急性附睾炎
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急性附睾炎發病較急，表現為患側陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴重，甚至影響行動，疼痛可向同側腹股溝區及下腹部放射，並伴有全身不適及高熱。
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簡介
急性附睾炎多見於青壯年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾，血運感染較少見。在老年人，開放性前列腺切除或經尿道前列腺電切後，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時壓力增高，可使菌尿經輸精管逆行流至附睾，無菌尿經輸精管逆流到附睾亦會致化學性附睾炎，偶見由於輸尿管異位開口引起。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睾感染後，常在尾部或頭部遺留結節。
疾病概述
急性附睾炎常為血源性感染或經淋巴途經感染而成，可以與多種急性傳染病伴發。如患流行性腮腺炎時，病毒可隨小便排出而引起急性急性附睾炎。常見的急性附睾炎有非特異性和腮腺炎性兩種。任何化膿性敗血症均可並發急性化膿性急性附睾炎，甚至引起睾丸膿腫。
急性附睾炎致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌。其實，化膿性急性附睾炎最為常見的原因是由附睾炎蔓延而引發的感染，因此，實際上應該是附睾睾丸炎。患者常常出現睾丸疼痛，並向腹股溝放射，有明顯的下墜感覺，並伴有高熱、噁心、嘔吐、白細胞升高等，同時睾丸腫大、壓痛非常明顯，陰囊皮膚紅腫。發現這種情況，需要及時到醫院診治。
腮腺炎性附睾炎為病毒感染引起。由於我國實行了計劃免疫，在兒童時期即注射「麻疹」、「風疹」、「腮腺炎」疫苗，本病的發病率近年來有明顯減少的趨勢。該病在青春期前較少見，睾丸炎常於腮腺炎出現4-6天後發生，但也可無腮腺炎症状。約70％為單側，50％受累的睾丸發生萎縮。
急性附睾炎是可以治癒的，只要發現本病後進行及時系統、有效的治療，防止引發睾丸傷害還是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意生殖健康和衛生，預防急性附睾炎的發生。
病理病因
早期附睾炎是一種蜂窩組織炎，始於射精管並蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾腫脹，質地較硬，感染由附睾的尾部向頭部擴散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎症性附睾水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睾丸繼發性充血腫脹，但一般不發生炎症。光鏡下可見組織水腫，中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，隨後可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎症可完全吸收，但附睾小管周圍纖維化常常導致管腔阻塞，如果是雙側附睾炎，可致不育。 根據典型臨床表現，易於診斷。但要注意與陰囊內其他疾病鑒別。附睾結核形成寒性膿腫，合併細菌感染時往往出現急性炎症表現。睾丸扭轉多發於青少年，常在安靜狀態下發病，起病突然、急。陰囊部疼痛明顯。採用鉬靶x線睾丸攝片或放射性核素99m鎝作睾丸顯像或都卜勒超聲檢查睾丸的血流情況，有助於鑒別診斷。都卜勒超聲可顯示急性炎症為血流增加，睾丸扭轉時有缺血，血沉減少。
大多數慢性前列腺炎屬此類，對此病的致病原因未有統一意見。由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所致。發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔受前列腺充血等有關。過量飲酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。
臨床表現
急性附睾炎常在重體力勞動後發生，如舉扛重物後等，也可以在較強烈的性興奮後出現。經尿道器械操作所致的損傷可導致附睾炎，前列腺摘除術後也可並發急性附睾炎。急性附睾炎常繼發於前列腺炎。 陰囊內疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3~4小時內使附睾體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道內可有分泌物出現，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。
發熱突然，全身症状明顯，可有畏寒、高熱，患側陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發紅、發熱，疼痛並沿精索、下腹部以及會陰部放射，附睾睾丸及精索均有增大或增粗腫大，以附睾頭尾界限不清，下墜時疼痛加重，可伴有膀胱刺激症状，血白細胞及中性粒細胞升高。一般情況下，急性症状可於一周后逐漸消退。
