特比萘芬
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本品為烯丙胺類抗真菌藥，抑制真菌細胞麥角甾醇合成過程中的鯊烯環氧化酶，並使鯊烯在細胞中蓄積而起殺菌作用。人體細胞對本品的敏感性為真菌的萬分之一。本品有廣譜抗真菌作用，對皮膚真菌有殺菌作用，對白色念珠菌則起抑菌作用。適用於淺表真菌引起的皮膚、指甲感染，如毛癬菌、狗小孢子菌、絮狀表皮癬菌等引起的體癬、股癬、足癬、甲癬以及皮膚白色念珠菌感染。
目錄 |
藥物名稱
特比萘芬
英文名Terbinafine
中文別名療雷舒、療黴素
英文別名Lamisl、Terbinafime
別名療雷舒、療黴素、Lamisl、Terbinafime
類別西醫藥物
簡介
外用乳膏/噴霧劑——淺部真菌感染使用，如腳氣：采特 韓美（OTC甲類）
性狀
鹽酸特比萘芬的化學名稱為 ：(E)-N-(6,6-二甲基-2-庚烯-4-炔基)-N-甲基-1-萘甲醯胺•鹽酸鹽。分子式：C21H25N•HCl，分子量 ：327.90。
本品為白色片。
藥理作用
特比萘芬是一個丙烯胺類藥物，對於皮膚、發和甲的致病性真菌包括皮膚癬菌，如毛癬菌（如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷髮毛癬菌、紫色毛癬菌）、小孢子菌（如犬小孢子菌）、絮狀表皮癬菌以及念珠菌屬（如白念珠菌）和糠秕癬菌屬的酵母菌均有廣泛的抗真菌活性。對於酵母菌，根據菌種的不同而具有殺菌效應或抑菌效應。
特比萘芬特異地干擾真菌固醇生物合成的早期步驟，由此引起麥角固醇的缺乏以及角鯊烯在細胞內的積聚，從而導致真菌細胞死亡。特比萘芬通過抑制真菌細胞膜上的角鯊烯環氧化酶來發揮作用。角鯊烯環氧化酶與細胞色素P450系統無關係。特比萘芬不影響激素或其它藥物的代謝。
口服給藥時，皮膚、發和甲中的藥物濃度均可達到殺真菌活性的水平。
藥代動力學
口服單劑量250 mg特比萘芬在2小時內達到血漿峰值，濃度為0.97 ug/mL。吸收半衰期為0.8小時，分布半衰期為4.6小時。食物對特比萘芬的生物利用度有中度影響，但並不需要因此而調整劑量。
特比萘芬與血漿蛋白結合緊密（99%),它迅速經真皮彌散，聚集於親脂性的角質層。特比萘芬也能經皮脂腺排泄，這樣在毛囊、毛髮和富含皮脂的皮膚達到高濃度。也有證據表明特比萘芬在開始治療後第一周內即可以分布到甲板。
特比萘芬經過至少7種CYP異構酶，主要包括CYP2C9、CYP1A2、CYP3A4、CYP2C8及CYP2C19，迅速和廣泛地代謝。生物轉化後的代謝產物無抗真菌活性，主要經尿排出。終末清除半衰期是17小時，無體內蓄積的證據。特比萘芬的血漿穩態濃度無年齡依賴性的改變，但在肝功能或腎功能受損的患者中，清除率可能會降低，可引起特比萘芬的血漿水平升高。
對有肝臟疾病的患者，單劑量藥代動力學研究表明，特比萘芬的清除率降低約50%。
適應症
由皮真菌如髮癬菌（紅色髮癬菌、須瘡癬菌、斷髮癬菌、堇色髮癬菌）、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、頭髮真菌感染。
本品僅用於治療大面積、嚴重的（體癬、股癬、足癬、頭癬）和念珠菌（如白色假絲酵母）引起的皮膚酵母菌感染，根據感染部位、嚴重性和範圍考慮口服給藥的必要性。
皮真菌（絲狀真菌）感染引起的甲癬。
用法用量
根據感染的嚴重程度和適應症調整療程。
成人：250mg（1片），每天1次。
青少年體重>40 kg (通常年齡>12歲) ：250 mg（1片），每天1次。
兒童體重20-40 kg (通常年齡5-12歲) ：125 mg（半片），每天1次。
