舌苔

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舌苔,診斷學名詞。又稱舌垢。指舌面上的一層苔狀物。正常舌面上均有一層薄白苔,由胃氣所生。外感六淫之邪或七情內傷、食積停飲均可導致舌苔發生變化。觀察其變化,可以判斷病變的性質、病位的淺深、正邪的消長、津液的存亡,是舌診重要內容之一。察舌苔,主要是察其顏色、厚薄、榮枯、形態及分布。診察時需注意因食物或藥物染色造成的假象。舌苔中醫術語,是正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物,叫舌苔。由脫落的角化上皮。唾液細菌、食物碎屑及滲出的白血細胞等組成。在正常情況下,由於咀嚼吞咽動作,以及唾液、飲食的沖洗,經常不斷地清除掉舌表面的物質,僅表現為薄白的一層舌苔。當患病時,進食少或只進軟食,使咀嚼和舌的動作減少,或唾液分泌減少,舌苔就變厚。正常人的舌苔,一般是薄而均勻地平鋪在舌面,在舌面中部、根部稍厚。

目錄

讀音

舌苔 shé tāi  

概述

因舌苔由胃氣所生,而五臟六腑皆稟氣於胃,因此,舌苔的變化可反映臟腑寒熱虛實病邪的性質和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質兩部分。  

苔色

即舌苔的顏色,病態的苔色主要有白苔黃苔、灰黑苔。有時也可發生綠苔(多由白苔轉化而來,常見於溫疫、濕溫,為濕熱郁熏之徵)、霉醬苔(紅中發黑、又兼黃色的舌苔,常見於夾食中暑內熱久郁,主濕熱病日久者)。

正常舌苔

  

苔質

即舌苔的形質,分為:①苔的有無。正常舌有一層薄白苔,由胃氣而生。在疾病過程中,舌苔從有到無,是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現;但舌苔剝落之後,復生有薄白苔,則是邪退正生,胃氣漸復的表現。②苔的厚薄。透過舌苔能隱隱見到舌質的為薄苔,不能見到舌質為厚苔。舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重。薄苔主外感表證,亦主內傷氣鬱。厚苔主痰飲濕邪、積滯。舌苔由薄變厚,病邪自表入里,邪盛病進;舌苔由厚變薄,為病邪自里達表,正勝病退。③舌苔的潤燥可了解津液的變化。若舌面潤澤,乾濕適中為正常舌象,雖有病而津液未傷;若捫之濕而滑利,則稱滑苔,多主寒主濕,或陽虛水飲內停。若舌面望之乾枯,用手捫之無津液,則為燥苔,多由熱盛傷津陰液虧耗,或氣不化津所致。④舌苔的腐膩。⑤舌苔的偏全。舌苔在舌面分布的變化。舌苔布滿全舌稱為全。舌苔偏佈於舌面的前、後、左、右某一局部,稱為偏。察舌苔分布的偏全,可判斷病變的所在。全苔為邪氣散漫,多為濕痰阻滯中焦之徵;舌苔偏見於舌的一側,為邪在半表半里,或病在肝膽;苔中根厚膩,多為痰飲或胃腸積滯等。⑥舌苔的剝落。⑦舌苔的消長。舌苔薄厚、多少的變化,也是正邪進退的反映。舌苔由少變多、由薄復厚,一般說明邪氣加重,主病進;舌苔由厚變薄、由多變少,說明正氣漸復,主病退。若舌苔驟增驟退,多為病情暴變的徵象。⑧舌苔的真假。辨舌苔的真假,可判斷疾病的輕重和預後。舌苔真假的判斷以有根無根為標準。凡舌苔緊貼舌面,不易颳去,似從舌體上長出來的,即真苔又稱有根苔。若苔不著實,如浮塗在舌面,刮之即去,即假苔又稱為無根苔。在疾病的初期、中期,有根苔比無根苔為深重,疾病後期有根苔比無根苔為佳。若舌面上浮一層厚苔,望似無根,而其下部生出一層新苔,屬疾病趨愈的徵象。在辨別假苔時需注意三個面:第一,清晨舌苔滿布,飲食後苔即退去,雖屬假苔,並非無根;若退後苔少或無苔,則是里虛。第二,有苔有色,刮之即去,病輕淺;若揩之即去,病更輕淺。第三,厚苔一片而無根,其下不能續生新苔,是原有胃氣,其後胃氣虛乏,不能蒸化胃液上潮。多因過服寒涼藥損傷陽氣,或過服熱藥損傷陰液所致。  

舌苔表現

白苔

  