排尿改變及尿道分泌物。尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿後和便後常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口「滴白」。合併精囊炎時，可有血精。疼痛會陰、下腹隱痛不適，有時腰骶部、恥骨、腹股溝區等也有酸脹感。
性功能減退可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。精神神經症狀出現頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。併發症可表現變態反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等。
在腹股溝區有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現乾性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睾與睾丸的界限較清，然而幾個小時後睾丸與附睾即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天後出現繼發性睾丸鞘膜積液。尿道內可有分泌物。
病變分類
肉芽腫性急性附睾炎
肉芽腫性急性附睾炎比較少見，多發生於中年人。病因尚未闡明，患者常有睾丸損傷史，故可能為生殖細胞損傷後，產生或釋放某種物質引起肉芽腫的形成，臨床上可呈急性經過，睾丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進展緩慢，似睾丸腫瘤。
肉眼觀，睾丸體積增大，鞘膜呈局灶性或瀰漫性增厚，鞘膜腔積液。切面可見病變睾丸呈瀰漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下，細精管破壞，有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結核樣結節，結節中央可見退化的精子，肉芽腫周圍纖維組織增生，細精管的基底膜纖維性增厚，間質內有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。
流行性腮腺炎性附睾炎
流行性腮腺炎性附睾炎為約1/4的成人流行性腮腺炎可並發睾丸炎，而青春期前兒童患者合併睾丸炎者較少。病變的睾丸在急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤；細精管擴張，腔內含有同樣炎細胞。40％～60％的病例可轉變為慢性，細精管造精細胞消失，間質淋巴細胞浸潤，並發生纖維化和玻璃樣變，因此睾丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數為單側而不影響生育能力，如雙側睾丸受累，則可引起不育。
睾丸樹膠樣腫
後天性梅毒第三期可侵犯睾丸，病變有兩種，較常見的一種為樹膠樣腫（gumma）；另一種為瀰漫性炎症與纖維化。睾丸樹膠樣腫呈睾丸進行性腫大，無明顯疼痛。直徑一般為1～3cm，質較韌，切面為黃色不規則的壞死組織，周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結構的痕迹，周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管內常可見閉塞性動脈內膜炎。瀰漫性炎與纖維化的睾丸無明顯腫大。鏡檢為瀰漫性纖維組織增生，其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，細精管萎縮。
精子性肉芽腫
精子性肉芽腫（spermaticgranuloma）是由於附睾炎症或外傷，損傷輸精管道致精子溢出至間質內而引起的病變。 肉眼觀，常在附睾的上極見一灰白色或灰黃色結節，直徑一般在0。5～3cm。切面可見結節內含黃色或棕黃色物質。鏡下，病變主要發生在附睾間質，早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，中央為溢出或退化的精子；晚期病灶為結核樣肉芽腫，由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成，可見多核巨細胞，肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片，周圍纖維母細胞增生，最後肉芽腫可能為纖維組織代替，形成玻璃樣變的纖維性結節。輸精管精子性肉節腫可能與機械性阻塞（多有輸精管結紮史）有關，常在輸精管上形成多個硬結。其病變與附睾者相似。
診斷檢查
結核性附睾炎很少有疼痛，觸診時，附睾與睾丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側精囊增厚，塗片可見「無菌"版尿，培養可找到結核桿菌。急性附睾炎的檢查方法有一下幾種：
睾丸腫瘤
為無痛性腫塊，當腫瘤內出現急性出血時，可使睾丸白膜因脹力突然增加出現睾丸附睾疼痛。睾丸腫塊可與正常的附睾區分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睾丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時，宜術中做快速病理檢查，再決定是否行睾丸切除術。
