血小板減少
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北-京-德-勝-門-中-醫-院張-廣-蕊-講：人體血液里的「血小板」，正常人每立方毫米血液中大約含有10～30萬個血小板，它的壽命平均為8～12天，由於多種原因導致血小板計數結果低於參考值下限，就是血小板減少。血小板減少如果嚴重了，可以引起一系列症状，如如鼻出血，牙齦出血，口腔粘膜出血，胃腸道也可出血、還可出現月經血量多、血尿等。皮膚上可出現大小不等的出血點或淤斑，多見於四肢，以下肢最常見，稱為「紫癜」。醫學上把這種病叫作「血小板減少性紫癜」。
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血小板的功能
血小板的功能主要是促進止血和加速凝血，同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創口，釋放與凝血有關的各種因子等功能。在小血管破裂處，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，並釋放腎上腺素, 5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質，是促進血液凝固的重要因子之一。 血小板還有營養和支持毛細血管內皮細胞的作用，使毛細血管的脆性減少。
血小板數量、質量異常可引起出血性疾病。數量減少見於血小板減少性紫癜，脾功能亢進，再生障礙性貧血和白血病等症。數量增多見於原發性血小板增多症、真性紅細胞增多症等病症。質量異常可見於血小板無力症。
20世紀60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目，在血小板內沒有核遺傳物質，被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時總出現血小板減少症。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細胞一樣是構成機體對抗病毒的一道防線。
血小板減少引起的疾病
特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），或稱原發性血小板減少性紫癜，指無明顯外源性病因引起的血小板減少，但大多數是由於免疫反應引起的血小板破壞增加，故又名自身免疫性血小板減少， 是一類較為常見的出血性血液病，其特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無明顯腫大。其病因除自體免疫因素外，還有脾臟作用、毛細血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。
原發性血小板減少性紫癜，因表現為皮膚粘膜出血，或內臟出血，因而屬於中醫「血證」、「衄血」、「發斑」範疇。
分型
急性型較少見，兒童居多，常於春季或初夏發病；病前1-3周多有上感病史。主要表現為：①急起畏寒、發熱；②出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴重；③脾臟腫大；④預後良好，大多數半年內可治癒或自愈，僅少數病例轉達變為慢性型；⑤血小板＜50×109/升。
慢性型較多見，多發生於女青年。主要表現為：①起病緩慢，病程長；②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經過多；③可以輕度脾腫大；④少部分可痊癒，大部分反覆發作而遷延數年；⑤血小板多在50×109/升以上。
病因
1、急性型ITP多發生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期，如風疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。
患者血清中有較高的抗病毒抗體，血小板表面相關抗體明顯增高，故認為是病毒抗原引起的。發病機理可能是包括病毒抗原在內的抗原抗體複合物與血小板fc受體或是病毒抗原產生的自身抗體與血小板膜起交叉反應，損傷血小板，並被吞噬細胞所清除。
2、 慢性ITP發病前常無前驅感染史，是由於血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致。80％～90％病歷有血小板表面相關抗體，其中95％為PalgG,2/3為PalgG和PalgM，少數作用為PalgA和pac。抗體直接作用於血小板膜上的糖蛋白，少數作用與Gbib複合物，使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負相關，已經證實脾臟是血小板抗體產生的主要場所。
血小板減少的發病可能原因
1． 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細胞減少的藥物。 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學物質及藥物：
①苯、二甲苯等。②烷化劑：如氮芥、環磷醯胺、苯丙酸氮芥等。③抗代謝藥：如阿糖胞苷、巰基嘌呤等。④抗癌抗生素類：如正定黴素、阿黴素等。⑤其他：如有機砷等。
