皮炎芽生菌
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皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又稱北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性、肉芽腫性病變。本病主要流行於北美洲，在英國和墨西哥等地也有少數散發，但患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染物的歷史。在我國，1989年吳紹熙等曾發現一例留美華裔患皮膚型感染，1999年郭潤身等曾報告此病，為本土感染。本病好發於40～60歲男性。孢子進入肺泡後被巨噬細胞吞噬，引起炎症反應包括多形核白細胞浸潤，而後形成肉芽腫，均可表現為化膿性或化膿性肉芽腫性病變。臨床表現為原發性肺皮炎芽生菌病，皮膚型皮炎芽生菌病，播散性皮炎芽生菌病。結合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。兩性黴素B是對芽生菌病的有效治療藥物。
目錄 |
皮炎芽生菌的病因
(一)發病原因
是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性、肉芽腫病變。皮炎芽生菌為雙相型菌，有性型稱皮炎阿耶洛霉，真學分類屬於子囊菌門-爪甲團囊目-爪甲團囊科。
(二)發病機制
本菌可寄生於土壤、潮濕和含有機物的物質上，孢子進入肺泡後被巨噬細胞吞噬，引起炎症反應包括多形核白細胞浸潤，而後形成肉芽腫，均可表現為化膿性或化膿性肉芽腫性病變。外傷導致原發性皮膚感染。繼發性感染由其他病灶播散而來，常呈單個或成群。數周至數月後發展成潰瘍性疣狀肉芽腫，邊緣高起1～3cm，界限清楚，結有紫色痂，少數從其他部位通過血液循環播散至骨骼、腦等部位，消化道則很少累及。脊椎、肋骨、脛骨和股骨常累及，表現為骨髓炎、骨膜炎甚至化膿性關節炎，有疼痛和功能障礙。
皮炎芽生菌的症状
1.原發性肺皮炎芽生菌病 吸入孢子進入肺泡後被巨噬細胞吞噬，引起炎症反應包括多形核白細胞浸潤，而後形成肉芽腫，均可表現為化膿性或化膿性肉芽腫性病變。在肺巨噬細胞內可見芽生菌酵母細胞，有肺炎實質性浸潤、淋巴管炎及淋巴結炎。
2.皮膚型皮炎芽生菌病 好發於暴露部位如顏面、手、腕、下肢或皮膚黏膜交界區如口、咽、舌等處，也可位於非暴露部位。數周至數月後發展成潰瘍性疣狀肉芽腫，邊緣高起1～3cm，界限清楚，結有紫色痂，常誤診為基底細胞癌，但邊緣常有微膿腫。潰瘍纖維化後形成瘢痕。潰瘍中央活檢常查不到菌而在活動邊緣才可查到。
3.播散性皮炎芽生菌病 多數從肺，少數從其他部位通過血液循環播散至骨骼、腦等部位，消化道則很少累及。脊椎、肋骨、脛骨和股骨常累及，表現為骨髓炎、骨膜炎甚至化膿性關節炎，有疼痛和功能障礙。腦膿腫和腦膜炎、肝脾化膿性肉芽腫及前列腺炎等也常有發生。
對來自流行區的患者，尤其是用抗結核治療無效者，就要結合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。對其他50%的肺外型患者，尤其是慢性皮膚肉芽腫，可結合病理及真菌檢查，幫助確診。
真菌學檢查：
1.直接鏡檢 取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或屍體組織標本進行直接檢查。以10%KOH塗片可見圓形、雙壁、直徑8～18µm的單芽孢子，芽頸較粗，孢子呈圓形。鹽水塗片可見長出單芽的孢子，但應與新生隱球菌、副球孢子菌、杜波組織胞漿菌等相鑒別。
2.真菌培養 在沙堡瓊脂上室溫培養，開始為酵母樣薄膜生長，隨後在中央出現細刺絲樣菌絲，逐漸增多，形成中心環。日久乳白色菌絲覆蓋整個斜面，背面呈淡棕色。鏡檢可見許多圓形或梨形4～5µm直徑大的小分生孢子，直接從菌絲或分生孢子柄上長出。在陳舊培養中可見間生厚壁孢子。如轉種到血瓊脂上，封口、37℃時可變為酵母樣菌落。雙相型真菌在37℃培養時，新生隱球菌、副球孢子菌和杜波組織胞漿菌與本菌的最大區別是酵母細胞出芽，芽頸均較本菌為細。
皮炎芽生菌的診斷
皮炎芽生菌的檢查化驗
真菌學檢查：
1.直接鏡檢 取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或屍體組織標本進行直接檢查。
2.真菌培養 在沙堡瓊脂上室溫培養，開始為酵母樣薄膜生長，隨後在中央出現細刺絲樣菌絲，逐漸增多，形成中心環。
組織病理：可見上皮細胞樣肉芽腫或慢性化膿性壞死及纖維化。視病情而異，如慢性型呈上皮瘤樣增生，而在全身系統感染者則可見化膿、壞死及許多菌體。本菌約8～12µm直徑，有時可達20～30µm，壁厚而明顯，有如雙壁或雙摺光性，胞質從胞壁凝縮而呈一空隙。HE染色可見胞質的多核特徵。原發肺感染最早呈炎症性細胞反應，可見許多中性粒細胞，有時呈慢性肉芽腫性伴化膿區或上皮樣細胞肉芽腫，其內有許多小膿腫，內含中性粒細胞、碎片及少許巨細胞，並可見菌體。如增生可似腫瘤樣，只有找到微膿腫才有助於診斷。
皮炎芽生菌的鑒別診斷
本病應與結核病、結節病、放線菌病、奴卡菌病及其他細菌性慢性肉芽腫病相鑒別。
皮炎芽生菌的併發症
皮炎芽生菌的預防和治療方法
保護皮膚避免損傷，防止吸入帶菌灰塵，避免進入流行地區等，是預防的重要措施。
皮炎芽生菌的西醫治療
(一)治療
在咬傷或針刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治療應特別注意。先用碘酊徹底清洗，再用碘仿外敷。外科手術對於大的膿腫引流或膿胸引流，修補支氣管胸膜瘺及骨髓炎壞死組織的清除。
兩性黴素B是對芽生菌病的有效治療藥物，應定期檢查肺X線片、痰培養或視感染部位進行適當治療。伊曲康唑可治非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌病。也可應用氟康唑治療。
(二)預後
一般預後良好。
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