咬傷

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咬傷(bite mark)是指人或動物的上下頜牙齒咬合所致的損傷,在攻擊和防禦時均可形成。由於人體牙弓形態、牙的排列和疏密以及生理病理變化的不同,加之又會有牙的修復、脫落等變化的影響,所以牙的咬痕具有良好的個體特異性。

目錄

咬傷的病因

一、病因:

可因為蛇、昆蟲、寵物等咬傷

二、發病機制:

1、蛇咬傷

我國的毒蛇約有50種,分布有地區性。例如:蛙蛇多在閩、粵、台諸省;眼鏡蛇類也多在南方;五步蛇、竹葉膏等多在長江流域和漸、閩;而蝗蛇分布廣。蛇毒含有毒性蛋白質多肽酶類,按其對人體的作用可歸納為三類:

神經毒,先使傷處發麻,並向近心側蔓延湛而引起頭暈視力模糊、眼險下垂、語言不清、肢體軟癱吞咽呼吸困難等;最後可導致呼吸循環衰竭

②血循毒,可使傷處腫痛,並向近心側蔓延,鄰近淋巴結也有腫痛;並引起惡寒發熱、心率和心律失常煩躁不安譫妄,還有皮膚紫斑血尿尿少、黃染等:最後可導致心、腎、腦等的衰竭

③混合毒,兼有神經毒和血循毒的作用,但如眼鏡蛇和蝮蛇的混合毒,對神經和血液循環的作用各有偏重。

咬傷的症状

一、症状體征

1、蜈蚣咬傷

症状:局部表現有急性炎症和痛、癢,嚴重者可發生壞死淋巴結炎淋巴管炎。有的有頭痛發熱眩暈噁心嘔吐譫語抽搐昏迷全身症状

2、貓狗咬傷

症状:現在不少家庭飼養寵物,如不小心被貓咬傷後,傷口局部會出現紅腫疼痛,嚴重的可引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩組織炎,如貓染有狂犬病,其後果就更嚴重。因此,必須做好現場急救處理。

3、毒蛇咬傷

症状:有毒蛇與無毒蛇的鑒別,牙痕是個可靠依據。其他有毒動物蜈蚣、毒蜘蛛等無牙痕。無毒蛇咬傷的有一排或二排細牙痕,而毒蛇咬傷則有一對大而深的牙痕,有時也有一個或3-4個以上的較大牙痕。被咬傷後,傷者會出現多種症状。

神經毒表現:一般紅腫不重,流血不多,疼痛較輕,不久出現麻木感並向肢體近端蔓延。全身症状30分鐘至2小時後出現,有時延長10餘小時。表現為頭暈、噁心、嘔吐、乏力步態不穩眼瞼下垂。重者視力模糊、言語不清、呼吸困難紫紺,以至全身癱瘓驚厥、昏迷、血壓下降呼吸麻痹心力衰竭

血液毒表現:局部症状出現早且重,傷處劇烈疼痛如刀割,出血不止,腫脹明顯,並迅速向近端擴散。皮膚紫紺,出水皰血皰並逐漸增大以至破潰。有明顯淋巴管炎。重者組織壞死。也可出現出血、溶血、甚至腎衰心衰,全身症状有全身不適、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛腹瀉關節痛心悸高熱譫妄

混合毒表現:具有神經毒和血液毒表現。全身症状發展較快,死亡主要原因為神經毒所致。

二、檢查:

可行血清澱粉酶檢查。

三、診斷:

根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。

咬傷的診斷

咬傷的檢查化驗

可行以下檢查以明確診斷:

可檢查表面是否有傷口,也可進行血清抗體檢查。

咬傷的鑒別診斷

不同部位的牙及牙列形成的咬痕是有區別的。一般情況下,上頜牙咬痕較下頜的大而長,且損傷也重;上頜牙排列較下頜牙鬆散,上頜中切牙牙冠較大,切面較薄較直,形成相對較長的 「一」形咬痕;下頜中切牙牙冠較小,切面亦薄、直,長度僅為上頜中切牙2/3,形成相對較短的「一」形咬痕。尖牙切緣部較尖,反映在咬痕上為一牙尖印。雙尖牙形成頰面、舌面兩個牙尖印。磨牙有4~5個牙尖印,呈方形分布。但通常磨牙較少形成咬痕。

