普通外科/腸套疊

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普通外科學

一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，使該段腸壁重疊並擁塞於腸腔，稱為腸套疊，其發生常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動異常有關。

一、類型

1．按病因分型　可分為原發性與繼發性兩類。絕大多數原發性腸套迭發生在嬰幼兒，其中尤以4～11月者最多，男性患兒約為女性的2倍。一般認為小兒常有腸蠕動功能紊亂及腸痙攣發生，嚴重持續的痙攣段可被近側的蠕動力量推入相連的遠側腸段，特別是回盲部呈垂直方向連續的位置更易套入。

繼發性腸套迭多見於成人患者，是由於腸壁或腸腔內器質性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內翻及闌尾殘端翻入腸內等）被蠕動推至遠側而將腫物所附著的腸壁摺疊帶入遠側腸腔。

2．按發病部位分型　可分為迴腸一結腸型、迴腸盲腸一結腸型、小腸一小腸型，以及結腸－結腸型。見（圖2-58）

本病80％發生於二歲以內的兒童，發病突然，主要表現：腹痛、嘔吐、便血、腹部「臘腸樣包塊」。

腸套迭的幾種類型

圖2-58腸套迭的幾種類型

1．腹痛突然發生，疼痛時病孩面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒並不啼哭，表現煩躁不安，持續數分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久後上述情況又重複出現。

2．嘔吐：腹痛發作以後即出現，初起較頻繁，隨後可減輕，吐出物多為胃內容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到後期如發展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。

3．便血：為腸套迭最重要症状之一。發病後4～12小時,就可出現紫紅色或「豬肝色」大便，並有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。

4．腹部包塊：在病兒安靜或熟睡時，腹壁鬆弛情況下，在腹部可摸到「臘腸樣」的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進，右下腹有「空虛感」。但在就診較晚的病兒，由於明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。

對於診斷比較困難的早期病兒，如一般情況較好，且無腸壞死徵象，可酌情進行低壓鋇劑灌腸，灌腸時，其壓力以不超過130厘米水柱（約三市尺高度）為完全，如發現有「杯口狀」X線徵象，則可進一步證明為腸套迭。

除上述急性腸套迭外，臨床尚有慢性複發性腸套迭，多見於成年人，其發生原因多與腸管本身病變有關，如小腸或回盲部腫瘤。慢性複發性腸套迭多系部分性腸梗阻，臨床症状不典型，主要為陣發性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少見，常常進行X線鋇劑檢查方可確定診斷。

1．非手術治療：臨床最常使用的為灌腸複位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管複位。開始用低壓灌腸法，灌腸筒內鋇劑液平面一般放在高出於體位水平線80～90厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應超過130厘米水柱。

但發病已超過48小時，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜採用此法。

2．手術治療：腸套迭晚期或經鋇灌腸複位無效者，均應採取手術療法進行複位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。術中發現腸套迭部位後，可輕輕地、反覆地由腸套迭遠端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。

晚期腸套迭，常因腸管水腫不易複位，甚至有部分發生壞死，可將壞死部分切除，然後作腸吻合術。

成人的腸套迭，由於腸道常同時存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜採用手術治療，切除病變後作腸吻合術。