兒童體重<20 kg (通常年齡<5歲) ：關於這組病人從對照實驗中獲得的資料非常有限，所以藥物只有在沒有其它可選擇的治療方法，以及潛在的治療效益大於可能的危險的情況下才可使用。
由於沒有關於年齡小於2歲兒童口服特比萘芬的治療經驗，因此本品不被推薦用於這個年齡組。
皮膚感染 - 推薦療程 ：足癬（趾間，跖/托靴型）：2-6周。
體癬、股癬 ：2-4周。
皮膚念珠菌病 ：2-4周。
頭髮和頭皮感染 - 推薦療程 ：頭癬 ：4周。頭癬主要見於兒童。
甲真菌病 ：對於大多數患者，成功的療程為6-12周。
指甲真菌病 ：大多數指甲真菌感染的病例，治療療程為6周。
趾甲真菌病 ：大多數趾甲真菌感染的病例，治療療程為12周。
一些甲生長不良的患者所需療程較長。在真菌學治癒後及停止治療後數月，常可見到良好的臨床療效，這與健甲長出所需時間相關。
不良反應
出現頻率估計 ：很常見≥ (greater than or equal to) 10%，1%≤ (smaller than or equal to) 常見<10%，0.1%≤ (smaller than or equal to) 不常見<1%，0.01%≤ (smaller than or equal to) 罕見<0.1%，非常罕見<0.01%。
一般而言，特比萘芬的耐受性好，不良反應常為輕中度。最常見的是胃腸道症状(脹滿感，食慾降低，消化不良，噁心，輕微腹痛，腹瀉），輕微的皮膚反應（皮疹，蕁麻疹），骨骼肌反應（關節痛，肌痛）。
不常見 ：味覺紊亂，包括味覺喪失，常常在停藥後數周內可以恢復。
罕見 ：有報告與特比萘芬治療有關的肝膽功能不良（實際為原發性膽汁淤積性的），包括非常罕見的肝衰竭。
非常罕見 ：已報告的有嚴重的皮膚反應（如Steven-Johnson症候群，中毒性表皮壞死）和過敏性反應。如果有進行性的皮疹發生，應終止特比萘芬治療。
非常罕見 ：已報告的有血液系統疾患如中性粒細胞減少症，粒細胞缺乏症或血小板減少症。
非常罕見 ：已報告的有脫髮，儘管病因關係尚未確定。
禁忌症
對鹽酸特比萘芬及本品其它成份過敏者禁用。
注意事項
如果患者出現肝功能不良的體征或提示性症状，如無法解釋的噁心、厭食或疲倦、或黃疸、黑尿或無色糞便時，應當確認是否為肝源性的，並終止特比萘芬治療。在已有肝病的患者中進行的單劑量藥代動力學研究表明，特比萘芬的清率降低50%，在前瞻性的臨床試驗中未開展伴有慢性或活動性肝病的患者使用特比萘芬的研究，因此不做推薦。
腎功能受損的患者
肝功能受損患者（肌酐清除率不足50 mL/分鐘或血肌酐超過300 mmol/L）應當服用正常劑量的一半。
體外研究表明特比萘芬抑制CYP2D6的代謝，因此，如果同時服用的藥物的治療窗較窄時，應該對接受主要由該酶代謝的藥物，如三環類抗抑鬱藥(TCAs)、 β -阻滯劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)、以及單胺氧化酶抑制劑（MAO-Is)B型進行伴隨治療的患者，進行監測。
孕婦及哺乳期婦女用藥
胎兒毒性及生育能力動物實驗研究發現，無不良反應。由於妊娠婦女中的臨床經驗非常有限，在妊娠期間，如果服藥的益處不能超過風險，不應使用。特比萘芬可以分泌至乳汁當中；因此口服特比萘芬治療的母親不應哺乳。
兒童用藥
2歲以上的兒童口服特比萘芬耐受性好。
老年患者用藥
尚無證據提示老年患者與年輕患者需服不同劑量或發生不同的不良反應。開處方時，應當考慮到這一年齡組患者已存在肝、腎功能損害的可能性。
藥物相互作用
依照體外研究和健康志願者中進行研究的結果，特比萘芬有輕微的抑制或增加大多數經細胞色素P450系統代謝的藥物的清除（如環孢素、特非那丁、三唑類、對甲苯磺醯基脲或口服避孕藥）。
