀態
如心肌與腦組織對缺氧比較敏感，短暫的缺血也可引起梗死。全身血液循環在貧血或心功能不全狀態下，可促進梗死的發生。
（六）血栓形成
血栓形成是梗死最常見的原因。如冠狀動脈和腦動脈粥樣硬化合併血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死。
（七）動脈栓塞
動脈栓塞也是梗死最常見的原因。腎、脾和肺的梗死多由動脈栓塞引起。
梗死的病變及類型
(一)梗死的一般形態特徵
梗死是局限性組織壞死。 梗死灶的形狀取決於該器官的血管分布方式。多數器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故梗死灶也呈錐形，切面呈鍥形，或三角形，其尖端位於血管阻塞處，底部為器官的表面。心冠狀動脈分支不規則，故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死灶呈節段形。 心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死，壞死組織較乾燥、質硬、表面下陷。 腦梗死為液化性壞死，新鮮時質軟疏鬆，日久後可液化成囊。 梗死的顏色取決於病灶內的含血量，含血量少時顏色灰白，稱為貧血性梗死（anemic infarct）。含血量多時，顏色暗紅，稱為出血性梗死（hemorrhagic infarct）。
(二)梗死類型
根據梗死灶內含血量的多少，將梗死分為以下二種類型。
1. 貧血性梗死，發生於組織結構較緻密側支循環不充分的實質器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時，病灶邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死（又稱為白色梗死）。 發生於脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。 心肌梗死灶呈不規則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎症反應常見一充血出血帶，數日後因紅細胞被巨噬細胞吞噬後轉變為含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細胞漿呈均勻一致的紅色，組織結構輪廓保存（如腎梗死）。晚期病灶呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結構。
2. 出血性梗死 常見於肺、腸等具有雙重血液循環，組織結構疏鬆伴嚴重淤血的情況下，因梗死灶內有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，（red infarct）。
出血性梗死發生的條件 ①嚴重淤血 如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細血管內壓增高，影響了肺動脈分支阻塞後建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環，引起肺出血性梗死；卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉，使靜脈迴流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結構疏鬆，腸和肺的組織較疏鬆，梗死初起時在組織間隙內可容肺的出血性梗死 其病灶常位於肺下葉，好發於肋隔緣。常可多發性，病灶大小不等，呈錐形、楔形，尖端朝向肺門，底部緊靠肺膜，肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質實，因瀰漫性出血呈暗紅色，略向表面隆起，久而久之由於紅細胞崩解肉芽組織長入，梗死灶變成灰白色，病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死，可見肺泡輪廓，肺泡腔、小支氣管腔及肺間質充滿紅細胞。早期紅細胞輪廓尚保存，以後崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現胸痛、咳嗽及咯血、發熱及白細胞總數升高等症状。
梗死對機體的影響
梗死對機體的影響，取決於發生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。腎、脾的梗死一般影響較小，腎梗死通常出現腰痛和血尿，不影響腎功能；肺梗死有胸痛和咯血；腸梗死常出現劇烈腹痛、血便和腹膜炎的症状；心肌梗死影響心臟功能，嚴重者可導致心力衰竭甚至急死；腦梗死出現其相應部位的功能障礙，梗死灶大者可致死。四肢、肺、腸梗死等可繼發腐敗菌的感染而造成壞疽。如合併化膿菌感染，亦可引起膿腫。
參考
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