2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物：如氯黴素、磺胺類藥物、青黴素、鏈黴素、新青I號、三甲雙酮、苯妥英鈉、乙琥胺、抗甲狀腺藥（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平）、糖尿病藥（如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等）、保泰松、消炎痛、安定及鎮靜藥（安寧、利眠寧、氯丙嗪等）、金製劑、染髮劉、撲敏寧、撲爾敏、乙醯唑胺等
3 .選擇性抑制巨核細胞製造血小板的藥物：如氯噻嗪類藥、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫黴素等。
血小板減少症状
1、 急性型 常見於兒童，占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發病率相近。起病前1～3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發病最多，起病急促，可有發熱，畏寒，皮膚粘膜紫癜。如患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80％以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數可遷延或數年以上轉為慢性。急性型占成人ITP不到10％。
2、 慢性型，常見於青年女性，女性為男性的3～4倍。起病隱匿，症状較輕，出血常反覆發作，每次出血持續數天到數月，。出血程度與血小板計數有關，血小板>50×109/L，常為損傷後出血；血小板在(10～50)×109/L之間可有不同程度自發性出血，血小板小於10×109/L常有嚴重出血，病人除 出血症状外全身情況良好。
血小板減少體征
1、急性型
可突然發生廣泛而嚴重的皮膚粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血腫，皮膚瘀點多為全身性，以下肢為多，分布均勻，出血多見於鼻，齒齦，口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血並不少見，顱內出血少見，但有什麼危險。脾臟常不腫大。
2、慢性型
皮膚紫癜以下肢遠端多見，可有出血多見於鼻，齒齦，口腔粘膜出血，女性月經過多有時是唯一症状，反覆發作可引起貧血和輕度脾腫大，如有明顯脾腫大，要除外繼發性血小板可能性。
臨床診斷
急性ITP血小板明顯減少，通常小於20×109/L。血小板壽命明顯縮短，約1～6小時。骨髓檢查多數病歷巨核細胞增多或正常，其中幼稚巨核細胞明顯增多。 慢性ITP多次化驗血小板減少，多為（30～80）×109/L。骨髓巨核細胞大多增加，大小基本正常，顆粒型增多，血小板形成明顯減少。血小板表面相關IgG增多，血小板相關C3增多。血小板壽命縮短，約1～3天。
診斷標準
診斷標準如下：
1、 多次化驗檢查血小板計數減少。
2、 脾臟不增大或僅輕度增大。
3、 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。
4、 以下五點應具備任何一點
（1） 潑尼松治療有效。
（2） 切脾治療有效
（3） PalgG增多。
（4） PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發性血小板減少症。
治療
常規治療
血小板減少性紫癜以出血為主，可按血證進行辨證治療。主要病機為熱、虛、瘀三種。治療應以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主，同時應參以補益肝腎等法，以標本兼治。辨證要點：
首先辯虛實，本症應首先分虛實和火熱的有無。
1、 熱盛迫血
2、 陰虛火旺
3、 氣不攝血
4、 瘀血阻絡
預後與轉歸
西醫治療首先採用腎上腺皮質激素，如未獲完全緩解，可考慮切脾，如切脾失敗，尚可用皮質激素：如仍無效，可用免疫製劑。對於出血嚴重可酌情靜脈應用大劑量免疫球蛋白，輸注血小板懸液或血漿置換。急性原發性血小板減少性紫癜多有自限性，預後良好。臨床統計約有80%的病例沒有經過治療，在半年內可自愈，一般病程為4-6周。患者痊癒後很少複發。本病的病死率約為1%,多是因顱內出 血而亡。但慢性血小板減少性紫癜未見有自然緩解者。 .
預防保健
血小板減少的飲食
血小板減少的飲食療法－血小板減少專題
血小板減少的飲食療法一：
【方名】加味脾陰煎。
【組成】生地10克，生白芍30克，旱蓮草15克，山藥20克，蓮米15克，連翹10克，赤小豆30克，黃連6克，淡竹葉10克，五味子10克，棗皮10克，大棗10個，炙甘草10克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
血小板減少的飲食療法二：
【治法】止血攝血。
【方名】止血湯。
【組成】生地20克，黃芪30克，藕節10克，白芨10克，山楂10克，茜草10克，紅棗10枚，花生衣6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
血小板減少性疾病的四種食補方
（1）紅棗羊骨粥
配方：紅棗15枚，羊骨500克，大米200克。
製做及服法：羊骨（以腿骨為佳）洗淨，敲成2段，加水用文火煮1小時，撈起骨，將骨髓剔於湯中，加入大米紅棗，煮成粥。每日分兩次服完。
功能及適應症：益氣攝血，補髓生血。對於血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血有輔助作用。