(1)白苔

一般表示為表證、寒證舌苔薄白而潤為正常人的舌苔,同時,苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過於潤滑,多見於表寒證。苔薄白而乾燥,為表熱證或感受燥邪舌苔白厚而乾燥,代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔,摸之不幹燥,稱為「粉白苔」,表示得瘟疫病。苔白且乾燥,稱為「糙裂苔」,多見於溫熱病。舌淡苔白而滑潤,代表寒證或寒濕證舌苔白滑而粘膩,見於體內有痰濕或濕困於脾。舌苔白滑而腐,為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質乾枯者,稱為「雪花苔」,表示脾冷。舌及滿口生衣,出現霉苔或生糜爛點,為胃氣衰敗,臟氣將絕之危候。  

(2)黃苔

黃苔主里熱證。苔薄黃厚而乾燥,則里熱盛,津液受損。苔黃乾燥生刺,舌有裂紋,為里熱極盛,津液大傷,臟腑大熱。舌苔黃厚而膩,多為痰熱、食積

黃苔

濕熱內蘊。舌苔黃滑而潤,為陽虛表現。  

(3)灰苔

主里證。苔灰薄而潤滑,多為寒濕內阻,或痰飲內停。苔灰而乾燥,為熱病陰虛火旺。  

(4)黑苔

黑苔大多由黃苔或灰苔轉化而成,表明了病情極其嚴重。苔黑而乾燥,為熱盛津虧。舌尖苔黑而乾燥,為心火盛。苔黑而潤滑,為陽虛陰寒極盛。  

苔質知識

最後講述望苔質的知識。望苔質即望舌苔的形狀質感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況。  

(1)厚、薄苔

苔質的厚薄,以見底和不見底為標準。透過苔質能見到舌體,稱之薄苔,否則為厚苔。舌苔薄,病情一般較輕;舌苔厚,表明病情較為嚴重。在疾病發展過程中,舌苔由薄變厚,表明病邪入里,病情由輕變重;若舌苔由厚變薄,表明病邪外透,病情好轉。  

(2)潤、燥苔

燥苔

舌苔潤滑多津液,為津液未損傷,稱為潤苔。舌苔乾燥缺少津液,稱為燥苔。舌苔乾燥而色黃者,為胃熱熾盛,損傷津液。舌苔乾燥而色黑,為熱極陰傷。若舌苔乾燥色黑而且有刺,則屬熱極津液枯竭。  

(3)腐、膩苔

苔質顆粒細小緻密,中厚邊薄,刮之易去者,稱為膩苔。苔質顆粉較大,疏鬆而厚,形狀似豆腐渣堆積於舌面,刮之易去者,稱為腐苔。膩苔常見於濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內蘊及潰瘍之證。舌苔白膩,多為濕痰,或胃陽虛舌苔黃膩,多為痰熱,食滯化熱。舌苔厚腐,多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣,稱為口糜,表明胃氣衰敗。  

(4)剝落苔

剝落苔

舌上原本有苔,若局部或全部消失者,稱為剝落苔。如果苔全部脫落,表明胃陰枯竭,大傷胃氣。若舌苔剝落不全,剝落處光滑無苔,稱為花剝苔,表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑,有類似新生顆粒,稱為類剝苔,表明病人血氣不連續。若舌苔大部分脫落,僅留下一小塊,稱之雞心舌,則為胃氣陰虧損之證。另外,舌苔從有到無,為胃的氣陰不足,正氣漸衰;如果舌苔從無而逐漸變薄白苔,表明病情好轉。  

(5)有根、無根苔

舌苔緊貼舌面,刮之不去,稱為有根苔。若舌苔好似塗在舌面上,刮之易落,稱之無根苔。有根苔表明病人有胃氣,常見於實證熱證;無根苔表明胃氣已衰,見於虛證、寒證。如果有根兼薄苔,屬於正常苔,表明正氣未傷;若無根苔薄或厚,刮之即去,不再生成新苔,表明正氣衰敗。  

(6)全、偏苔

舌苔布滿整個舌,稱全苔。舌苔僅佈於舌的某一部分,稱偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔,是病邪入里卻未深入,但胃氣卻受傷。若舌尖部分無苔,而其餘地方有苔,代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏於左側或右側,表明病邪半表半里,亦可有肝膽濕熱;舌中央無苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔,為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。  

舌苔辯病法

黑苔病情辨別法

黑苔的出現往往表示病情較重,或者是抗生素過度使用,也可能是口腔衛生不良引起。可以用黃連10克煎汁塗在黑苔上,一日多次,如黑苔變短變軟,顏色變淡或消失,則說明這種黑苔是口腔衛生不良所造成。否則應找出病因。  

