紫癜

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紫癜(purpura)是皮下出血的一種表現,表現為紫色皮膚改變,壓之不退色。皮下出血根據其直徑大小可分為瘀點(小於2mm)、紫癜(3-5mm)、瘀斑(大於5mm)。

紫癜

目錄

常見疾病

紫癜是一個臨床表現,並非一個疾病,單純討論紫癜並無實際臨床意義,應與臨床疾病聯繫起來,臨床上可見於很多疾病。比如過敏性紫癜特發性血小板減少性紫癜單純性紫癜老年性紫癜感染性紫癜白血病再生障礙性貧血尿毒症等。這些疾病統稱為紫癜性疾病,紫癜性疾病包括血管性紫癜和血小板性紫癜。

紫癜是出血疾病最常見的臨床表現,一旦發現紫癜即提示有如下可能:

血管性紫癜。很常見,是由於血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致,常見於免疫性的(如過敏性紫癜)、感染性的(如敗血症)、血管結構異常(如遺傳性出血性毛細血管擴張症)及其他(如異常蛋白血症、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗可能陽性外,無其他異常。

血小板異常性紫癜。最常見,多數是由於血小板減少、增多及功能異常所致,若口腔頰粘膜有紫癜或血皰,常提示出血嚴重,應積極處理。

凝血機制障礙,包括凝血因子缺乏、循環中有抗凝物質纖維蛋白溶解亢進,一般說由凝血機制障礙引起的出血,主要表現為關節積血肌肉血腫內臟出血,較少表現皮膚紫癜,僅有時表現為大的瘀斑,而且檢查凝血象有明顯異常,藉此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。


紫癜出血的分類

紫癜出血的原因可歸為兩類:

(1)血管系統病變 由於血管本身發生病變,如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高,引起血中紅細胞外漏,形成紫癜。血管損傷可因細菌毒素化學毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內壓增高性紫癜等。

(2)血液系統病變 由於血液系統凝血機能發生障礙引起的出血。如血小板減少性紫癜血友病纖維蛋白原減少性紫癜、肝臟疾病所致的凝血酶原減少性紫癜、應用過多抗凝藥物引起的紫癜。

以上幾種病變均不僅僅導致皮膚出血,還會引發其他組織及內臟出血。患了紫癜,不能僅僅認為是出血,應認真進行各系統臟器檢查,排除血液系統疾病。還有一些特殊類型的紫癜,如風濕性紫癜血栓形成性紫癜等等,均需經過系統的檢查方能找出病因及病症所在。因此,對紫癜不應掉以輕心。

紫癜的分類有很多種方法,按一般習慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據血管壁變化分為炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有人根據病因及臨床表現分類。常見的紫癜及分類有如下幾種:

根據病人的發病原因來分,主要有三種:

(1)單純性紫癜 發病原因不清楚,一般發病較輕,無明顯的血液和血管的變化,偶爾有輕度凝血機能障礙

(2)過敏性紫癜 常由於血管壁滲透性及脆性增高而發病,血管系統發生病變,但血液本身不發生改變。因而化驗血小板數目、出凝血時間、凝血酶原時間等都在正常範圍。

(3)特發性血小板減少性紫癜 此病又名出血性紫癜,原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子,這種因子能對抗血小板,使血小板減少而出血。

根據臨床表現來分,主要有四種:

(1)單純性紫癜 一般無全身症状,兩下肢可出現散在針頭大小鮮紅色瘀點,壓之不退色。七天以後顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產生。

(2)特發性血小板減少性紫癜 可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見,可發生於兒童,發病前常有感染史。發病特點是突然發病,發熱,出現廣泛性的皮膚出血,可有大片瘀斑、血腫,並出現粘膜及泌尿生殖系統出血,血小板明顯減少,可低於5,000/mm3 。慢性型較常見,以青年女性較多,起病緩慢,為持續性或反覆發作出血。不僅發生於皮膚,粘膜或內臟亦可出現嚴重出血。

(3)風濕性紫癜 兩下肢出現略微隆起的大米粒大小瘀斑,也可出現瘀點,風團水腫紅斑。同時可有關節腫脹疼痛,也可有發熱、四肢無力等全身症状。

(4)腹部型紫癜 皮膚表現同於風濕性紫癜,但可出現腹痛嘔吐腹瀉里急後重、大便出血等症状,嚴重者可並發腸套疊 

參看

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