（2）鮮藕粥
配方：粳米30-50克，鮮藕50克，白糖適量。
製做及服法：先煮米做粥至半熟，加入洗淨的鮮藕片，煮至粥熟，加糖少許，可做早餐食之。
功能及適應症：清熱涼血生津。對於血小板減少性紫癜、過敏性紫癜的血熱動血型有輔助。
配方：阿膠20-30克，糯米100克，紅糖15克
製做及服法：先將糯米淘洗淨，入鍋加清水煮沸，待粥熟時，放入搗碎的阿膠粒，邊煮邊攪均勻，加入紅糖食之，每食適量。
（4）花生紅棗湯
配方：生花生米200克，紅棗20枚，冰糖適量
製做及服法：將生花生米和紅棗洗淨後，一起放入鍋內加清水煮至熟透，加入冰糖攪拌均勻，喝湯、嚼食紅棗和花生。
功能及適應證：溫補脾胃，養血益氣，對於各種類型的血小板減少有輔助作用。
食補醫血小板減少
據耳穴理論說，人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯繫。刺激這些穴位能增強和調節各組織器官的功能，更能提高人體的新陳代謝水平。
有一病人平時刷牙時牙齦經常出血，後發展到咬饅頭、吃香蕉時，都會在食物上留下血跡。經醫院作血液化驗，確診是血小板減少症。先後吃過仙鶴草、凝血糖漿、維生素C等製劑。因該病人從小怕吃各種藥品，還時常漏服，故效果不佳。
後來讓其選用花生仁30克、紅棗20克、帶皮留芯的蓮子20克加水一起煮熟，每天分兩次當點心食用。
因當年"食補不如鍛煉"的說法相當流行，自己確實也需要增強身體素質，提高自身的造血功能。有人依據中醫學的耳穴理論，設計了簡單易行的耳朵操：用食指和中指夾住耳朵，上下來回摩擦2分鐘，把兩個耳朵擦得又紅又熱，感覺到耳朵上的血液循環在加速。每天2次。
據耳穴理論說，人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯繫。刺激這些穴位能增強和調節各組織器官的功能，更能提高人體的新陳代謝水平。把耳朵操當成是鍛煉身體的"全息"體操，既省時又省力。
此病人的血小板減少症早已徹底治癒，沒有複發過。
血小板減少的食療
一、花生党參湯 花生紅衣6g，紅棗10枚，党參10g。把花生衣、紅棗、党參用砂鍋加水煮成湯，棄掉党參、花生衣藥渣，吃紅棗喝湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有養心健脾，益氣攝血的功效。對於病後體虛、血小板減少性紫癜均有良效。
二、白茅根炖豬皮 白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗淨之豬皮，炖至湯汁稠粘時，入冰糖拌勻。此為1日量，分～5次餐食。該藥膳有清熱解毒、涼血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜屬熱毒郁營型者，皮膚出現紫斑，或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黃赤等症。
三、羊脊骨湯 羊脊骨（連尾）1條，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊；肉蓯蓉酒浸一夜，颳去粗皮；菟絲子酒浸3日晒干，搗末，用水適量，放入羊脊與蓯蓉，同炖至熟透，調入菟絲子末及調味品。此為1日量，分2次空腹食之。該藥膳有補腎陽、益精血、健脾胃的功效。適用於腎精不足型血小板減少性紫癜。
四、圓肉花生湯 龍眼肉12g，帶衣花生25g，大棗15g。大棗去核，與花生仁、龍眼肉加水同煮後食。此為1日量，分2次食用。該藥膳有健脾補心、養血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜、貧血及脾虛肌衄或虛勞血虛等症。
五、枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g，紅棗10枚，党參10g，雞蛋2個。把枸杞，紅棗、党參放砂鍋內同煮成湯，雞蛋煮熟後去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有補氣養血的功效。適用於氣不攝血型血小板減少性紫癜。
六、雞血藤大棗湯 雞血藤20g，大棗15枚。以上二藥水煎後棄雞血藤藥渣，吃棗飲湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有益氣攝血、補血的功效，適用於血小板減少性紫癜，反覆出血，兼有鼻衄、齒衄、頭暈目眩，面色蒼白，唇甲不華，神疲體倦，食欲不振，心悸，動則心跳氣短，震顫多汗等症。
七、花生衣紅棗汁 花生米50g，紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時，取皮，紅棗洗淨後溫水泡漲，以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時，去花生米衣，加適當紅糖。此為1日量，分3次飲汁共吃棗和花生。該藥膳有補血止血的功效。適用於血小板減少性紫癜，各種失血及血虛、腫瘤經放療、代療後血象異常等。
血小板減少相關知識
血小板減少就一定會出血嗎？
