灰指甲、灰趾甲(甲癬)

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灰指甲

灰指甲灰趾甲)、油灰指甲(grey nails, tinea unguium,onychomycosis):學名甲癬,也叫甲真菌病,中醫又稱鵝爪風,是由真菌感染引起的癬病。甲癬病變始於甲遠端、側緣或甲褶部,表現為甲顏色和形態異常。一般以1-2個指(趾)甲開始發病,重者全部指(趾)甲均可罹患。患病甲板失去光澤,日久甲板變脆而破損脫落。多呈灰白色,且失去光澤;甲板增厚顯著,表面高低不平。其質松碎,甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時,甲板可與甲床分離。

目錄

病因

很多真菌均可致病,占首位的是皮膚癬菌,然後是酵母菌和黴菌。皮膚癬菌因地區不同菌種也有差異。紅色毛菌遍布世界各地,須癬毛菌見於亞洲、歐洲、美洲,紫色毛菌見於歐洲、非洲、中東,斷髮毛菌見於世界各國,麥格毛菌見於葡萄牙、西班牙,絮狀表皮癬菌見於世界各國,但近年較少見

念珠菌甲病白色念珠菌為主,近年報告近平滑念珠菌發病率增高,其它還有克柔念珠菌、皺落念珠菌,光滑球擬醉母、熱帶念珠菌、偽熱帶念珠菌等。非念珠菌類酵母菌有念珠地絲菌、毛孢子菌等,最近發現糠秕馬拉色菌也可侵犯甲板。近年來酵母菌引起的甲真菌病呈上升趨勢,潮濕溫度高的地區更是如此。

致病的黴菌有短帚霉、暗色柱頂孢、透明柱頂孢、麴黴、鐮刀菌、頭孢霉、鏈格孢、可可毛雙孢、卡氏枝孢、新月彎孢、人甲棘殼孢、皮炎萬孢等。柱頂孢為熱帶和亞熱帶地區的甲真菌病的常見致病菌,感染後臨床症状類似皮膚癬菌所致的手足癬及甲真菌病。

最近發現皮膚癬菌與酵母菌混合感染佔10%-20%,皮膚癬菌與黴菌混合感染為4%~17%,酵母菌與黴菌的混合感染為15%。對混合感染的致病意義目前有爭論,尚待作更多的研究。

發病機制

灰指甲是如何感染的

真菌侵入甲板周圍皮膚或甲下組織,然後分泌角質蛋白酶分解角質,破壞甲組織而引起感染。甲念珠菌病多見於機體免疫功能低下者,如皮膚粘膜念珠菌病,患者多伴有先天性免疫缺損,白色念珠菌侵入甲溝、甲床和甲板而引起甲損害。也可見於血循環障礙如雷諾病、糖尿病等患者。廚師、洗衣工、家庭主婦因指甲長期浸泡可引起甲溝炎,再發展到甲板而致病。

臨床表現

灰指甲

1.常單個發病,逐步累及其他指、趾甲

2.病甲增厚、不平、鬆脆和變形,色灰白或污黃無光澤;

3.常伴發手、足癬

甲癬的分類

1、近端甲下型灰指甲:較少見,多數繼發於甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處(即甲板的近心端)發白,爾後漸漸擴大成斑,最終局部甲板缺失,擴至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。

2、遠側端甲下型灰指甲:初表現為甲的遠端(側緣)甲板面出現不規則的小片白斑,隨後變成無光澤的灰斑,並逐漸變為黃棕色直至黑色。不久甲板變質,甲下角質碎屑堆積、甲床增厚。最後甲板變萎縮,偶有出血。此型常 由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。

3、白色表淺型灰指甲:常見於指趾甲。表現為甲板表面有白點或白色1毫米直徑大小的斑片,病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及麴菌所致。

4、全甲營養不良型灰指甲:這並不多見,常為以上各型最終發展的結果。表現為全甲失去光澤、變質、增厚或碎裂、脫落後留下異常增厚的甲床。

5、慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癬)灰指甲:表現為全甲變質、膨起、鬆脆,表面狀,凹凸不平。

6、慢性甲溝炎型灰指甲:表現為外側甲皺襞及近端甲皺、表皮護膜變質或變棕色。最重要的特點是有甲溝炎存在,甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度,可有少量滲液但從不出膿。此型亦多由念珠菌引起。

