癃閉

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癃閉,病名。出《素問.五常政大論》。《靈樞.本輸》稱為閉癃。《類證治裁.閉癃遺溺》:「閉者小便不通小便不利。」凡小便排出甚少或完全無尿排出者,統稱癃閉。可由肺熱壅盛,熱結膀胱,水道阻塞,氣虛肝鬱氣滯,陰液不足,腎陽虛衰轉胞等所致。肺熱壅盛,失於肅降,不能通調水道,下輸膀胱,則見小便點滴而下,或全然不通,並伴有呼吸急促咽干煩渴欲飲,苔薄黃,脈數等症。治宜清肺潤燥,通利水道。方用清肺飲。或用探吐法。熱結膀胱,氣化失調,則小便量少而熱赤,甚至閉塞不出,小腹急滿脹痛,渴不多飲,舌苔黃,脈數,治宜清熱通利。方用八正散、通關瞿麥湯、滋腎通關丸等方。敗精瘀血阻塞水道,則見尿閉不出,或滴瀝而下,或見瘀點,脈細澀或細數。治宜行瘀散結,通利水道。方用代抵當丸、桃仁承氣湯牛膝膏、蒲灰散等方。氣虛、氣滯、陰液不足、命門火衰、轉胞所致者,詳見氣虛小便不利氣閉小便不利、陰虛小便不利陽虛小便不利等條。癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難,全日總尿量明顯減少,小便點滴而出,甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者稱為「癃」;以小便閉塞,點滴全無,病熱較急者稱為「閉」。癃和閉雖有區別,但都是指排尿困難,只是輕重程度上的不同,因此多合稱為癃閉。

目錄

簡介

以小便量少,點滴而出,甚則閉塞不通為主證的一種疾患。病情輕者涓滴不利為癃,重者點滴皆無稱為閉。癃閉有虛實之分,實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運行;虛證多因中氣,腎陽虧虛而氣化不行。  

病名出處

病名。出《素問.五常政大論》。《靈樞.本輸》稱為閉癃。《類證治裁.閉癃遺溺》:「閉者小便不通,癃者小便不利。」凡小便排出甚少或完全無尿排出者,統稱癃閉。可由肺熱壅盛,熱結膀胱,水道阻塞,氣虛肝鬱氣滯,陰液不足,腎陽虛衰,轉胞等所致。肺熱壅盛,失於肅

肝臟解剖圖

降,不能通調水道,下輸膀胱,則見小便點滴而下,或全然不通,並伴有呼吸急促咽干煩渴欲飲,苔薄黃,脈數等症。治宜清肺潤燥,通利水道。方用清肺飲。或用探吐法。熱結膀胱,氣化失調,則小便量少而熱赤,甚至閉塞不出,小腹急滿脹痛,渴不多飲,舌苔黃,脈數,治宜清熱通利。方用八正散、通關瞿麥湯、滋腎通關丸等方。敗精瘀血阻塞水道,則見尿閉不出,或滴瀝而下,或見瘀點,脈細澀或細數。治宜行瘀散結,通利水道。方用代抵當丸、桃仁承氣湯牛膝膏、蒲灰散等方。氣虛、氣滯、陰液不足、命門火衰、轉胞所致者,詳見氣虛小便不利、氣閉小便不利、陰虛小便不利、陽虛小便不利等條。  

