咪康唑
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咪康唑是高效、安全、廣譜抗真菌藥，對致病性真菌幾乎都有作用。其機理是抑制真菌細胞膜的固醇合成，影響細胞膜通透性，抑制真菌生長，導致死亡。在4微克/毫升以下的濃度可抑制大部分臨床分離的真菌，其中新型隱球菌，念珠菌和粗孢子菌對本品均敏感，皮炎芽生菌和組織胞漿菌對本品高度敏感，但麴黴菌較差。另外，咪康唑對金葡菌和鏈球菌及革蘭陽性球菌和炭疽菌等也有抗菌作用。用於皮膚真菌感染，如手、足、體、股癬。
目錄 |
定義
Miconazole (Monistat) ， 為一種人工合成的咪唑類衍生物的廣譜抗真菌藥
別名：雙氯苯咪唑、霉可唑、MONISTAT。主要用於治療深部真菌病，對皮膚、五官及陰道等部位的真菌感染也有效。治療深部真菌病靜脈給藥，常用量為600mg～1 800mg/日，分3次給予。
藥物名稱
咪康唑
雙氯苯咪唑，霉可唑，MONISTAT 英文名Miconazole
別名1-[2-(2,4-Dichlorophenyl)-2-[(2,4-dichlorophenyl)methoxy]ethyl]-1H-imidazole
產品名稱咪康唑;1-[2-(2,4-二氯苯基)-2-[(2,4-二氯苯基)甲氧基］乙基]-1H-咪唑
分子結構
分子式C18H14Cl4N2O
分子量416.13
歷史
1969年戈德弗魯瓦（godefroi）等合成，後由比利時楊森（jassan）公司開發生產，我國1984年上海第二製藥廠投產。產地上海市以及江蘇、浙江、廣東等省。以間-二氯苯經醯化、還原，再與咪唑縮合得2-（2，4-二氯苯基）-咪唑-1-乙醇，再與2，4-二氯氯苄縮合而成。中國、英國、美國、法國、德國、瑞士等國藥典均有載。美良唑；霉可唑；霉可乃除；密康唑；氯益康唑；霉克；達可寧；達克寧：brentan；daktar，daktarin；dermarin；florid ；gyno-daktar；micatin；micotef；monistat derm；miconazolum。
性狀
硝酸鹽白色或類白色結晶性粉末，無臭或幾乎無臭。熔點178℃～184℃（分解），溶於乙醇、氯仿和甲醇，不溶於水和乙醚。
作用
咪康唑為咪唑類抗真菌藥，對許多臨床致病真菌如白色念珠菌、麴菌、新生隱球菌、芽生菌、球孢子菌、擬酵母菌等深部真菌和一些表皮真菌，以及酵母菌等，都有良好的抗菌
作用。還對葡萄球菌、鏈球菌和炭疽桿菌等革蘭陽性菌有抑菌作用。靜脈注射後迅速在肝中代謝，約18％的非活性代謝物自尿中排出。藥代動力學曲線表明是三室開放型的，半衰期分別為0.4、2.1和24.1小時。腎功能不足包括進行血液透析的病人，其藥代動力學曲線並不改變。按照9mg／kg劑量給藥，多數病例的血藥濃度可超過1μg／ml。本品主要用於治療深部真菌病，對五官、陰道、皮膚等部位的真菌感染也有效。
適用症状
皮膚癬菌，酵母菌念珠菌等引起的皮膚。指甲感染，如頭癬、手癬、腳癬、體癬、股癬、花斑癬、甲溝炎；陰道或陰莖龜頭真菌感染；眼部麴菌或其他真菌感染。本品霜劑廣泛用於治療陰道真菌感染，如念珠菌性陰道炎，治癒率約達90％，對曾用過一種或一種以上的其他抗真菌無效的患者改用本品後仍可有效，而且治療時間也較短。局部應用本品對糜爛或光滑皮膚的真菌感染同樣有效。本品的稀釋溶液（0.2％～0.5%）可安全地用於膀胱、氣管內和創面真菌的沖洗。
藥理作用
咪康唑為人工合成的1－苯乙基咪唑衍生物，為廣譜抗真菌藥，對皮膚癬菌、念珠菌、酵母菌及其它藻類、子囊菌、隱球菌等具有抑制和殺滅作用，對革蘭氏陽性球菌和桿菌也有抗
