普通外科/粘連性腸梗阻

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腸梗阻
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普通外科學目錄

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20％。

一、病因、病理

腸粘連、粘連帶是由於腹部手術、炎症、創傷、出血、異物刺激等所引起，常見有兩大類：①廣泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術後（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術後）或盆腔手術後。見（圖2-59）

粘連性腸梗阻

（1）粘連帶壓迫腸管（2）粘連牽扯腸管成角

圖2-59　粘連性腸梗阻

粘連和粘連帶雖然是導致腸梗阻的常見原因，但粘連的存在並不等於必然會產生腸梗阻。在下列情況下容易發生腸梗阻：

（一）一組腸袢彼此緊密粘連成一團。並固定於腹壁切口疤痕下，因為腸腔狹小，腸蠕動受到影響，腸管不能擴張，容易發生梗阻。

（二）一段腸袢粘連並固定於自身摺疊的位置，使曲折處的腸腔狹小，容易發生梗阻。

（三）一段腸袢粘連於距離較遠的一點，由於牽拉腸袢使其粘連點成一銳角，容易發生梗阻。

（四）腹腔索帶狀粘連的另一端固定於腹後壁，將腸管壓迫造成梗阻。

（五）索帶狀粘連的兩端附蓋有二個固定點，在其下方形成一環孔，腸袢穿過孔後突然膨脹，形成鉗閉。

（六）腸壁粘著於腹壁的一點，腸袢其他部分無粘連，由於強烈的腸蠕動或身體姿勢的突然改變，腸袢可能以粘著處為支點而扭轉，引起絞窄性腸梗阻。

因此，腸梗阻的真正發生原因是在粘連的基礎上，還需外界因素的影響而誘發。

1．暴飲暴食後近端腸內容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。

2．粘連部位發生炎症或粘連水腫，以及食物殘渣，異物的堵塞，都能導致腸腔狹窄。

二、預防

粘連性腸梗阻是外科處理中的難題，目前尚無理想的治療方法，因此，預防粘連的形成就顯得十分重要。

及時、正確治療腹腔炎症對防止粘連的發生有重要意義。還要特別注意的是：腹腔手術止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗淨的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結紮，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫源性因素，應予防止。此外：

1．活血化閼中藥

經較長期地研究證實；當歸、赤藥、紅花、丹皮、桃仁、元胡、五靈脂、大黃、川芎、積殼、烏藥等中藥均有預防腸粘連的作用。

2．腹腔內灌注的研究和應用

①紅花、澤蘭液腹腔內灌注，觀察到紅花有強烈的抗血凝作用，澤蘭有明顯增強纖溶的作用。

②豬油、人體脂肪（大網膜、乳腺等）製劑作腹腔內灌注。我科曾用豬油和人體脂肪預防和治療腸粘連，取得良好效果。

③二甲基矽油腹腔內灌注。

3．雷射治療腹腔內粘連

應用雷射穴位照射治療，是有前途的方法之一。

4．磁療防治腸粘連

磁療具有良好地預防腸粘連作用。

三、治療

治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療並不能消除粘連，相反地，術後必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯，症状體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術後早期發生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日後可部分或全部吸收，非手術治療效果常較滿意。

粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反覆頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。

手術方法應按粘連的具體情況而定。①粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。②廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，並再度引起粘連，所以對那些並未引起梗阻的部分，不應分離；如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可採用Noble法，行小腸摺疊排列術（圖2-60），將小腸順序摺疊排列，縫合固定於此位置，以避免梗阻再發生。③如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合；倘若無法切除，則作梗阻部分近、遠端腸側側吻合的捷徑手術，或在梗阻部位以上切斷腸管，遠斷端閉合，近斷端與梗阻以下的腸管作端側吻合。

粘連性腸梗阻可多處發生，手術中應予注意。

小腸摺疊排列術（Noble法）