7、真菌性甲型灰指甲:表現為腳氣濃重(俗稱「香港腳」)趾溝腐爛、水疹。 

實驗檢查

刮取碎甲及甲下碎屑,鏡下可見真菌菌絲。真菌培養陽性。

1.直接鏡檢 取材很重要,要刮到病灶處甲屑,DLSO型需刮到甲板病變和正常甲板交界處的甲下碎屑,PSO型可採取近端甲板下碎屑,可用環鑽或刮刀刮取角層到病變活動處。SWO型取材於甲板淺表部位的甲屑,但有時真菌位於甲板中間。如甲屑檢查反覆陰性,則可剪除病甲,浸泡於20%KOH中,室溫溶解15-20分,使甲板變軟,壓碎鏡檢,可見於甲板中的真菌菌絲孢子。

鏡檢一般只能確定真菌感染而不能辨別菌種,但皮膚癬菌常見條狀菌絲及關節孢子,念珠菌為成團孢子和假菌絲,短帚霉為成群大孢子。淺表白色甲真菌病如為麴菌感染,可見分生孢子頭。

2.培養 可確定致病菌種。如懷疑糠秕馬拉色菌需用含油脂培養基培養

3.病理 用於直接鏡檢和培養陰性,但臨床高度懷疑的病甲。

病理檢查除協助診斷外,對真菌分類有一定幫助。如皮膚癬菌多侵犯甲板中下層,菌絲沿甲板平行生長,可見關節孢子。念珠菌多侵犯甲板全層,有成群孢子及假菌絲。黴菌多見於甲板淺層,菌絲粗大不規則,有隔,色澤不均勻,排列紊亂。糠秕馬拉色菌見頸圈的孢子。淺表白色甲真菌病的病理可見短的節狀真菌體,蟲蝕樣或腕骨狀改變,有時可見孢子頭。

診斷

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診斷依據 1.起病特點; 2.病甲損害特徵; 3.甲屑直接鏡檢可見菌絲真菌培養陽性。 

根據甲變色、無光澤、增厚破損,結合真菌鏡檢陽性即可診斷,必要時可做真菌培培養。

鑒別診斷

銀屑病濕疹扁平苔蘚引起的甲改變以及甲營養不良的厚甲症等。

灰指的危害

灰指甲

灰指甲的治療

治療原則

用藥原則

局部外用抗真菌藥治療灰指甲

(一) 局部外用藥治療灰指甲的適應症

(二 )常用的局部外用治療灰指甲的抗真菌藥

封包療法治療灰指甲

(1) 封包療法的優勢

封包治療灰指甲,可以提高灰指甲及灰指甲周圍組織的含水量,使指甲局部溫度升高,血管擴張,使治療灰指甲的藥滲透量增加3-5倍,最快封包2-5小時即可去除灰指甲的甲根,所以封包換根治療灰指甲具有療程短,治癒率高,治療徹底,不易複發的優勢

(2) 封包藥物及使用方法:

使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是:尿素40克,羊毛脂20克,白蠟5克,凡士林加到100克。此尿素製劑是強烈角質溶解劑,應用時,要把病甲周圍皮膚用紗布保護起來,並用膠布固定好,然後再用紗布包好。每天換藥1次,每次換藥都要用小刀分離甲板,促使甲板與甲床分離。一般換藥5~7次甲板即可軟化與甲床分離。分離後,用小剪刀將甲板減成兩半,局部用碘酒消毒,滴幾滴1%~2%普魯卡因溶液,幾分鐘後,將病甲撥除,並清刮甲床上凹凸不平的角化物,再用尿素油膏和復方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包,每天換藥1次,直至新甲完全長出。苯甲酸10克;水楊酸 8克;碘0.6克,蜂膠加至100克。貼於布上,剪成指甲大小,貼上,3天換一次,直到新甲完全長出。

口服抗真菌藥治療灰指甲

1 口服藥治療灰指甲的優勢

2 口服藥治療灰指甲的缺點:

3 口服藥抗真菌藥適用於:

4 口服治療灰指甲的抗真菌藥物

甲癬的外治法

淺表白色甲真菌病,只需刮除病甲,外用抗真菌劑治療。

預防

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甲癬多由手、足癬直接蔓延而來,預防甲癬首先要治好手、足癬。

積極治療手足癬、體癬及股癬,是預防甲癬的最佳措施。在接受正規治療的基礎上,日常生活中保持良好的個人衛生習慣,毛巾、拖鞋、臉盆等專人專用,定期進行消毒,避免交叉使用,盡量避免去衛生條件差的公共浴池、游泳池等,及時削剪除去病甲組織,保持足部乾燥,勤換鞋襪,更換寬鬆、柔軟的平跟鞋等,均有助於提高甲癬治癒率,減少複發。   

參看

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--210.63.215.68 2015年11月5日 (四) 16:19 (CST)

留言:

請問高雄或是台灣哪裡的哪家醫院有封包療法治療灰指甲?

給灰指甲條目的留言

--Mdfang0810 2016年9月3日 (六) 16:29 (CST)

留言:幫灰指甲長者磨指甲會被傳染嗎?

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