咬傷的併發症

可發生以下併發症

可並發感染神經症狀。

咬傷的預防和治療方法

預防被蛇咬傷

1、普及識別毒蛇和毒咬傷後的急救自救知識。

2、滅鼠滅蝗以斷蛇糧,用藥物捕殺毒蛇。

3、不去可能有毒蛇之處,去時必須穿長靴、長襪,戴帽子、拿棍打草驚蛇等,以防萬一。看見毒蛇要繞開走。

咬傷的中醫治療

蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥,有南通(季德勝)蛇藥,上海蛇藥、廣州(伺曉生)蛇藥等;可以口服或敷貼局部,有的還有注射劑,用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效,如七葉一枝花八角蓮半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。

咬傷的西醫治療

一、蜈蚣咬傷

處理:立即用弱鹼性溶液洗滌傷口冷敷,或用等量雄黃枯礬研磨,以濃茶或燒酒調勻敷傷口。疼痛較重者給予止痛或傷口周圍封閉,亦可用蛇藥片內服或外敷,必要時清創。局部壞死感染者、急性淋巴管炎者,應加用抗菌藥物

二、貓狗咬傷

處理:1、沖洗傷口要分秒必爭,以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。沖洗前應先擠壓傷口,排去帶毒液的污血,但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。如果傷處在四肢,應在傷口上方結紮止血帶,然後用大量的清水(10000毫升以上)或鹽開水清洗傷口。因為狗、貓咬的傷口往往外口小,裡面深,所以必須掰開傷口,讓其充分暴露,沖洗完全。如傷口較深,沖洗時可用乾淨的牙刷、紗布和濃肥皂水反覆刷洗傷口,並及時用清水沖洗,刷洗至少要持續30分鐘。沖洗後要用乾淨的紗布蓋上傷口。越早處理傷口愈好,最好在2個小時內進行。但即使延遲了一兩天甚至三四天,也不應該忽視局部處理。如果此時傷口已結痂,應將結痂去掉後按上述方法處理。

2、用20%的肥皂水徹底清洗傷口,再用清水洗淨,然後用2%~3%的碘酒或75%的酒精局部消毒或5%石炭酸局部燒灼傷口。處理好的局部傷口,不需包紮,別塗軟膏。

3、儘快注射狂犬疫苗。被動物咬傷後應儘早注射狂犬疫苗,越早越好。首次注射疫苗的最佳時間是被咬傷後的48小時內。具體注射時間是:分別於當天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗,如因諸多因素未能及時注射疫苗。應本著「早注射比遲注射好,遲注射比不注射好」的原則使用狂犬疫苗。

三、毒蛇咬傷

處理:1、局部緊急處理。阻止蛇毒的吸收和加速毒液的排除,是防止中毒的重要環節。⑴結紮。切忌驚慌奔跑,應立即停止傷肢活動,就地取材在傷口上方(近心端)的相應部位進行結紮。20至30分鐘松解一次約2-3分鐘。一般在注射抗蛇毒素或服用蛇藥後,結紮可解除。⑵切開沖洗。先用雙氧水或肥皂水沖洗,消毒後將毒牙清除,然後切開,亦可用吸乳器或拔火罐進行負壓吸引;也可用嘴吸(口腔破潰不能用此法)。敷料包紮後傷肢置於低位。⑶局部解毒。用結晶胰蛋白酶在傷周注射。

2、抗蛇毒治療。用抗蛇毒血清,蛇藥口服。

3、嚴重中毒的給予對症治療,呼吸衰竭出現較早應提高警惕。另外蛇咬傷傷口易感染,應給抗生素破傷風抗毒素

參看

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