菌作用。廣譜抗真菌藥。本品在4mg/L濃度時可抑制大部分真菌生長，芽生菌屬、組織漿胞菌屬對其呈現高度敏感，隱球菌屬、念珠菌屬、球孢子菌屬等亦對本品敏感。本品通過干擾細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜並改變其通透性，以致重要的細胞內物質外漏；本品也可抑制真菌的三醯甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內過氧化氫積聚導致細胞亞微結構變性和細胞壞死。對白念珠菌則可抑制其自芽孢轉變為侵襲性菌絲的過程。本品的內容物為白色或類白色的結晶性粉末；無臭或幾乎無臭。
藥理動力學
文獻資料顯示，咪康唑口服吸收差，口服1g後血藥峰濃度僅為1mg/L，分布半衰期約為0.4小時，消除半衰期約為2.1小時，終末半衰期為20～24小時，血清蛋白結合率為90%。在體內分布廣泛，可滲入炎症的關節、眼球的玻璃體及腹腔中，但在腦脊液、痰液、房水中濃度均甚低，對血腦屏障的穿透性亦差。本品主要經肝臟代謝滅活為無活性的代謝物。口服量的14～22%自尿排出，主要為無活性的代謝物，其中不到1%為原形物。口服量的50%以原形自糞便排出。目前尚缺乏本品對皮膚局部用藥的藥代動力學研究資料。
不良反應
皮疹、發紅、水皰、燒灼感和其他皮膚刺激症候。靜脈炎、搔癢、藥熱、皮疹。可引起胃腸道反應：噁心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉。血細胞比容下降、白細胞減少、低鈉血症。
［心血管系統］一次突擊量(800mg，1～2分鐘注完)使有些病人發生心動過速及呼吸增快，1例出現室性心動過速，另1例發生心臟停搏。靜注時血栓形成性靜脈炎的發生率較高，應用中心靜脈導管注入則可防止發生。儘管改善緩衝液，其發生率仍為20％。有報告7例惡性血質不調者應用此藥治療，2例發生心臟停搏，4例發生過敏性反應，1例呼吸停止。所有這些都發生在第一次用藥之時，停藥後7例均恢復。他們都無心臟病史，其中5例所用的藥液濃度較高(溶於不到200ml的液體內)，因之，此藥應溶在200ml以上的液體內，輸入時間不少於60分鐘，則可避免併發症的產生。
［神經系統］鞘內注射可發生蛛網膜炎。可引起感覺過敏、欣快及頭暈目眩，但是罕見而輕度的。罕見中毒性精神病。
［消化系統］可發生噁心、嘔吐、腹瀉和食慾減退等，口服及靜脈給藥時均可發生。例如80例靜注的病人，噁心的發生率可達42％。尚未見有對肝臟的毒性作用，但偶有發生暫時性血清氨基轉移酶輕度升高者。
［造血系統］偶可發生正常紅細胞性貧血或白細胞和血小板減少，後二者的發生率低於2％，停藥後均可迅速恢復正常。約2％病人可發生高脂血症和紅細胞呈緡錢狀排列，血膽固醇和甘油三脂均可增高，此可能與靜脈製劑所用蓖麻油賦型劑有關。少數病人可產生低鈉血症。
［過敏反應］少數病人可發生皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、發冷和發熱等過敏反應，偶有發生過敏性休克者。有報告發生斑丘疹，有時為蕁麻疹伴有或不伴有瘙癢。有些病人繼續用藥，皮疹可自然消退。局部應用本品，發生皮膚局部刺激及接觸性過敏皮炎。1.消化道反應如噁心、嘔吐、腹瀉和食慾減退；2.少數患者可發生皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、發冷、發熱等，偶可發生過敏性休克；3.偶可發生正常紅細胞性貧血、粒細胞和血小板減少、高脂血症（如膽固醇和三醯甘油的升高）。偶可致血清氨基轉移酶一過性輕度升高。
副作用
1 靜脈炎。2 過敏反應、皮疹、皮膚瘙癢。3 胃腸道反應、噁心嘔吐。4 要警惕本品肝毒性。出現肝臟損害症状要及時停藥。5 1歲以下兒童不用本品。妊娠婦女禁用。
局部外用可引起皮疹、發紅、水皰、燒灼感和其他皮膚刺激性。避免接觸眼睛。摩擦部位宜用洗劑，倘用乳膏塗少量後應擦勻，以免發生浸泡作用。治療念珠菌病應避免包封，以免促使酵母菌生長和釋放內毒素，對念珠菌感染、股癬和體癬治療2～4周，足癬治療1個月，甲癬6個月。