舌苔菱形剝落辨病法

在舌面中央出現一塊菱形剝落區,很可能有糖尿病存在。此刻如同時存在多食善飢、口渴消瘦症状則更應引起重視。  

草莓舌辨病法

草莓舌

患者出現舌面乳頭增大、紅腫,樣子像紅色的草莓即稱作草莓舌。此刻如伴見高熱皮膚生出猩紅色密集細小疹點等症,很可能患上了猩紅熱病。-----------得了這吃飯就是受罪  

花剝舌苔辨病法

花剝舌苔又稱地圖舌苔,它表現為部分舌苔剝脫露出紅色舌質。小兒出現該苔往往是體質不佳的表現,這類兒童常常有過敏體質,容易患哮喘、奶癬等過敏疾病。小兒偏食、不愛吃新鮮蔬菜者,或者營養不良、貧癬腸有寄生蟲及經常感冒者也易見到剝苔。成年人見到該苔則是陰虛血虧的表現;舌前端見花剝為心陰不足;舌根部見花剝為肝腎陰虛。  

舌底靜脈辨病法

上捲舌尖可見兩根靜脈行於舌底,正常人僅隱隱顯於舌下。如果其直徑超過2.7毫米,其長度超過舌尖與舌系帶終點連線的五分即為病態,有時還可同時見到舌邊青紫斑或眾多小血管叢。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻現象。在血液檢驗上常可存在血球壓積、血粘度等指標異常。  

利與弊

如果你經常為又厚又膩的舌苔發愁,並且受到口腔異味的困擾,那麼見到市場上出現的那種叫做「刮舌苔器」的小玩意兒,你一定會非常想買來嘗試一下。且慢!還是先聽聽專家對那種小「小玩意兒」的看法吧。

北京大學口腔醫院中醫黏膜科華紅醫生明確表示,舌苔是不可以隨便刮的。華醫生告訴記者:舌苔是指覆蓋在舌面上的一層薄垢,是中醫舌診的重要內容,通過觀察舌苔的質地和顏色,醫生能夠推斷出患者臟腑功能的虛實,辨識消化功能的強弱,反映病邪的深淺和性質。正常人的舌苔應該是薄白苔,如果體內出現問題,舌苔的厚薄就會發生變化。如果舌苔由薄變厚,就表示病邪由表入里,病情加重,同時會伴有消化不良上腹脹悶、噁心等症状。舌苔膩腐,則可能是體內痰濕或食滯。另外舌苔變厚、變膩,還可能是因為生病後食慾減退,經常進食軟食、流質,使得舌頭的機械摩擦作用減少,或者是因發熱脫水、唾液分泌減少,清洗作用降低,影響了舌的自潔作用,使舌面滲出物堆積所致。所以,一旦舌苔變厚發膩,或是顏色發黑、有味,首先要到醫院進行檢查,如果先自行刮除,就會影響到醫生的診斷。

經常用力刮舌苔,還會刺激味蕾,損傷舌乳頭,造成舌背部麻木,味覺減退、食慾下降,進而影響身體健康。

華醫生表示,為了保持口腔衛生,可以採用一些簡單的辦法清洗舌面。包括用專門的軟毛刷輕輕地刷舌面,如果買不到專用軟刷,用牙刷也可,但一定不能太用力。也可以用鹽水和漱口水漱口,或是使用沖牙器來沖洗舌背。切記不能用硬板類、銳利的東西使勁刮舌苔。  

觀舌苔變化可查胃病

中醫看病講究望聞問切,更是看重舌苔的改變。透過舌象的觀察來了解和認識疾病的本質和發展。胃病的治療也是,舌苔變化確實能反應一些脾胃病的規律。

胃病患者如果仔細留意自己的舌苔,常會發現一些與眾不同之處:有的特別厚膩、有的發黑、有的發黃、有的剝落。一個人長期舌苔不正常,旁人也會好意提醒:去看看有沒有胃病吧!事實上,舌苔變化確實能反映疾病尤其是一些脾胃病的規律。  

如何觀察和分析舌象

伸舌也有學問伸舌時要自然,舌體放鬆,舌面平展,舌尖略向下,口盡量張大(但不要過分用力),使舌體充分暴露。如伸舌過分用力,或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血運行而引起舌色改變或舌乾濕度的改變。

望舌要有順序望舌一般先看舌尖,再看舌中、舌側,最後看舌根部,同時看舌體(舌質)的色質和舌苔的厚薄、顏色等。

觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體---呈什麼顏色?形狀是胖是瘦?質地是榮是枯?活動是否靈活自如?舌苔---苔質是厚是薄,是潤是燥?苔色是白是黃還是棕褐?