血小板減少不一定會出血。這主要取決於兩個方面，一是血小板減少的程度；二是個體差異。正常人血小板數量為（10～300）X 10』／升。一般來說，血小板輕度減少（（8～100）X109／升即（8萬～10萬）／立方毫米）大多不表現出自發性出血。血小板中度減少《50～80）X 10』／升即臨萬～8萬）／立方毫米），可有輕度自發性出血，如皮膚粘膜出血點創傷後出血不易止住、女性月經量增多等。重度血小板減少（50 X 10』／升以下即5萬以下），則大多數會出現較明顯的自發性出血，最常見的是皮膚紫痛。更嚴重者血小板減少（20 X10』／升以下即2萬以下），甚至可以出現顱內出血、消化道大出血等危及生命的共發症。個體差異是指：由於不同的人在身體結構（如血管通透性）及出血耐受性等諸多方面存在一定差異，可以對血小板減少產生不同的臨床表現。比如，有的病人血小板降至50 X 10』／升左右即可出現廣泛皮膚的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有20 X 10』／升也無任何出血表現。當然，後一種情況下即使沒有自發性出血，也仍然存在一定的危險性，需要提高警惕，做好出血的預防性護理。
血小板減少性紫癜的防治
血小板減少性紫癜患者預防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神志及出血情況，有助於了解疾病的預後和轉歸，從而予以及時的處理。避免外傷，出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者，可據實際情況，適當參加鍛煉，避免七情內傷，保持心情愉快，飲食宜細軟，如有消化道出血，應進半流質或流質，忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑塗擦，注意皮膚衛生，避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。
血小板減少與白血病的區別：
血小板減少性紫癜病的典型症状表現為出血，在發病前期，皮膚會出現針扎樣紅點，之後會發展成塊狀血小板減少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達到手掌那麼大。
出現血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較鬆弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，並伴有腫痛，嚴重的會在口腔黏膜部位出現紫斑。血液中正常血小板數量為30萬／立方毫米，患病時可減少到4萬～5萬，當血小板數量降至2萬時，患者就有可能出現消化道出血、顱內出血、血尿等，危及生命。
血小板減少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有些患者認為血小板減少性紫癜病就是准白血病，心理壓力很大，其實完全沒有必要。專家解釋，認為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現異常，而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的症状之一，白血病患者體內的白細胞、紅細胞等都不正常，它們完全是兩碼事。
血小板減少是什麼病？
血常規檢查中有一項PLT，就是我們說的血小板。血小板由骨髓巨核細胞產生，在血液中屬於最小的細胞。若檢查發現血小板減少，特別是皮膚有淤點、紅斑或原因不明鼻出血，可能隱藏多種疾病。
如果血小板減少，原因很多，如炎症、血液病及先天性遺傳缺陷等；如果血小板數量異常，還有出血傾向，最常見的就是「血小板減少性紫癜」疾病；如果血小板增多，常見原因是出血、炎症及做了脾臟切除手術。所以，一旦發現不明原因的出血症状，及時到醫院化驗血常規，即可查出血小板的數量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米10萬~30萬間。如果檢查數量超出了這個範圍，可進一步做黏附實驗、表面抗體及與血小板相關的檢查等。
血小板減少性紫癜的特點
血小板減少性紫癜的特點是血小板顯著減少， 伴有皮膚黏膜紫癜，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等全身性出血症状，並發顱內出血是本病主要的致死病因。
血小板減少性紫癜分為原發性和繼發性兩類。原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病徵，是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發病機理及表現有顯著不同。
血小板減少性紫癜中醫治療
中醫認為，引起血小板減少性紫癜和人體氣血不和、臟腑失調有關。《素問•寶命全形論》說：「人以天地之氣生」。「天地合氣，命之曰人」，是說人是物質，是靠天地之氣而生養。《素問•六節臟象論》又說：「氣和而生，津液相成，神及自生」，就更說明了人的生命活動也是以氣為物質基礎。中醫所說的氣，一是構成人體和維持人體生命活動的精物物質，如水谷之氣、呼吸之氣。二是臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經脈之氣，兩者相互聯繫，前者是後者的物質基礎，後者為前者的功能系統。
血小板減少性紫癜屬於中醫的血症，血症是血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下出於前後二陰，或外滲於肌膚的一類疾患。一般是指非外傷引起的出血，臨床上有時只見一種出血，也有同時並見幾種出血者，有的出血勢緩量微，也有的勢猛量多，此時可危及生命!