但是，體外研究表明，特比萘芬抑制CYP2D6介導的代謝，這一體外實驗的發現可能與那些主要由該酶代謝的化合物具有臨床相關性，如三環類抗抑鬱藥（TCAs）、β-阻滯劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)、以及單胺氧化酶抑制劑（MAO-Is）B型，因為它們也有較窄的治療窗。在特比萘芬與口服避孕藥合用的患者中，已報告有月經不調的病例發生，儘管其發生率仍然處於單獨服用口服避孕藥患者的發生率之內。另一方面，一些代謝誘導性藥物（如利福平）可以加速特比萘芬的血漿清除率，另一些抑制細胞色素P450的藥物（如西咪替丁）則可以抑制特比萘芬的血漿清除。如果有必要同時使用這些藥物時，特比萘芬的劑量應作相應的調整。
藥物過量
已有少數藥物過量(達到5 g) 的病例報告，發生了頭痛、噁心、上腹痛及頭暈。
藥物過量的推薦治療是清除藥物，主要是服用活性炭來治療，根據需要可針對症状給予支持治療。
貯藏/有效期 密封、避光、30°C以下保存。有效期暫定3年。
乳膏劑說明書
[藥品名稱]
英文名稱：Terbinafine Hydrochloride Cream
漢語拼音：Yansuan Tebinaifen Rugao
[成份]
本品每克含主要成份鹽酸特比萘酚0.01克，輔料為甘油、辛酸/癸酸甘油酯、苯甲醇、分餾椰子油、蓖麻油、亞麻酸聚乙二醇甘油酯、聚氧乙烯（35）蓖麻油、脫水山梨醇單油酸酯、卡波姆940、氫氧化鈉、對羥基苯甲酸甲酯、對羥基苯甲酸丙酯。
[性狀]
[作用類別]
[適應症]
[規格]
1％
[用法用量]
外用，一日2次，塗患處，並輕柔片刻。療程1～2周。
[不良反應]
[禁忌]
對本品過敏者禁用。
[注意事項]
1、孕婦及哺乳期婦女慎用。
2、避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。
3、用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥，並將局部藥物洗淨，必要時向醫師諮詢。
4、本品塗敷後不必包紮。
5、不得用於皮膚破潰處。
6、對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。
7、本品性狀發生改變時禁止使用。
8、請將本品放在兒童不能接觸的地方。
9、兒童必須在成人監護下使用。
10、如正在使用其他藥品，使用本品前請諮詢醫師或藥師。
[藥物相互作用]
如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請諮詢醫師或藥師。
[藥理作用]
本品為廣譜抗真菌藥，能高度選擇性地抑制真菌麥角鯊烯環氧化酶，阻斷真菌細胞膜形成過程中的麥角鯊烯環氧化反應而干擾真菌固醇的早期生物合成，從而發揮抑制和殺滅真菌的作用。
[貯藏]
密閉，在陰涼處保存。
[包裝]
鋁質軟管裝，10g/支/盒，15g/支/盒。
[有效期]
36個月
對念珠菌性陰道炎的療效
目前特比萘芬主要用於治療皮膚科淺部真菌病，但用於治療念珠菌病的報導不多，為了了解特比萘芬對念珠菌的療效，筆者自2003年8月～2004年3月，篩選念珠菌陰道炎84例，給予口服特比萘芬治療，療效滿意。
資料與方法
1、病例選擇
自2003年8月～2004年3月篩選門診及住院念珠菌性陰道炎患者84例，病程2周～2個月；年齡23～46歲，平均27歲；其中23～28歲42例，29～35歲28例，35歲以上14例。職業：無業（歌廳、酒吧等服務人員）52例，工人18例，農民2例，公司職員6例，幹部6例。1個月內未口服過抗真菌藥，2周內未外用抗真菌製劑，無全身器質性疾病，非妊娠期及哺乳期，血尿常規、肝腎功能及血糖正常者入選。 2、診斷依據