精索扭轉。常見於青春期前兒童，偶見於成人。附睾炎多見於年齡組偏大者。在精索扭轉早期，觸診可及附睾位於睾丸前方，睾丸向上方收縮，後期附睾和睾丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn征有助於對兩者的鑒別:將陰囊抬高至恥骨聯合處，如疼痛減輕，多為附睾炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉，如扭轉不能排除，應手術探查。
睾丸或附睾附件扭轉
是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，產生局部的疼痛和腫脹。早期在睾丸上極可捫及硬結節，而附睾是正常的。晚期整個睾丸腫脹難以鑒別是附睾炎、精索扭轉還是附件扭轉。因為精索扭轉必須及時治療，所以在這種情況下，應積極手術探查。
睾丸損傷可致急性附睾炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒別。流行性腮腺炎所致的睾丸炎通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統症状，尿沉渣內無膿細胞和細菌。
疾病治療
急性附睾炎按治療複雜程度分可以分為特別治療和一般治療。
特別治療
如患者在發病24小時以內就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睾丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可於幾日內吸收，否則一般需2~3個星期才能吸收。如1次注射不能完全達到目的，可於次日再注射1次。
抗生素有助於治療，繼發性膀胱炎將很快治癒。抗生素選擇應按細菌培養及藥物敏感試驗來決定。常用藥物有復方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。
一般治療
急性期(3~4天)應臥床休息，應用陰囊托可減輕症状，自製較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症状，並可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛並有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。
急性附睾炎按治療複雜程度分可以分為內可治療和外科治療。
內科治療
由於急性附睾炎的病因，是細菌性而不是尿液逆流。所以應採用藥物治療。急性附睾炎的致病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起，多見於中老年男性。
抗菌藥物的選擇應按細菌培養以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對甲氧苄啶(復方新諾明)敏感，應每天口服2次共4周，特別是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細胞增多體溫上升，應靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素，均應對這些病人的泌尿生殖道進行檢查。
其他一般支持療法
在急性附睾炎期間應臥床休息。陰囊用人工托可以減輕疼痛。如附睾疼痛較重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端處精索行局部注射減輕不適，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放，在附睾處，防止腫脹。晚期可用熱敷加速炎症消失，減輕病人不適。
有時應用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕症状急性期間避免性生活、體力活動，二者均可加重感染症状。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋對皮膚刺激大)調勻，敷於陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮痛效果好，若同時予以熱敷，效果更好。
手術治療
急性附睾丸炎多並發於生殖道的急性感染，也有血型感染。因此急性附睾丸炎經過藥物治療後常變為慢性附睾丸炎，且常有慢性前列腺炎或精囊炎、尿道炎和輸精管炎，精索也可受累出現急性或慢性精索炎。 關於急性附睾炎的治療，一般多用藥物治療，常規應用抗生素，口服和靜脈皆可應用，但治療效果常常不佳。急性炎症後呈現慢性過程，遺留有附睾慢性炎症結節呈現症状，給病員造成很大痛苦。
對於慢性附睾結節炎症症状明顯者需手術切除。一般情況病員無進一步治療要求者可不做處理。正鑒於此，有人對24例急性附睾炎患病後在1－5日內進行手術治療。
疾病預防