祖國醫學對學的認識，早在《內經》就有記載，《靈樞•決氣篇》曰：「中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。」又曰「心主血，肝藏血，脾統血」。《靈樞•本臟篇》曰「經脈者，所以行血氣，而榮陰陽，筋骨，利關節也。」這些記載說明了血為水谷精微變化而成，其生化於脾，藏受於肝，總統於心，運行於脈中，環周不息，營養全身皮肉筋骨，臟腑，孔竅，四肢百骸。血的生成是以水谷精微，營氣和精髓為物質基礎，通過脾、胃、肺、心脈、腎、肝等臟器功能活動而完成！
血流的運行是在心、肺、肝、脾等內臟相互配合下進行的，所以其中任何一個功能失調，都可能引起血行失常的病變。引起血小板減少性紫癜大多由氣血不和、臟腑功能失調，和久病肺腎陰虧、虛大妄動、絡傷血溢而形成，所以在治療上，主要以調理氣血、臟腑，補氣補血，兼滋陰瀉火，從而達到標本兼治。
中醫認為血小板減少的原因
中醫認為血小板減少的病因可概括為外感和內傷、外感六淫之邪，入里化為邪熱，或內傷肝脾腎三臟，功能失調，均能導致本病的發生。 可概括為外感邪熱，血熱妄行；或脾氣虛損，氣不攝血；或脾腎陽虛，統攝無權；或肝腎陰虛，虛火上炎；或瘀血內阻，血不循經。有關論述散見於「血證」、「發斑」、「葡萄疫」等範疇。
中醫對血小板減少的辯證
（1）肝腎陰虛型： 證候：紫癜呈暗紅色，下肢多見。經期提前，量多色暗紅，鼻、齒齦出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗紅，可伴見手足心熱，盜汗，口乾、便干，舌紅蜂少苔或光苔，脈細數 或弦細數，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合併症，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現，如頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。
證候分析：本型病位在肝和腎，肝藏血，血養肝，腎藏精，精血互生，肝腎陰虛，可生內熱，血隨火動而溢出於脈絡外，可見各種出血表現。手足心熱、盜汗、口乾、便干，舌紅絳少苔或光苔，脈細數或弦細數，均為肝腎陰虛之象，陰虛陽亢者還可見頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等症状。
（2）氣血兩虛型：主證：起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時隱時現，月經後延，齦衄多見，出血量少，色淺而滲血不止，伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動後諸症加重，舌淡苔白，脈沉細無力。
證候分析：本型病位在心脾，心主血脈，脾主統血，心脾兩虛，統攝無權，血不循經而走失不歸，則見各種出血表現。氣為血帥，血為氣母，亡血傷氣，可見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動後諸症加重等各種氣血虛損表現，苔脈均為一派氣血虧損之象。
（3）血熱妄行型：主證：起病急驟，出血量大而猛，紫癜色鮮紅而密集，舌紅，苔黃或黃膩，脈數有力。無氣、血、陰、陽虛損見症，常可伴見畏寒、發熱、咽痛等外感症状。
證候分析：本病基本病因病機為火熱毒邪內伏營血，或陽明胃熱熾盛，復感六淫外邪，以致化火動血，灼傷絡脈，血熱迫血妄行，絡傷血溢，故可見紫癜色鮮紅而密集，出血量大而猛，病為實熱證，故脈數有力，舌紅，苔黃，若兼濕邪，則可見苔黃膩。
（4）脾腎陽虛型：主證：臨床表現在氣血兩虛型基礎上伴見畏寒怕冷，面色晄白，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等脾腎陽虛表現。
證候分析：脾虛不能統血可導致血行障礙而錯行脈外可見各種出血表現。脾腎陽虛，命門火衰，則畏寒怕冷，面色晄白；水濕不化則見腹脹、便溏、浮腫，腰為腎之府，失其所養可見腰酸，苔脈均為脾腎陽虛表現。
（5）陰陽兩虛型：主證：病勢較急，出血部位廣泛而嚴重，既可見畏寒、便溏，可見五心煩熱盜汗、多表現為上熱下寒，陽虛陰虛症状雜見。均為久治不愈患者。
證候分析：本型基本病因病機為：五臟虛損，陰陽兩虛，陰虛火旺，迫血妄行；陽虛不攝，血溢脈外，氣隨血脫，陰陽離絕。
中醫血小板減少辯證論治
（1）肝腎陰虛型：治法：滋陰清熱、涼血止血。 方藥：知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補三瀉共奏滋陰清熱之功，知母、黃柏加強滋陰降火之力，現代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補血止血，當歸、丹參活血化瘀以止血，白芍酸斂收澀亦可斂陰補血，平肝柔肝；補骨脂佐之，取陽中求陰，陰中求陽之意，本身可收斂止血，現代藥理學證實有抑制抗體作用。 加減法：出血嚴重者可酌加白茅根20g、藕節20g、鶴草30g、土大黃15g，肝腎陰虛陽亢盛者去補骨脂加煅龍牡30g（先煎)、川芎10g、龜板20g（先煎)。