國外有關報導，在外陰、陰道內應用本品，一日100毫克，連續7日，有6％～7％的病人發生燒灼感、瘙癢或刺激感；僅有0.9％的病人中斷治療。另一報導，每晚陰道塞入本品200毫克，連續3日，有2％患者發生燒灼感、瘙癢及刺激感，0.5％的病人發生皮疹，0.3％的病人中斷治療。
用量用法
外用。對體癬、股癬和足癬，宜用氣霧散布劑，氣霧溶液、乳膏劑、
洗劑、散布劑，早晚各1次，連續用藥至少4周。皮膚念珠菌病，宜用乳膏劑早晚各1次。花斑癬宜用乳膏，一日1次。如皮膚有糜爛面，應首先應用本品洗劑（不用霜劑），一日2次，連續2周。對陰道或外陰、龜頭感染，應用霜劑或栓劑，每晚1次，一次霜劑3～5克或栓劑1枚，塗於或塞入陰道內，連續7～14日。對甲癬，應用乳膏，早晚各1次，連續半年。
注意事項
1、靜滴時務必先將注射液稀釋。可致心臟驟停，應密切觀察用藥。
2、偶可引起過敏反應，必須在住院嚴密觀察下用藥。
3、副作用以靜脈炎為多見，常見的還有皮膚瘙癢、噁心、發熱和寒戰、眩暈、皮疹、嘔吐等。瘙癢和皮疹嚴重者應停藥。噁心和嘔吐者可眼抗組胺藥或止吐藥，並避開餐前後給藥，還可適當減少用量。
4、可引起紅細胞壓積下降、血小板減少、血鈉下降等。用藥期間應檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、電解質和血脂等，遇有異常應及時處理。
5、一歲以下兒童不用本品。妊娠禁用。
6、不可與一些組成複雜的輸液配伍。
用藥說明
孕婦及哺乳期婦女用藥
動物試驗顯示咪康唑對胎兒有毒性,因此孕婦禁用本品；本品是否會分泌進入乳汁尚不明確,因此不推薦哺乳期婦女使用本品。
兒童用藥 由於兒童處在生長發育期，肝功能還不完善，用藥量應酌減。
老年患者用藥 對肝功能出現減退的老年患者，用藥量應酌減。
相互作用
類藥物的作用，導致凝血酶原時間延長，對患者應嚴密觀察，監測凝血酶原時間，調整抗凝藥的劑量。
2、本品可使環孢素的血藥濃度增高，並可能使腎毒性發生的危險性增加，當兩藥合用時，應對環孢素的血藥濃度進行監測。3、利福平可增強本品的代謝，增加肝臟毒性，合用時可降低本品的血藥濃度，導致治療失敗。與異煙肼合用時亦可降低本品的血藥濃度，故應謹慎合用上述藥物。
4、苯妥英鈉與本品合用可引起兩種藥物代謝的改變，並使本品的達峰時間延遲，兩藥合用時應嚴密觀察其反應。
5、本品與降糖藥合用時，可由於抑制後者的代謝而致嚴重低血糖症。
6、本品與西沙必利合用屬禁忌，因合用時抑制細胞色素P-450代謝通道、可導致心律紊亂。本品若與阿司咪唑或特非那定合用也有發生心律失常的危險、故也應避免。
藥物鑒別
取本品適量（約相當於硝酸咪康唑10mg），加無水乙醇10ml，置熱水浴中加熱，使之溶解，冷卻、離心，取上清液作為供試液。另取硝酸咪康唑對照品10mg，加無水乙醇10ml，作為對照品溶液。照硝酸咪康唑有關物質項下薄層色譜法試驗，吸取上述兩種溶液各10μl，分別點於同一薄層板上。供試品所顯主斑點的顏色和位置應與對照品的主斑點相同。
含量測定
取本品適量（約相當於硝酸咪康唑40mg），精密稱定，置具塞錐形瓶中，加氯仿40ml與水20ml，置溫水浴中加熱，振搖使硝酸咪康唑溶解，放冷，加稀硫酸5ml與二甲基黃－溶劑藍19混合指示劑1ml，用磺基丁二酸鈉二辛酯試液滴定，至近終點時強烈振搖，繼續滴定至氯仿層由綠色轉變為紅灰色；另精密稱取硝酸咪康唑對照品40mg，照上述方法自「置具塞錐形瓶中」起，依法測定，根據兩者消耗磺基丁二酸鈉二辛酯試液毫升數的比值計算，即得。
上市製劑
達可寧栓：栓劑，西安楊森製藥有限公司生產。每枚200毫克，外用，用於陰道念珠菌感染，一次枚，睡前塞入陰道內，連續7～14日。