前列腺炎及尿路感染應徹底治療，必要時為防止反覆發作急性附睾炎，應行雙側輸精管結紮。急性期（3~4天）應臥床休息，應用陰囊托可減輕症状，自製較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症状，並可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛並有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。 急性附睾炎是發生於附睾的非特異性感染性疾病，好發於青壯年，也是陰囊內最常見的炎性疾病，臨床表現為起病突然，畏寒高熱，附睾腫大，壓痛明顯，陰囊可在短期內迅速倍增，產生劇烈疼痛，並可向同側腹股溝及腰部放射。
本病屬中醫「子癰」範疇，《外科證治全書》云：「腎子作癰，下墜不能上升，外觀紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛勿治。」中醫認為，本病多為外感邪毒，濕熱結聚，下注於腎，氣血淤滯所為，當以清熱解毒，活血通絡為治，臨床觀察發現，採用中醫內外合治，對本病有較好治療效果。
附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾所致，血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意應用以下方法，可以起到預防保健的效果。
(1)注意生活規律化，勞逸結合，忌煙酒及辛辣刺激。
(2)保持大便通暢。
(3)避免長時間久坐。
(4)性生活不宜過頻。
(5)溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次～30分鐘。
飲食藥膳療法
飲食療法
核桃酥治療尿道阻塞，點滴而下，或時通時堵，小腹脹痛，舌紫黯或有瘀斑，脈澀或細數。補腎羹治療腎氣不充之癟閉。面色挑白，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。青鴨羹治療水濕內蓄，久而蘊熱，水腫，小便不利。黃茂鯉魚飲治療中氣不足，排尿困難，神疲氣短，納少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便塘薄，舌淡苔薄白，脈沉弱。蔥白橘葵糖治療肝氣鬱滯，小便不通。症見脅腹脹滿，煩躁易怒，苔薄或黃，舌紅脈弦者。
葵菜羹治療小腹脹滿，小便不利。對肺、脾、腎氣化失調而致的癃閉,甚為適宜。燈心柿餅湯治療小便不暢或點滴不通，煩渴欲飲，呼吸氣促，或有咳嗽，苔黃脈數。
禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強的食品，並少食白糖及精製麵粉。多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆製品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數量不拘。綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼後任意食用，對膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳，少飲濃茶。
藥膳療法
藥膳既可治病，又可強身防病，這是有別於藥物治療的最大特點。藥膳食療的特點在於良藥可口，服食方便。藥膳的主要原料之一是中藥。製作藥膳要遵循中醫原理否則就會出現差錯或影響效果。因此，中國傳統醫學對藥膳應用有嚴格的禁忌。
下面介紹幾種有效治療附睾炎的藥膳。
(1)鮮海蚌肉50克，煮湯食之，每日1次。
(3)血見草、黃藥子各12克，用水煎服，每日劑。
(5)小茴香、蒼耳子、杜仲、絲瓜絡各10克，用水煎服，每日劑。
(6)鮮連錢草30克，用水煎服，每日劑。
中醫療法
本病屬中醫"子癰"範疇，《外科證治全書》云："腎子作癰，下墜不能上升，外觀紅色者，子癰也。或左或右，故俗名偏墜，遲則潰爛勿治。"中醫認為，本病多為外感邪毒，濕熱結聚，下注於腎，氣血淤滯所為，當以清熱解毒，活血通絡為治，臨床觀察發現，採用中醫內外合治，對本病有較好治療效果，介紹如下。
取中藥柴胡、赤芍、川楝子、膽草、荔枝核、廣桔核、澤瀉、茵陳、大貝母、車前子各10克，金銀花、野菊花各15克，甘草5克，水煎服，每日劑，每次100毫升，每日-5次。另取大黃、黃連、黃柏各2份，乳香、沒藥各1份，共研細末，加米醋適量調為稀糊狀，外敷於患側陰囊，敷料包紮，膠布固定，每日換藥2次，連續2-3天。
與男性生育
附睾是男性生殖道的一部分，和精子成熟具有十分密切的關係。睾丸產生的精子是幼稚的精子，沒有受孕能力。精子只有通過在附睾中的運行和貯存，方能達到成熟，獲得運動能力，獲得識別卵子透明帶能力，獲得和卵子結合的能力。不僅如此，附睾還是成熟精子的貯存器官，這也是對以前認為精囊是貯存精子的錯誤認識的澄清。另外，精子在附睾中成熟、獲能，在早期胚胎髮育過程中仍發揮著作用。
附睾對生育如此重要，但它又是一個容易受到傷害的器官。最常見的是外傷和炎症，又以炎症居多。急性附睾炎的傳播途徑有以下幾種：
1、血運傳播 遠離附睾的病灶通過血運途徑，將病源微生物傳至附睾。
2、淋巴傳播 前列腺、膀胱、尿道和精囊腺病灶循淋巴傳至附睾。
3、逆行感染 腎臟、前列腺、精囊腺及尿道的病灶循精道逆行至附睾。
4、性病傳染 通過性交由性傳播性病原體引起的附睾炎。
由於附睾的結構複雜，發病急，易化膿，病後常導致附睾纖維化，局部形成硬結，使附睾管道狹窄閉塞，從而影響男性生育。
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