病名來歷

癃閉之名,首見於《內經》,該書對癃閉的病位、病機作了概要的論述,如《素問•宣明五氣篇》謂:「膀胱不利為癃,不約為遺溺」;《素問•標本病傳論篇》謂:「膀胱病,小便閉」;《靈樞•本輸》云:「三焦者,……實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癃則瀉之。」 需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃,由於避諱,而將癃改為「淋」,或改為「閉」。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱,只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠,直至宋元,仍是淋、癃不分。如宋•《三因極一病證方論•淋閉敘論》仍說:「淋,古謂之癃,名稱不同也。」元•《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載,而沒有癃閉的名稱。明代以後,始將淋、癃分開,而各成為獨立的疾病。在病因病機證治方面,《諸病源候論•便病諸候》提出:「小便不通,由膀胱與腎俱有熱故也。」「小便難者,此是腎與膀胱熱故也。」認為二者系因熱的程度不同所致,「熱氣大盛」則令「小便不通」;「熱勢極微」,故「但小便難也」。《備急千金要方•膀胱腑》已有了導尿術的記載。《丹溪心法•小便不通》認為該病有「氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱」等類型,並根據辨證論治的精神,運用探吐法治療小便不通。《景岳全書•癃閉》將癃閉的病因歸納為四個面:有因火邪結聚小腸、膀胱者,此以水泉乾涸而氣門熱閉不通;有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通;有因真陽下竭,元海無根,氣虛而閉者;有因肝強氣逆,妨礙膀胱,氣實而閉者。並詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉。

癃閉相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留無尿症。其神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症。  

病因病機

病因

1.濕熱蘊結過食辛辣肥膩,釀濕生熱,濕熱不解,下注膀胱,或濕熱素盛,腎熱下移膀胱,或下陰不潔,濕熱侵襲,膀胱濕熱阻滯,氣化不利,小便不通,或尿量極少,而為癃閉。 2.肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺,肺熱氣壅,肺氣不能肅降,津液輸布失常,水道通調不利,不能下輸膀胱;又因熱氣過盛,下移膀胱,以致上下焦均為熱氣閉阻,氣化

古方癃閉通

不利,而成癃閉。

3.脾氣不升勞倦傷脾,飲食不節,或久病體弱,致脾虛清氣不能上升,則濁氣難以下降,小便因而不通,而成癃閉。故《靈樞•口問》曰:「中氣不足,溲便為之變。」

4.腎元虧虛年老體弱或久病體虛,腎陽不足,命門火衰,氣不化水,是以「無陽則陰無以化」,而致尿不得出;或因下焦熾熱,日久不愈,耗損津液,以致腎陰虧虛,水府枯竭,而成癃閉。

5.肝鬱氣滯七情所傷,引起肝氣鬱結,疏泄不及,從而影響三焦水液的運行和氣化功能,致使水道通調受阻,形成癃閉。且肝經經脈陰器,抵少腹,這也是肝經有病,可導致癃閉的原因。所以《靈樞•經脈》提出:「肝足厥陰之脈,………是主肝所生病者,……遺溺、閉癃。」

6.尿路阻塞瘀血敗精,或腫塊結石,阻塞尿道,小便難以排出,因而形成癃閉。即《景岳全書•癃閉》所說:「或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也。」  

病機

《素問•靈蘭秘典論篇》曰:「膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。」小便的通暢,有賴於膀胱的氣化,因此,本病的病位在膀胱。《素問•經脈別論篇》又曰:「飲人於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」

水液的吸收、運行、排泄,還有賴於三焦的氣化和肺脾腎的通調、轉輸、蒸化,故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。上焦之氣不化,當責之於肺,肺失其職,則不能通調水道,下輸膀胱;中焦之氣不化,當責之於脾,脾氣虛弱,則不能升清降濁;下焦之氣不化,當責之於腎,腎陽虧虛,氣不化水,腎陰不足,水府枯竭,均可導致癃閉。肝鬱氣滯,使三焦氣化不利,也會發生癃閉。此外,各種原因引起的尿路阻塞,均可引起癃閉。基本病機可歸納為三焦氣化不利,或尿路阻塞,導致腎和膀胱氣化失司。  

臨床表現

本病以排尿困難,全日總尿量明顯減少,甚至小便閉塞不通,點滴全無為主要臨床表現。起病或突然發生,或逐漸形成。一般在癃的階段表現為小便不利,排尿滴瀝不盡,或排尿無力,或尿流變細,或尿流突然中斷,全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現為小便不通,全日總尿量極少,甚至點滴全無,或小便欲解不出,小腹滿脹,狀如覆碗。尿閉可突然發生,亦可由癃逐漸發展而來。病情嚴重時,尚可出現頭暈胸悶氣促,噁心嘔吐,口氣穢濁,水腫,甚至煩躁,神昏等症。尿道無疼痛感覺。  