（2）氣血兩虛型：治法：益氣健脾，攝血止血。 方藥：歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和党參為君藥，補氣健脾，輔以當歸、龍眼肉養血和營，用白朮、木香以健脾理氣，使補而不滯，茯神、遠志、棗仁以養心安神，使以甘草、生薑、大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經矣。加用淮山藥補氣養陰，收斂止血，炒白芍補血斂陰止血調經，阿膠滋陰補血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。 加減法：月經淋漓不止者可加山萸肉10～20g，五味子10g，以養肝收澀止血，齦衄者可加五倍子10g配藕節20～30g，能收澀止血不留瘀，肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補虛止血。
（3）血熱妄行型：治法：清熱解毒、涼血止血。 方藥：犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角，配合生地清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養陰，防熱甚傷陰，赤藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀，加生軍瀉肺胃實火、涼血止血；白茅根加強涼血止血之力，板藍根、土大黃、貫眾加強清熱解毒抗病毒之力，現代藥理研究證實：生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。 加減：鼻衄者加黃芩10g、牛膝6～10g、丹皮10～20g清肺熱以引火下行，齒衄者加生石膏先煎20～30g、黃連6～10g以清胃熱以止血；便血加槐角10～15g、地榆10g清熱利濕止血，尿血加大小薊10～20g、藕節30g以清熱利尿，涼血止血，劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，為本病危症，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、靜點免疫球蛋白、大劑量激素衝擊外，可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g、雲南白藥3g吞服。
（4）脾腎陽虛型：治法：溫補脾腎，填精補血。 方藥：右歸丸加味。方中附子、肉桂溫腎陽、暖下元，亦可對長期服用激素ITP患者撤除激素後所出現的腎上腺皮質功能低下症進行糾正；鹿角膠、菟絲子、杜仲補腎益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山藥、當歸滋腎陰、養肝血；加用鎖陽、巴戟天、補骨脂加強溫補脾腎之力，現代藥理證實鎖陽有升提血小板功能；加減：若血崩有寒者加艾葉10g、炮姜10g、血餘炭10g、五味子10g以溫中止血；伴面色晄白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10～20g、党參10～20g以加強補氣健脾之力；便黑可加伏龍肝30～60g、白芨粉3g分沖以收澀止血。
（5）陰陽兩虛型：治則：寧絡止血，固脫收澀，塞流先治其標，止血後再澄源與復舊。方劑：塞流可用十灰散加味，澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補東加味。方中以大小薊、白茅根、側柏葉、荷時、茜草涼血止血；棕櫚皮收澀止血；赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補骨脂固澀止血；女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血；生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱，十全大補湯氣血雙補以固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：大失血出現休克表現時，急用參附湯回陽固脫；崩漏不止可加烏賊骨10～30g、艾葉炭10g收澀止血，便血不止可加伏龍肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生大黃粉3g、 化瘀止血；咳血不止可加代赭石（先煎)20g引血下行；齦衄不止者可用五倍子10～20g、炙甘草10g，煎水200ml頻繁漱口。 因為瘀血是貫穿本病發展全過程的病理現象，出血與紫癜本身即屬瘀血範疇，故不單列瘀血內阻一型。臨證經驗 ITP的病因病機有如下特點，急性型多因外感熱毒或熱伏營血，以致火盛動血，灼傷脈絡發病，臨床表現為實證，治療上以清熱解毒。涼血止血為大法，還應注意辨證施治，挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加昧，往往會有奇效；慢性型急性發作期則為本虛標實證，本為陰陽兩虛，上熱下寒，標為復感外邪，虛熱動血，迫血妄行，治療上急則治標，緩則標本兼治，往往需要中西醫結合搶救，方可轉危為安，重新轉入慢性期。慢性型慢性期治療應以補肝、脾、腎三臟為主，特別應注意養肝柔肝，對於長期服用激素用量來調整治療原則，當潑尼松每日含量大於20mg時，往往有肝腎陰虛表現，可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當潑尼松每日含量小於10mg時，往往有脾腎陽衰表現，可用附子、肉桂抵抗之。具體治療經驗可詳見辨證論治各型處方及加減。
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