皮膚性病學/孢子絲菌病

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皮膚性病學

本病是由申克氏孢子絲菌所引起的一種慢性深部真菌病。其主要侵犯皮膚、皮下組織及附近淋巴管，亦偶爾累及粘膜和內臟。

本病國內報告主要所見為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。

（一）皮膚淋巴管型

本型為最常見，患者絕大多數是勞動人民，得病前往往有外傷史。病損好發於直接同外界相接觸的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外側，而且以活動較頻繁的右上肢為最多，這可能是該肢體習慣於勞動緣故。此外，頭面部、頸部也可被波及。

病原菌從外傷處侵入機體後須經數周乃至半年的潛伏期方能發病。最初的皮疹是在原外傷部位出現一個堅實、圓形、且有彈性的結節，臨床稱此皮損為初瘡。這種原髮結節無壓痛但可移動。其表面皮膚始為淡紅色，進而轉變成紫紅色乃至發黑壞死。隨後結節逐漸增大，可與上麵皮膚粘連，最終破潰而馬潰瘍，從中流出少量膿液。

在上述原發性初瘡發生之後，再經一至數周之久，又有新結節出現。此種後髮結節叫做繼發性損害，該結節常沿淋巴管作向心性擴散，呈帶狀分布，多局限於單側肢體。病損時間較長的，結節還可向淋巴管支線分布。

繼發性結節，數目不定，自數個至幾十個，其大小如花生米或蠶豆大。這些結節也可緩慢發展轉變為膿腫或潰瘍。連接結節間的淋巴管可呈束狀變硬增粗，但局部淋巴結腫大得罕見。

初瘡若發生於頭部或顏面者，由於該部淋巴管不呈帶狀分布，故繼發性的結節也不形成帶狀排列。

（二）固定型

該型僅次於皮膚淋巴管型，臨床上也較多見。好發於面部，尤其是兒童；也可侵犯手背其它露出部位。皮損往往固定於始發部位，而不沿淋巴管播散。皮疹表現為稍有彈性的堅實結節、無壓痛、久之也可化膿破潰而形成潰瘍，表現有少許膿液。本型還有少數病例，歷經相當歲月之後，損害再沿淋巴管蔓延擴散。

（三）播散型

此型病人罕見，串者常伴有其它的全身性疾病或免疫功能障礙，而且多數已有原發性皮膚淋巴管型孢子絲菌病，經過一定的時期後，通過血行性播散而發生全身損害。皮疹再現呈結節、膿腫和潰瘍。另外，還有偶見無原發性皮膚淋巴管型損害，一開始即出現全身性的皮下結節。患者呈急性病容，預後不好，經幾個月後常因惡病質而亡故。

本病除上述的臨床類型以外，極少數病人可累及粘膜和內臟。其表現在鼻、口、咽等粘膜，往往可發生與鼻炎、口炎、舌炎、咽峽炎、喉炎等疾病相類似的臨床症状；若骨骼、肌肉、肺、腎、肝、脾、腦和其它內臟受侵犯還可引起相應的臨床症状。

【診斷】

根據臨床表現特徵，結合真菌和病理檢查診斷一般不困難。

【治療】

一、內用療法

（一）碘化鉀為治療本病首選藥；通常使用5～10%碘化鉀內服，以每日～2克開始，然後逐漸加大劑量，直至成人每日～8克，分～4次服用，可連用3～4周，常屢收佳效。

（二）有時投與5-氟胞嘧啶100mg /kg或克霉唑30～60mg/kg口服，亦可收到滿意效果。

（三）兩性黴素乙靜注或酮康唑每日內服200mg ,對各型孢子絲菌病也多能應驗。

二、外用療法

（一）採取1～2%球紅霉素二甲基亞硯外用或0.2%本品氧化鋅油外塗，多能獲得一定療效。此外，有人試用2％碘化鉀液外搽，亦有效果。

（二）溫熱療法：有報告使用45℃電熱器局部加溫療法，每日三次，每次30分鐘，可促進皮損消退。

【預防】

在日常生活或勞動生產中，遇有皮膚外傷，須及時妥善處理，如外塗碘酊，則可預防本病發生。

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