犀角地黃湯

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【方名】 犀角地黃湯(芍藥地黃湯

【出處】 《小品方》錄自《外台秘要》

【分類】 清熱劑-清臟腑熱

【組成】 犀角水牛角代](30克) 生地黃(24克) 芍藥(12克) 牡丹皮(9克)

【記憶】丹溪掃地(想像朱丹溪掃地,即為犀角地黃湯。丹溪掃地——牡丹皮,犀角,芍藥,生地。)

【功用】 清熱解毒涼血散瘀

【主治】 熱入血分證

1.熱擾心神,身熱譫語,舌絳起刺,脈細數

2.熱傷血絡,斑色紫黑、吐血衄血便血尿血等,舌紅絳,脈數

3.蓄血瘀熱,喜忘如狂,漱水不欲咽,大使色黑易解等。

(本方常用於重症肝炎肝昏迷瀰漫性血管內凝血尿毒症過敏性紫癜急性白血病敗血症等屬血分熱盛者。)

【用法】 作湯劑,水煎服,水牛角鎊片先煎,余藥後下。以水九升,煮取三升,分服。

【禁忌】 本方寒涼清滋,對於陽虛失血,脾胃虛弱者忌用。

【方解】 本方治證由熱毒熾盛於血分所致。心主血,又主神明,熱入血分,一則熱擾心神,致躁擾昏狂;二則熱邪迫血妄行,致使血不循經,溢出脈外而發生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,離經之血留阻體內又可出現發斑、蓄血;三則血分熱毒耗傷血中津液,血因津少而濃稠,運行澀滯,漸聚成瘀,故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧,不散其血則瘀不去,不滋其陰則火不熄,正如葉天士所謂「入血就恐耗血動血,直須涼血散血。」治當以清熱解毒,涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君,涼血清心而解熱毒,使火平熱降,毒解血寧。臣以甘苦寒之生地,涼血滋陰生津,一以助犀角清熱涼血,又能止血;一以復已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥,清熱涼血,活血散瘀,可收化斑之功。四藥相配,共成清熱解毒,涼血散瘀之劑。本方配伍特點是涼血與活血散瘀並用,使熱清血寧而無耗血動血之慮,涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

本方與清營湯均以水牛角、生地為主,以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花連翹等輕清宣透之品,寓有「透熱轉氣」之意,適用於邪初入營尚未動血之證;本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀,寓有「涼血散血」之意,用治熱入血分而見耗血、動血之證。

【化裁】 若見蓄血、喜忘如狂者,系熱潘血分,邪熱與瘀血互結,可加大黃、黃芩,以清熱逐瘀與涼血散瘀同用;郁怒而夾肝火者,加柴胡、黃芩梔子清瀉肝火;用治熱迫血溢之出血證,可酌加白茅根側柏炭小薊等,以增強涼血止血之功。

【附方】 神犀丹(《溫熱經緯》引葉天士方)、化斑湯(《溫病條辨》)

【附註】 本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方。臨床應用以各種失血,斑色紫黑,神昏譫語,身熱舌絳為辨證要點。

方劑比較:犀角地黃湯、神犀丹、化斑湯同具有清熱涼血之功。不同點在於:犀角地黃湯用治溫熱病熱毒深陷於血分的血分熱盛證,故用大劑咸寒以涼血為主,並用清熱、散瘀之品,以使熱清血寧;神犀丹用治邪入營血,熱深毒重證,故以清熱解毒為主,並用涼血、開竅,以使毒解神清;化斑湯用治氣分熱熾,而血熱又起,氣血兩燔之證,故以清氣生津藥與涼血解毒藥相配,兩清氣血,使邪熱退則血自止,而斑可化,故名「化斑湯」。

【文獻】 方論 吳謙等《醫宗金鑒.刪補名醫方論》卷1:「吐血之因有三:曰勞傷,曰努傷,曰熱傷。勞傷以理損為主;努損以去瘀為主;熱傷以清熱為主。熱傷陽絡則吐衄;熱傷陰絡則下血,是湯治熱傷也。故用犀角清心去火之本,生地涼血以生新血,白芍斂血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀。此方雖曰清火,而實滋陰;雖曰止血,而實去瘀。瘀去新生,陰滋火熄,可為探本窮源之法也。」

《外台秘要》卷2錄《小品方》:「傷寒溫病應發汗而不汗之,內蓄血者,及鼻衄,吐血不盡,內余瘀血,面黃,大便黑,消瘀血方。」  

目錄

犀角地黃湯-《攝生眾妙方》卷九

藥物組成

犀角1兩,生地黃5錢,熟地黃5錢,牡丹皮5錢,白芍藥5錢,蒲黃5錢,梔子5錢,鬱金5錢,生末水(即童便)5錢,黃柏5錢,黃芩5錢。  

處方來源

《攝生眾妙方》卷九。  

方劑主治

鼻血不止。  

用法用量

上(口父)咀,分作5服。水2鍾,煎至1盞,溫服。  

犀角地黃湯-《脈因證治》卷四

【藥物組成】犀角1兩,生地8兩,白芍3兩,丹皮2兩,大黃2兩。

【處方來源】《脈因證治》卷四。

【方劑主治】瘀血狂妄。因汗不徹,吐衄不盡,瘀血在內,面黃唇白,便黑腳弱,氣喘,甚則狂悶。

【用法用量】水煎服。  

犀角地黃湯-《聖濟總錄》四十一

【處方來源】《聖濟總錄》四十一。

【藥物組成】犀角(鎊屑)1兩1分,熟乾地黃(洗,切,焙)3兩,羌活(去蘆頭)1兩,獨活(去蘆頭)1兩,赤箭1兩,石菖蒲1兩,芎藭1兩,藁本(洗,焙)1兩,沒藥(研)1兩,威靈仙(洗焙)1兩,黃耆(銼)1兩,烏藥(銼)1兩,甘草(炙,銼)1兩,木香1兩,當歸(切,焙)1兩,蟬蛻(洗,焙)1兩,防風(去叉)1兩,大黃(銼,炒)1兩,郁李仁(去皮,研)1兩。

【加減】如腸有熱,入地黃汁少許;大腸秘澀,加芒消1錢匕。

【方劑主治】肝臟壅實,風熱客搏經絡,動於心肺,上膈痰壅,喉嗌乾燥不利,四肢淫濼,或秘或壅。

【製備方法】上為粗末。

【用法用量】每服3錢匕,水1盞,加薄荷5葉,煎至7分,去滓溫服,1日3次。

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