陰道粘膜、小陰唇有白色或黃色粘稠或豆渣樣分泌物，清除分泌物後可見粘膜潮紅、水腫或輕度糜爛，伴有陰道瘙癢，鏡檢查到芽生孢子及假性菌絲。
3、真菌檢查及MIC測定
治療前所有病例作真菌鏡檢及培養。培養所得菌落，用因子抗體血清凝集法鑒定菌種，並用1640液基，參照27方案，用微量液體法測定MIC值。治療結束時及停藥時、停藥後4周、8周複查真菌鏡檢及培養，觀察
真菌清除率。
4、治療及觀察方法
口服特比萘芬（倍佳片）250mg，每日早飯後服用，每日1次，連服2周，每晚用溫水自行沖洗陰道1次。治療2周後停藥、停藥後4周、8周複診，觀察療效及真菌清除率。
5、觀察指標
臨床評價：陰道分泌物、粘膜損傷、自覺症状，均按4級評分法評分。
真菌學評價：清除為真菌鏡檢及培養陰性。未清除為真菌鏡檢及培養陽性。療效判定
標準：痊癒：症状完全消失，真菌鏡檢及培養陰性；顯效：症状消退≥30%，
真菌鏡檢及培養陰性或陽性；好轉：症状消退≥30%，真菌鏡檢及培養陰性或
陽性；無效：症状消退<60%，真菌鏡檢及培養陽性。百分率計演算法：（治療前總分-治療後總分）/治療前總分×100%。
治療結果
1、臨床療效
治療2周後，大部分患者臨床症状消失或明顯好轉，總有效率為97.6%。停藥後4周，11例再次出現臨床症状，停藥後8周，18例複發。
2、真菌療效及MIC值
84例患者在治療前陰道分泌物檢查到芽生孢子及假性菌絲，培養出64株白色或黃白色酵母樣菌落，培養陽性率76%。用因子抗體血清凝集法鑒定菌種，結果：白色念珠菌A型54株，白色念珠菌B型3株，熱帶念珠菌15株，近平滑念珠菌3株。治療2周後，真菌清除率92.9%，未清除率6%（好轉及無效病例），停藥後4周複發11例，真菌鏡檢6例陽性，培養陽性5例，均為白色念珠菌A型，停藥後8周複發18例，真菌鏡檢12例陽性，培養陽性11例，其中白色念珠菌A型12株，白色念珠菌B型1株，熱帶念珠菌1株。
3、不良反應
7例出現輕度不良反應，其中噁心6例，胃腸道不適感6例，乏力3例，食慾減退5例，未影響治療。
治療
念珠菌性陰道炎是婦女常見病，念珠菌為條件致病菌，健康女性陰道中可有念珠菌寄生，當長期應用皮質激素、抗生素、抗癌藥等藥物後，會導致菌群失調，念珠菌大量生長繁殖而發病。從本文可以看出發病和職業有一定關係，無職業者患病率較高為61.9%，可能與這部分人性亂有關。 特比萘芬為第一個口服丙烯胺類抗真菌藥物，其作用機理為抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，這種抑制作用發生在角鯊烯環氧化階段，使真菌細胞內角鯊烯聚集，干擾細胞膜的功能及細胞壁的形成，同時麥角固醇缺乏，細胞膜受損，導致真菌死亡，其MFC與MIC很接近，因此具有殺菌活性，該藥對細胞色素450親和力較弱，因此對肝腎功能無明顯損害，一般認為特比萘芬對念珠菌抑菌效果不佳，但我們觀察，其對念珠菌性陰道炎療效較好，其治癒率為88%，因此認為該藥有其他的抑菌機理。本組病例4周複發11例，8周複發18例。
分析複發病例，多數為無職業者。這些人如性亂，既傳染性伴，也可被性伴傳染，考慮這是複發的原因。此外，該藥對皮膚癬菌有殺菌作用，但對酵母菌只有抑菌活性，因此停藥後可以複發，如果停藥複發，可以再次服用1個療程，以減少複發率。本組病例在治療過程中出現輕度不良反應，未影響治療。
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