腸套疊

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腸套疊

英文名:intussusception  

目錄

簡介

一段腸管套入其相連的腸管腔內。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發部位多由迴腸末端套入寬大的盲腸腔內。發病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤憩室病變、腸蠕動節律失調等因素有關。典型的3大症状腹痛,果醬樣血便和腹部包塊。主要表現為陣發性腹痛,病兒表現陣發性哭鬧,面色蒼白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持續數分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊,腸梗阻症状明顯。而成人症状較輕,便血者較少,往往呈不全梗阻的表現。不典型者應與闌尾炎、腫瘤和其它類型腸梗阻相鑒別。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀,若套疊發生時間較久,腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊,可試用空氣灌腸、腹外手法複位;已超過48小時不能複位者應考慮手術複位;複位困難者可行局部的腸切除腸吻合術。成人的腸套疊多由某種病理因素引起,故一般採用手術療法為宜。老年人因長期便秘亦會發生此病。  

發病人群

腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹症之一。80%發生於2歲以下的小兒,男比女多2~3倍。

多突然起病。  

臨床表現

(一)腹 痛

為早期出現的症状,其特點是平素健康的嬰兒,無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10~20分鐘,以後安靜入睡,或玩耍如常,約數十分鐘後又突然發作,其症状如前。如此反覆多次,患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規律的陣發性腹痛,是由於較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進,牽拉腸系膜,同時套疊鞘部發生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧,儀錶現為陣陣不安和面色蒼白,隨後進入休克狀態,需特別警惕。

(二)嘔 吐

起病不久即出現反射性嘔吐。這是由於腸系膜被牽拉所致,嘔吐物為奶塊或食物,以後即有膽汁甚至可為糞便樣物,是腸梗阻嚴重的表現。 

(三)血 便

多於病後6~12小時出現,是本病特徵之一,常為暗紅色果醬樣便,亦可為新鮮血便或血水,一般無臭味,當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢,如指檢染血則有同樣診斷意義。出現便血原因是套入部腸壁血循環障礙,致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結果。 

(四)腹部腫塊

是具有重要診斷意義的腹部體征,腫塊的部位依套入點和套入程度而定,一般多在升結腸橫結腸降結腸位置。在病程早期,腫塊多位於右上腹部,呈臘腸樣,光滑而不太硬,略帶彈性,可稍活動,有壓痛。以後隨套疊的進展,腫塊可沿結腸移至左腹部,嚴重時可套入直腸內,直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。 

(五)全身情況

發病早期病兒全身情況尚好,體溫正常,僅有面色蒼白,精神不好,食欲不振或拒食。隨發病時間延長,一般情況逐漸嚴重,表現精神萎靡嗜睡脫水發熱腹脹,甚至休克腹膜炎徵象。 

1、X線檢查腸梗阻徵象。

2、B超檢查顯示腸套疊包塊。  

鑒別診斷

嬰幼兒腸套疊有典型症状者一般診斷不困難。臨床上有陣發性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對只有陣發性腹痛和嘔吐的腸套疊早期,尚未出現血便,或晚期由於腹脹明顯觸不清腫塊的病例,應做直腸指檢,並進行空氣或鋇劑灌腸X線檢查,可及時作出正確診斷。結腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法,不但可以及時作出正確診斷,同時也是較好的治療措施。 

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小兒腸套疊應與其他許多胃腸道疾病相鑒別。 

(一)細菌性痢疾

亦多見於嬰幼兒,起病急,有陣發性腹痛、血便等,可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數多,含有大量粘液和膿血便,有里急後重,早期即有發熱,腹痛不如腸套疊劇烈而有規律,腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細胞,培養有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難,但值得注意的是,在細菌性痢疾的基礎上,因腸蠕動紊亂,也可並發腸套疊。 

(二)急性壞死性腸炎

可表現為腹痛、嘔吐和血便,但該病多有腹瀉史,早期即可表現為腹脹、高熱和頻吐,大便頻繁,呈洗肉水樣,量較多,具有特殊腥臭味,全身情況惡化快,常表現嚴重脫水、皮膚花紋等休克症状。 

(三)蛔蟲性腸梗阻

多見於較大兒童,可有陣發性腹痛、嘔吐,在腹部可觸及蛔蟲團,頗似臘腸樣腫塊,但其表面常呈條索狀,一般無血便。發病不如腸套疊急驟,多有排蛔蟲或不當驅蟲史。 

(四)過敏性紫癜

多見於年長兒,多數有新鮮的出血皮疹,伴有關節痛,有時伴有血尿。血便多呈暗紅色,腹部觸不到腫塊,這些症状有助於與腸套疊鑒別,有時本病可並發腸套疊,應引起注意,必要時應作X線檢查。  

治療方法

有非手術療法與手術療法兩種。 

(一)非手術療法

凡是病程在48小時內的原發性腸套疊,患兒全身情況良好,無明顯脫水,無明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。一般採用空氣或鋇劑灌腸。空氣灌腸氣體壓力可為8.0~12.OkPa,(60~90mmHg),注入空氣時,可輕柔按摩腹部或者改變體位以利於套疊複位。複位時可見套疊頂端逐漸向結腸近端退縮。直至看到空氣突然進入迴腸末端,即表示已複位,此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣,腹部腫塊消失,患兒一般情況好轉。複位後口服0.5~1.0g碳末,6~8小時後可由糞便排出碳末,即表示複位完全成功。凡複位標誌不清,腫物雖消而小腸內充氣不顯著者,須輔以鋇劑灌腸觀察,鋇劑灌腸水壓複位法一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70~80cm的高度注入鋇劑。在X線透視下確定診斷後,再將吊瓶提至80~lOOcm處,使套疊慢慢複位。 為了提高灌腸複位的療效,有時可事先給阿托品苯巴比妥鈉水合氯醛鎮靜劑,使患兒安睡。已有脫水者應先輸液改善一般情況後,再行灌腸。 

(二)手術療法

晚期病情比較嚴重,不適合作灌腸複位的病例,或已經灌腸未能複位的病例,疑有小腸套疊者;以及複位達3次以上者均須手術治療。術前應作好準備包括糾正脫水及電解質紊亂抗生素退熱輸血等。手術時根據患兒當時情況及病理變化行套疊複位,腸切除吻合,腸造瘺等,套疊很緊的病例,不能強力複位,以免引起漿膜撕破,鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應行腸切除吻合術,避免術後發生破裂穿孔。  

腸套疊診斷標準

1.小兒突然啼哭不安,陣發性腹痛,嘔吐,便血等。

2.腹部可摸到「香腸樣」稍活動的腫塊,質硬,有壓痛。直腸指診手套上染有血性粘液便。

3.X 線檢查見腸腔積氣和氣液平面;低壓氣鋇灌腸在回盲型、回結型套疊時可示杯口狀充盈缺損。  

預防常識

遇有陣發性腹痛,腹脹,嘔吐,血便(果醬樣血便)及腸型蠕動波,腹部臘腸樣腫塊等症状體征應儘早到醫院診治,爭取早期診斷同時予早期空氣或鋇灌腸診斷或治療而免需手術重定;診斷明確發病時間超過48小時或有血性腹水及腹膜炎、腸絞窄等表現者以病情危重休克者均不宜行灌腸重定治療,而應剖腹探查治療。術中應盡量行手法重定而避免腸段切除,需切病變腸段應盡量保留仍有生機的腸管,並注意腸管生機判斷,以防術後腸壞死穿孔、腸瘺

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