達克寧霜：乳膏劑，西安楊森製藥有限公司生產。每支15克、40克，內含咪康唑分別為300毫克、800毫克，外用，用於皮膚表淺性真菌感染，皮膚、指（趾）甲念珠菌病，口角炎和外耳炎，塗敷患部，一日～2次，皮膚感染連續應用10日，指甲感染半年，陰道感染連用14日。置於密閉、遮光處貯存，有效期5年。
硝酸咪康唑膠囊
英文名MiconazoleNitrateCapsules
類別西醫藥物
藥理作用
廣譜抗真菌藥。本品在4mg/L濃度時可抑制大部分真菌生長，芽生菌屬、組織漿胞
菌屬對其呈現高度敏感，隱球菌屬、念珠菌屬、球孢子菌屬等亦對本品敏感。本品通過干擾細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜並改變其通透性，以致重要的細胞內物質外漏；本品也可抑制真菌的三醯甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內過氧化氫積聚導致細胞亞微結構變性和細胞壞死。對白念珠菌則可抑制其自芽孢轉變為侵襲性菌絲的過程。本品的內容物為白色或類白色的結晶性粉末；無臭或幾乎無臭。
動力學
本品口服吸收差，口服1g後血藥峰濃度僅為1mg/L。血分布半衰期(t1/2α)約為0.4小時，血消除半衰期(t1/2β)約為2.1小時，終末半衰期(t1/2)為20～24小時，血清蛋白結合率為90%。在體內分布廣泛，可滲入炎症的關節、眼球的玻璃體及腹腔中，但在腦脊液、痰液、房水中濃度均甚低，對血腦屏障的穿透性亦差。本品主要經肝臟代謝滅活為無活性的代謝物。口服量的14%～22%自尿排出，主要為無活性的代謝物，其中不到1%為原形物。口服量的50%以原形自糞便排出。
適應症 本品主要用於治療腸道念珠菌感染。
用法用量
飯後口服。成人一次～0.5g，一日～1g。小兒口服初始劑量為每日～60mg/kg，而後減為每日～20mg/kg；嬰兒每日mg/kg，分2次給藥。療程視病情而定。
不良反應
1、消化道反應如噁心、嘔吐、腹瀉和食慾減退；
2、少數患者可發生皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、發冷、發熱等，偶可發生過敏性休克；
3、偶可發生正常紅細胞性貧血、粒細胞和血小板減少、高脂血症（如膽固醇和三醯甘油的升高）。偶可致血清氨基轉移酶一過性輕度升高。
禁忌 一歲以下嬰兒、孕婦、肝功能障礙患者及對本品過敏者禁用。
注意事項
治療期間定期檢查周圍血象、血膽固醇、三醯甘油、血清氨基轉移酶等。由於兒童處在生長發育期，肝功能還不完善，用藥量應酌減。動物試驗顯示咪康唑對胎兒有毒性,因此孕婦禁用本品；本品是否會分泌進入乳汁尚不明確,因此不推薦哺乳期婦女使用本品。對肝功能出現減退的老年患者，用藥量應酌減。
相互作用
1、本品與香豆素或茚滿二酮衍生物等抗凝藥合用時，可增強此類藥物的作用，導致凝血酶原時間延長，對患者應嚴密觀察，監測凝血酶原時間，調整抗凝藥的劑量。
2、本品可使環孢素的血藥濃度增高，並可能使腎毒性發生的危險性增加，當兩藥合用時，應對環孢素的血藥濃度進行監測。
3、利福平可增強本品的代謝，增加肝臟毒性，合用時可降低本品的血藥濃度，導致治療失敗。與異煙肼合用時亦可降低本品的血藥濃度，故應謹慎合用上述藥物。
4、苯妥英鈉與本品合用可引起兩種藥物代謝的改變，並使本品的達峰時間延遲，兩藥合用時應嚴密觀察其反應。
5、本品與降糖藥合用時，可由於抑制後者的代謝而致嚴重低血糖症。
6、本品與西沙必利合用屬禁忌，因合用時抑制細胞色素P-450代謝通道，可導致心律紊亂。本品若與阿司咪唑或特非那定合用也有發生心律失常的危險，故也應避免。
製劑0.25g
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