食管念珠菌感染

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食管真菌感染以念珠菌最常見,其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有麴菌、組織胞質菌、隱球菌和芽生菌等。

目錄

食管念珠菌感染的病因

(一)發病原因

念珠菌性食管炎是最經常發生的食管真菌感染,由酵母真菌白色念珠菌造成。白色念珠菌在人體不是一正常致病菌,在正常人群中是口腔、咽部及糞中的共生菌。念珠菌性食管炎在無潛在疾病時亦能發生,但在免疫受損害的人群更易發生。

(二)發病機制

念珠菌病食炎可在以下3類病人中見到。

1.慢性病 念珠菌食管炎系下列病的併發症糖尿病甲狀腺功能低下腎上腺功能低下、慢性白血病、癌腫、淋巴瘤再生障礙性貧血紅斑狼瘡慢性潰瘍性結腸炎血紅蛋白S病,所有以上諸病均可使病人對感染抵抗力下降,白細胞吞噬作用降低。

2.需長期治療的病人 長期使用抗生素細胞生長抑制或免疫抑制治療者。這些藥物使人體抑制抗體合成及吞噬活動,病人對感染的抵抗力降低可同時存在皰疹感染。

3.繼發於局部組織的損傷 感染可同時伴有胃瀦留,鼻胃管插入腐蝕性食管或繼放療之後,亦發生於賁門失弛緩症者。

食管念珠菌感染的症状

輕症病人可無症状,重者臨床上多表現吞咽疼痛、咽下異物感、咽下不適,部分病人出現吞咽困難。最常見症状為疼痛性吞咽困難、胸骨下痛、嘔吐胃腸道出血,可伴有真菌口腔炎黏膜上有很多小白點、片,脆弱易出血。內鏡檢查見白色或奶油樣小點或融合成假膜食管黏膜有明顯充血結節潰瘍

血清學試驗敏感性不高,確診依靠內鏡下細胞刷刷取白苔塗片檢查,顯微鏡下見到假菌絲菌絲酵母菌。活檢組織學檢查見到真菌成分也具有診斷價值,但敏感性較差。免疫機制受到損害的病人有疼痛性吞咽困難時,要高度懷疑食管念珠菌感染口腔檢查發現黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小點。念珠菌性食管炎病人中見到真菌性口腔炎者佔20%~80%。肯定性診斷應在活檢中見到念珠菌侵犯組織。滲出物及組織的細菌學檢查有助於診斷。

食管念珠菌感染的診斷

食管念珠菌感染的檢查化驗

血清學試驗:用放免分析及酶聯免疫吸附試驗測定血清甘露聚糖抗原可得40%~50%的敏感性。在非侵入念珠菌感染中則見不到甘露聚糖抗原。

1.X線檢查 食管運動功能減低,食物瀦留,節段性狹窄、痙攣潰瘍,但嚴重感染時,X線所見亦可顯示正常。

2.內鏡檢查 是最敏感和特異的診斷方法。內鏡下特徵性的表現為食管黏膜附著豆渣樣白苔,去苔後食管黏膜有充血性紅斑,脆性增加,有糜爛、淺潰瘍等改變。因炎症的程度不同,病變的範圍和嚴重程度不同。輕者僅表現為食管散在點狀白苔,苔下黏膜輕微發紅,多見於食管的上中段。重者白苔呈大片狀甚至融合成全周,苔厚,去苔後黏膜呈糜爛、潰瘍,多伴有出血,多見於食管的中下段。

Kodsi等(1976)對內鏡下念珠菌性食管炎表現分為4級。

1級:少數隆起白斑,直徑<2mm,伴有充血,無糜爛、潰瘍。

2級:多個隆起白斑,直徑>2mm,伴有充血,無糜爛、潰瘍。

3級:白苔融合成線狀或出現結節狀隆起斑塊,伴有糜爛、潰瘍。

4級:3級表現加上黏膜脆,伴有管腔狹窄。

食管念珠菌感染的併發症

主要有食管黏膜潰瘍穿孔,偶有瘺管通入主動脈吸入性肺炎食管狹窄等報導。食管狹窄可以是單發或節段性,亦可累及全食管。食管念珠菌病必須考慮與食管良性狹窄相鑒別,尤其累及胸上半部的食管狹窄病人。

食管念珠菌感染的西醫治療

(一)治療

1.全身性治療 積極處理潛在的病因,可能時停用類固醇抗生素免疫抑製藥物。努力糾正營養,重要的是扭轉全身免疫功能不全。最常用的藥物有制黴菌素兩性黴素B。也可單獨或聯合應用咪唑類抗真菌的衍生物克霉唑益康唑咪康唑酮康唑

2.手術治療 念珠性食管炎造成的食管狹窄的處理與其他良性狹窄造成者相同。標準治療方法是擴張,偶有狹窄嚴重者,須用胃或結腸分流術

(二)預後

參看

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