普通外科/粘連性腸梗阻

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粘連性腸梗阻腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻,較常見。占各類梗阻的19~20%。

目錄

一、病因、病理

腸粘連、粘連帶是由於腹部手術、炎症創傷出血、異物刺激等所引起,常見有兩大類:①廣泛性粘連、包括片狀粘連;②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術後(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術後)或盆腔手術後。見(圖2-59)

粘連性腸梗阻


(1)粘連帶壓迫腸管(2)粘連牽扯腸管成角

圖2-59 粘連性腸梗阻

粘連和粘連帶雖然是導致腸梗阻的常見原因,但粘連的存在並不等於必然會產生腸梗阻。在下列情況下容易發生腸梗阻:

(一)一組腸袢彼此緊密粘連成一團。並固定於腹壁切口疤痕下,因為腸腔狹小,腸蠕動受到影響,腸管不能擴張,容易發生梗阻。

(二)一段腸袢粘連並固定於自身摺疊的位置,使曲折處的腸腔狹小,容易發生梗阻。

(三)一段腸袢粘連於距離較遠的一點,由於牽拉腸袢使其粘連點成一銳角,容易發生梗阻。

(四)腹腔索帶狀粘連的另一端固定於腹後壁,將腸管壓迫造成梗阻。

(五)索帶狀粘連的兩端附蓋有二個固定點,在其下方形成一環孔,腸袢穿過孔後突然膨脹,形成鉗閉。

(六)腸壁粘著於腹壁的一點,腸袢其他部分無粘連,由於強烈的腸蠕動或身體姿勢的突然改變,腸袢可能以粘著處為支點而扭轉,引起絞窄性腸梗阻

因此,腸梗阻的真正發生原因是在粘連的基礎上,還需外界因素的影響而誘發。

1.暴飲暴食後近端腸內容物驟然增多,不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。

2.粘連部位發生炎症或粘連水腫,以及食物殘渣,異物的堵塞,都能導致腸腔狹窄。

二、預防

粘連性腸梗阻是外科處理中的難題,目前尚無理想的治療方法,因此,預防粘連的形成就顯得十分重要。

及時、正確治療腹腔炎症對防止粘連的發生有重要意義。還要特別注意的是:腹腔手術止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜,手套上未洗淨的滑石粉等異物帶入腹腔,腹膜撕裂、缺損,大塊組織結紮,腹腔引流物的放置等,都是促成粘連的醫源性因素,應予防止。此外:

1.活血化閼中藥

經較長期地研究證實;當歸赤藥、紅花、丹皮桃仁元胡五靈脂、大黃、川芎、積殼、烏藥等中藥均有預防腸粘連的作用。

2.腹腔內灌注的研究和應用

①紅花、澤蘭液腹腔內灌注,觀察到紅花有強烈的抗血凝作用,澤蘭有明顯增強纖溶的作用。

②豬油、人體脂肪(大網膜乳腺等)製劑作腹腔內灌注。我科曾用豬油和人體脂肪預防和治療腸粘連,取得良好效果。

二甲基矽油腹腔內灌注。

3.雷射治療腹腔內粘連

應用雷射穴位照射治療,是有前途的方法之一。

4.磁療防治腸粘連

磁療具有良好地預防腸粘連作用。

三、治療

治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因為手術治療並不能消除粘連,相反地,術後必然還要形成新的粘連,所以對單純性腸梗阻,不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯症状體征輕者用生植物油理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術後早期發生的粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日後可部分或全部吸收,非手術治療效果常較滿意。

粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重,或懷疑為較窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術須及早進行,以免發生腸壞死。對反覆頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。

手術方法應按粘連的具體情況而定。①粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。②廣泛粘連不易分離,且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺,並再度引起粘連,所以對那些並未引起梗阻的部分,不應分離;如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻,可採用Noble法,行小腸摺疊排列術(圖2-60),將小腸順序摺疊排列,縫合固定於此位置,以避免梗阻再發生。③如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻,又不能分離,可將此段腸切除做一期腸吻合;倘若無法切除,則作梗阻部分近、遠端腸側側吻合的捷徑手術,或在梗阻部位以上切斷腸管,遠斷端閉合,近斷端與梗阻以下的腸管作端側吻合

粘連性腸梗阻可多處發生,手術中應予注意。

小腸摺疊排列術(Noble法)


(1) (2)

圖2-60小腸摺疊排列術(Noble法)示意圖

參看

32 腸套疊 | 闌尾炎 32
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