正常舌象特徵正常舌象可概括為六個字:"淡紅舌薄白苔",具體地說,舌色淡紅鮮明,舌質滋潤,舌體大小適中,柔軟靈活,舌苔均勻、薄白而潤。

舌象變化規律一般來說舌苔由薄變厚為病進,由厚變薄為病退。  

胃病患者的常見舌象為

薄白苔---病初起,病輕淺,胃氣未傷;

舌苔由薄變厚,顏色由白漸有點黃色,舌邊舌尖由淡紅變紅,而且舌邊有齒印---病情加重,提示消化不良、胃腸積滯有宿食等;

舌苔由白變黃,舌邊尖紅---有熱象;

舌苔由黃變棕,或者由棕變黑,而且乾燥少津,舌邊尖變深紅---熱盛,多伴大便乾結;

舌苔白厚膩,舌表面有一層白黏液---痰濕;

舌苔黃厚膩,舌邊尖紅---痰熱;

舌邊尖紅絳色,甚至變紫色---痰濁血淤;

舌紅無苔,舌面光滑如鏡---胃陰虛;舌苔光剝,舌質淡---氣陰兩虛。

根據以上不同的舌象表現,再結合聞、問、切等其他診斷手法,中醫就可做出綜合分析,進行個體化的辨證施治。  

調養異常舌象

可以自己調養的異常舌象

舌苔厚、有口氣一個人如果常年舌苔很厚,而且有口氣,一般說明胃有點小問題。如果目前沒有其他不舒服的感覺,可先從飲食起居調養入手。保持生活規律,情志舒暢愉快,吃容易消化的食物,多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物,最好不喝酒、不吸煙。經過一段時間的調養,異常舌苔和口氣有望自愈。

舌苔發黑、黏膩如果僅見這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色,且無其他明顯不適,有時屬於"染色"現象。患者可能食用了某些著色食物,或服用了某些藥物。比如服"麗珠得樂",即可出現黑苔,而且大便亦發黑;服用抗生素,有時亦可出現黑苔。以上情況不屬病態,不必緊張。但平時胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕,如果舌邊尖呈深紅色,甚至發青發紫,說明病情加重,應及時到醫院就診。

舌苔花剝有的人舌面上的舌苔出現不規則的一塊塊"地圖樣"改變,有的地方有薄苔,有的地方光滑無苔,這叫"地圖舌"。此類舌象者如無任何不適感覺,多屬生理性改變,不需治療。如果長期有胃病或其他慢性病,以前從未見這樣的舌象,出現"地圖舌"則多屬陰虛表現,在治療原發病的同時,可喝西洋參茶(每天9 克,沸水沖泡,頻飲)促進自愈。

舌頭有裂紋還有的人舌面上出現許多"裂紋",多數無舌苔,稱"裂紋舌",如無不適感,亦屬生理性的,不需治療,如在重病後出現裂紋舌,舌紅無苔,且有不適感,亦屬陰虛,需配合藥物治療。

舌邊有齒印有的人身軀肥大,舌體也胖大,舌邊有齒印,舌苔薄白,如無明顯不適,則屬太胖的緣故。中醫理論認為"胖人多痰濕",胖人的脾胃運化功能相對不足,食物的消化吸收易出現障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物,多吃蔬菜、水果和清淡食物,適當運動。如果舌苔白厚膩,舌邊有齒印,不欲飲食,腹脹滿,便溏薄,則屬痰濕過盛,在進清淡易消化食物的同時應配合藥物治療。

舌紅、苔厚、便秘有的人幾天不解大便,口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃,此屬胃火盛。胃中火熱內盛,濁氣上逆、熏蒸口舌,故出現口臭、舌苔發黃、熱傷津液、腸道失潤,故出現大便乾結。此時可服用大黃、黃連、黃芩山梔之類中藥清熱瀉火,在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物,如辣椒羊肉等,多吃蔬菜、水果和清淡食物,多喝水。  

萎縮性胃炎患者的舌象

萎縮性胃炎患者的舌象

以下三位胃鏡診斷同為"胃竇萎縮性胃炎"的患者,舌象表現完全不同,症状和中醫診斷也不同,治療原則和用藥當然也各異,這就是中醫辨證論治的特色所在。

舌象:舌苔薄白,舌質淡紫,舌尖瘀點

症状:上腹部隱痛反覆發作,喜熱怕冷,泛吐清水

診斷:脾胃虛寒

舌象:舌苔黃厚,舌根部灰黑,舌邊尖暗紅色

症状:上腹部疼痛,痛有定處,食後加重

診斷:胃中痰熱夾瘀

舌象:舌苔薄白微黃,舌中、舌前部苔剝,舌紅少津

症状:上腹部隱痛,不思飲食,口乾舌燥診斷:胃陰不足

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