孢子絲菌病

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孢子絲菌病

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所引起的皮膚皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染,偶可播散致全身,引起系統損害。可發生於任何年齡組,從嬰幼兒到老人,無性別差異。地理分布溫熱帶多見。職業特點以農民或在陰暗潮濕環境中工作及園林工作者為多。

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孢子絲菌病(Sporotrichosis),是由申克氏孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其鄰近淋巴系統的慢性感染。

由申克氏孢子絲菌引起的慢性皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的感染。本病在中國散在發病,但多見於東北及長江以南沿海地區。孢子絲菌寄生於植物、土壤中,皮膚外傷可感染此病。真菌鏡檢不易找到病原體,需作真菌培養,取膿液、組織塊作真菌培養,鑒定菌種即可確診。常見的孢子絲菌病有皮膚淋巴管型,沿局部淋巴管有許多皮下結節,可穿破皮膚,出現肉芽腫化膿損害。還有固定型,只局限於一處,多發於面、頸、軀幹等處,常是浸潤性肉芽腫紅色斑塊樣。還可侵犯粘膜、骨、關節,也可有系統性損害。治療主要用碘化鉀內服,也可用局部熱療。試用灰黃黴素、二性黴素B均有一定效果。

〖臨床特點〗

一、病因:多有外傷史,

二、好發部位:四肢和頭面部等暴露部位。

三、皮疹特點:皮下結節或暗紅色浸潤性斑塊,表面可呈輕度疣狀增生,擠壓有少許分泌物,逐漸擴大與皮膚粘連,並沿淋巴管蔓延。

四、自覺症状:輕微。

五、分型:淋巴管型、固定型、播散型。

〖組織病理〗組織細胞為主的肉芽腫和嗜中性粒細胞浸潤形成的化膿性炎症。在膿腫多核巨細胞中PAS染色有時可找到孢子或星狀體。

〖實驗檢查〗膿液或組織真菌培養有孢子絲菌生長。

〖預防治療〗

一、10%碘化鉀溶液為首選藥物,10~20ml 口服3/日,飯後服藥,並從小劑量開始,逐漸增量。如病人可以耐受,治療應延長至臨床治癒後4~6周。

二、伊曲康唑100mg口服1/日,連續個月以上。

三、特比萘芬250mg口服1/日,連續3個月。

四、5-FC口服 1.5~2g/日,可與酮康唑合用,200mg/日,連續2~3個月。

五、二性黴素B適用以上藥物治療無效者,靜滴,還可配成0.25%的溶液局部損害內注射。

局部損害可考慮切除治療,或採用物理療法、熱療或冷凍治療。

〖用藥原則〗

1.皮損局限較小者可選擇手術切除,鐳射或冷凍治療;

2.皮損泛發或較大者可內服系統抗真菌藥;

3.碘過敏肺結核患者禁用碘化鉀;

4.5-Fc常與其他抗真菌藥合用,以降低毒副作用,減少耐藥

5.二性酶素B副作用大,僅用於其他抗真菌藥治療無效者;

6.系統治療同時可輔以局部外用抗真菌製劑,熱療或物理療法。

這是由孢子絲菌引起的深部黴菌病,主要侵犯皮膚,偶爾也可侵犯粘膜,肺、腦膜和其他內臟器官。發病前,皮膚常先有外傷史,再接觸帶菌的泥土或植物,病菌就從損傷的皮膚進入人體,大約經過1~3周,就在最初侵入的部位產生象癤子樣的損害,一般不痛,也不發熱,潰破後形成潰瘍,流膿不多;也可為丘疹狀損害、斑塊、菜花樣假性腫瘤等。損害可長期固定於一處,或沿淋巴管向上蔓延,產生一串類似損害,數個至數十個排列成條狀。 一般以上肢發病的機會最多,下肢次之,近幾年來面部也相當多見。 極少數可侵入血液,引起皮膚和內臟的廣泛播散。擠出損害中的膿血作培養,常能分離出病原菌,即可確定診斷。 碘化物對本病有特效,一般用10%碘化鉀溶液,每次ml,每日三次,口服,療程在2~3月。局部溫熱療法可起輔助作用。 防止皮膚外傷對預防本病很重要。病人換下的敷料應燒毀,以免污染環境,感染他人。

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