中醫的診斷

1、膀胱濕熱型癃閉。兼見尿黃灼熱,口苦口粘,舌紅苔黃膩,脈數。治宜清利濕熱,乃用八正散。

2、肺熱壅盛型癃閉。兼見咳嗽氣促、咽干口渴、苔薄黃、脈數。治宜清肺利水,方用清肺飲。

3、肝鬱氣滯型癃閉。兼見口苦易怒、脅腹脹滿、舌紅苔薄黃、脈弦。治宜疏肝行氣利水,方用沉香散。4、瘀血內阻型癃閉。兼見小腹脹痛,舌質紫暗,或有瘀斑脈澀。治宜化瘀利水,方用代抵擋丸。

5、腎陽虛衰型癃閉。兼見面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脈細。治宜溫陽利尿,方用濟生腎氣丸

6、中氣不定型癃閉。兼見小腹墜脹、神倦納少、氣短聲微、舌淡脈細。治宜化氣利水,方用補中益氣湯

玉苓散。  

病型診斷

1.以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點滴而出,或小便閉塞不通,點滴全無為臨床特徵。

2.多見於老年男性,或產後婦女,手術後患者。常有淋證、水腫病病史。

3.凡小腹脹滿,小便欲解不出,觸叩小腹部膀胱區明顯脹滿者,是

癃閉的刺灸法

為尿瀦留,若全日小便總量明顯減少或不通,無尿意,無小腹脹滿,觸叩小腹部膀胱區亦無明顯充盈徵象,則多屬腎功能衰竭

4.適當選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡腎功能檢查,以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。  

鑒別診斷

1.淋證以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為特徵。癃閉以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點滴而出,甚則小便閉塞不通,點滴全無為臨床特徵。

其中小便短澀量少,排尿困難與淋證相似,但淋證排尿時疼痛,每日小便總量基本正常;而癃閉排尿時不痛,每日小便總量遠遠低於正常,甚至無尿排出。

2.關格關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難,全日總尿量明顯減少,甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。二者皆有小便不通,故需鑒別。關格必有嘔吐,而癃閉一般無嘔吐症状,只以小便量極少或全無為特徵。二者的關係是癃閉可發展為關格,而關格不一定都是由癃閉發展而來,還可由水腫、淋證發展而成。  

治療原則

癃閉的治療應根據「六腑以通為用」的原則,著眼於通,即通利小便。但通之之法,有直接、間接之分,因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱,散瘀結,利氣機而通利水道;

虛證治宜補脾腎,助氣化,使氣化得行,小便自通。同時,還要根據病因病機,病變在肺在脾在腎的不同,進行辨證論治,不可濫用通利小便之晶。此外,尚可根據「上竅開則下竅自通」的理論,用開提肺氣法,開上以通下,即所謂「提壺揭蓋」之法治療。

若小腹脹急,小便點滴不下,內服藥物緩不濟急時,應配合導尿或針灸以急通小便。  

治療方法-中醫辨證論治

膀胱濕熱

【證見】 小便點滴不通,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口粘,或口渴不欲飲,或大便不暢。舌質紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】 清熱利濕,通利小便。

【方藥】

1.主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方:滑石30克,木通車前子各10克,篇蓄、瞿麥各15克,知母黃柏梔子、大黃各12克。水煎服。

2.中成藥

(1)通關滋腎丸,每次9克,每日2次。

(2)分清五淋丸,每次袋,每日~3次。

3.單方驗方:通閉方(薛吉《新中醫》1988.10)

