睾丸扭轉
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睾丸定居在陰囊內,左右各通過一條叫做精索的組織與身體相連,精索長有為睾丸提供血液循環的血管,所以精索是睾丸的命脈。睾丸通過被稱為睾丸系膜的組織與陰囊相連,由睾丸系膜將睾丸固定於陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睾丸系膜過長,出生後,睾丸與精索的活動度就很大,萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況,睾丸與精索就會發生360度以上的扭轉,叫睾丸扭轉。陰囊急症最常見的原因是附睾睾丸炎、睾丸附件扭轉或睾丸扭轉。
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病因
睾丸通過被稱為睾丸系膜的組織與陰囊相連,由睾丸系膜將睾丸固定於陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睾丸系膜過長,出生後,睾丸與精索的活動度就很大,萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況,睾丸與精索就會發生360度以上的扭轉
症状
睾丸扭轉發病急驟,來勢兇猛,患病一側睾丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位,以後會向下腹和會陰部發展,同時還會伴有嘔吐、噁心或發熱,陰部出現紅腫、壓痛。由於精索也隨之扭轉,精索內的血管被阻斷,睾丸缺乏血液供應,如不及時治療,睾丸會發生缺血性壞死,顏色發黑,逐漸萎縮以致功能喪失。
睾丸扭轉的臨床表現主要是痛、腫。如果是發生在小兒,診斷往往更不容易,一般小兒會有不明原因的厭食,躁動不安,病情一般發展較快,有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療,給患者造成不必要的傷害。
診斷依據
2.突然發生睾丸劇痛,睾丸迅速腫大並伴有嚴重的噁心、嘔吐。
3.睾丸觸痛明顯,托高不能緩解。睾丸和附睾的位置異常或觸診不清楚。
4.99m鑄(99mTC)睾丸掃描,顯示患睾血流灌注降低減少。
5.彩色多譜勒超聲檢查:因精索自身扭轉而致睾丸血液循環障礙。表現為患側睾丸增大,回聲減低, CDFI 顯示其內血流信號明顯減少或消失。
檢查
需要與以下幾種疾病進行鑒別:
1.急性附睾炎:患者往往有發燒,尿檢可見細胞或膿性細胞,主要是炎症表現。
3.鞘膜積液:這是一種慢性發展的疾病,一般情況下不會很痛。
4.睾丸附睾扭轉:這類疾病一般是青年人多發。
如果患者出現睾丸腫脹,不發燒,醫生就會懷疑可能是睾丸扭轉,要立即進行探查手術。
治療
手術則是可靠有效的治療方法,不僅可以治療發生扭轉的睾丸,還可以預防健康一側睾丸發病。手術中,應該視具體情況進行治療。術中可見睾丸呈黑紫色,將「扭轉的麻花」松解後,觀察血液循環恢復情況,半小時以內,如果血液運行逐漸恢復,黑紫的睾丸逐漸變紅,表示病變時間較短,睾丸功能已經恢復,可以保留。如果手術中睾丸顏色沒有恢復,則表示已經壞死,應該切除。因為近幾年醫學研究發現,壞死的睾丸可以通過體內的血睾屏障,形成抗精子抗體,容易影響另外一側睾丸的功能。一般手術中除了對扭轉的睾丸進行治療外,通常健康一側的睾丸也要進行固定,因為兩側的發病幾率往往相似,一側發病,另一側或早或晚也會發病。
睾丸扭轉本質原因
睾丸扭轉並不罕見,從新生兒到老年人均可發生,但以兒童和20~25歲的人發病率高。此扭斷可能因睾丸壞死被切除。拖延時間越長,睾丸喪失功能的可能性就越大,到時即使睾丸不被切除,也常因缺血過久導致睾丸產生的精子功能受到破壞而出現睾丸萎縮,扭轉的本質原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運動、外傷、睡眠時刺激提睾肌,使之收縮增強,導致提睾肌纖維呈現螺旋狀,加上睾丸的重量,特別是只有一個睾丸外露的隱睾者更易發此病。睾丸扭轉易發生在夜晚或凌晨。
睾丸扭轉治療措施
(1)血絡損傷證 主證;睾丸或陰囊腫脹,劇痛,皮色瘀斑,觸痛明顯,舌紅有瘀點,脈弦澀。 治則:活血化瘀,消腫止痛。 方藥:活血舒筋方劑二。
(2)血脈瘀滯證 主證:傷後睾丸刺痛,陰囊皮色紫暗,睾丸堅硬不散或萎縮,舌邊紫,脈沉澀。 治則:行氣化瘀。 方藥:活血散瘀方劑三。
睾丸扭轉術後須知
術後可以給以冰敷以減輕疼痛和水腫,同時還要用丁字帶將陰囊支持固定一周,使正常功能逐漸恢復。
睾丸扭轉的手術治療
如果發生睾丸扭轉,最好的治療方法就是進行手術,手術方法包括手術撫慰和手法複位兩種。1、手術複位:睾丸扭轉作出診斷後應爭取時間立即手術複位,爭取在症状出現6小時內完成手術。將扭轉的睾丸複位後觀察血運正常,再行睾丸、精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定,以免術後複發。如術中發現睾丸血循環極差,複位後仍不能恢復,應切除睾丸。2、手法複位:一般在病初可以試行。應先給予鎮痛劑及解痙劑,半小時後再將橫位並上提的睾丸進行輕柔的手法複位。複位成功後再用「丁」字帶托起陰囊,讓患側睾丸充分休息。但手法複位後不能防止再次複發。
參考
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