處方:肉桂、知母、黃柏、生地黃竹葉各10克。水煎服。  

肺熱壅盛

【證見】 小便癃閉,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黃,脈數。

【治法】 清肺熱,利水道。

【方藥】

1.主方清肺飲(李用粹《證治匯補》)加減

處方:黃芩桑白皮、梔子、麥冬茯苓、北杏仁各12克,木通10克,車前子18克。水煎服。

2.中成藥參照膀胱濕熱型中成藥。  

尿路阻塞

【證見】 小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛。舌質紫暗,或有瘀點,脈澀。

【治法】 行瘀散結,通利水道。

【方藥】

1.主方代抵當丸(王肯堂證治準繩》)加減

處方:當歸尾桃仁、紅花、茯苓、車前子、澤瀉各15克,大黃12克,穿山甲20克。水煎服。

2.中成藥

(1)前列通片,每次片,每日3次。

(2)復方淋通片,每次片,每日3次。

3.單方驗方

(1)益母皂角湯(隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》)

處方:益母草30克,皂角刺赤芍烏藥各10克,土茯苓蒲公英、車前子、玉米須各20克,甘草梢5克。水煎服。

(2)浮小麥(隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》)

處方:浮小麥200克,微炒,煎湯頻飲。  

中氣不足

【證見】 小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,精神疲乏,食欲不振,氣短而語聲低細。舌質淡苔薄白,脈細弱。

【治法】 升清降濁,化氣利水。

【方藥】

1.主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減

處方:黃芪党參各30克,白朮15克,升麻9克,柴胡當歸各12克,陳皮、肉桂各6克,澤瀉18克,甘草5克。水煎服。

2.中成藥補中益氣丸,每次9克,每日3次。

3.單方驗方益氣通關湯(張昇平《山東中醫雜誌》1984..4)

處方:黃芪60克,冬葵子、党參各20克,茯苓12克,白朮、知母、石花各10克,柴胡、升麻、肉桂各6克,通草、甘草各3克。水煎服。  

腎陽氣衰

【證見】 小便不通,或點滴不爽排出無力,面色發白,腰膝冷痛。舌質淡,脈沉弱。

【治法】 溫陽益氣,補腎利尿。

【方藥】

1.主方濟生腎氣丸(嚴用和《濟生方》)加減

處方:熟地黃、山藥、澤瀉、巴戟天、茯苓各15克,肉桂6克,山茱萸、熟附子各12克,車前子、牛膝各12克,牡丹皮10克。水煎服。

2.中成藥金匱腎氣丸,每次9克,每日2次。

3.單方驗方溫陽利尿湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方:附子、桂枝、党參、白朮、烏藥、木香五味子、麥冬、竹葉各10克,豬苓、茯苓各20克,澤瀉40克。水煎服。  

其他療法

1.外敷法

(1)獨子蒜頭3個,梔子3枚,鹽少許,搗爛後攤於紙上,貼敷臍部。

(2)食鹽250克,炒熱,布包熨臍腹,冷後再炒熱敷之。

(3)蔥白500克,搗碎後加入麝香少許,拌勻,分包。先取一包敷臍上,熱熨約15分鐘,再換一包,以冰水熨15分鐘,交替使用,直至小便流通。

2.流水誘導法 使病員聽到流水的聲音,誘發尿意,使其隨之解出小便

調養

。適用於神經官能症引起的尿閉。

3.針灸推拿 針刺足三里、中極、三陰交陰陵泉等穴,反覆捻轉提插,強刺激。體虛者可灸關元氣海。也可採用少腹膀胱區按摩

4.預防調護

鍛煉身體,增強抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒。 消除各種外邪入侵及濕熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、辛辣、酒、縱慾、過勞等。 積極治療淋證和水腫等原發病。

5.蔥葉導尿

將蔥葉除去尖頭,做成管子形狀。順尿道直插,輕吹另一頭,方可治癒。  

預防與調攝

鍛煉身體,增強抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒;消除諸如忍尿,壓迫會陰部,外陰不潔,過食肥甘辛辣,過量飲酒,貪涼,縱慾過勞等外邪入侵和濕熱內生的有關因素;積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病,對防治癃閉均有重要意義。

參看

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