普通外科/闌尾炎
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解剖與生理複習:闌尾是由中腸發育而成。人胚第五周時,盲腸和闌尾的始基開始出現,它是中腸尾支的盲腸突發育而來。盲腸突於第六周時近端迅速膨大,而遠端發育較緩慢。到十二周時隨著升結腸的出現,盲腸也不斷發育,且其遠段作為盲腸的延伸部分,生長減慢,外形顯著小於盲腸近段,成為細窄的蚯蚓狀盲管,即是闌尾。胚胎十六周時,闌尾隨著升結腸自右上腹逐漸下降,於出生時闌尾降至髂嵴下,位於右髂窩內。
大量解剖及臨床資料觀察到,闌尾為一細長的盲管,近端恰在三條結腸帶的會合處開口於盲腸的內後壁,手術中可沿結腸帶迅速而準確的找到闌尾。闌尾口位於回盲口的下方,兩者的直線間距在2~3厘米間。闌尾遠端為一盲端,比較游離,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾的形態、長度及管徑差異較大,國內資料統計:闌尾的長度以5~7厘米者較多,最長可達20厘米,最短者不足1厘米;闌尾外徑多在0.5~1.0厘米間,最大直徑或達1.5厘米,闌尾管腔的內徑窄小,靜止時僅有2毫米。一般情況下,成年女性之闌尾大於男性,而小兒則男性大於女性。
闌尾的位置實際上包括闌尾根部在腹腔內所處的部位和闌尾與盲腸、迴腸末段位置的關係兩個方面,臨床上更重視後者。闌尾的位置,根據手術中的觀察大致可分為八種,分別冠以迴腸前位、盲腸後位、盲腸內位、迴腸後位、盲腸外位、盲腸前位、盲腸下位及迴腸下位等名稱,其中的前三種位置較為多見(圖2-61)。另外,還可見到一些少見的位置。如腹膜後位等。
闌尾的血液循環:闌尾動脈來自回結腸動脈,它為一終末血管,一般無交通支。當闌尾動脈因故受壓或痙攣時,容易引起闌尾壁的循環障礙,促進了闌尾炎症的發生。闌尾靜脈經右結腸靜脈迴流入門靜脈系,當闌尾發生急性炎症時,細菌或膿性栓子可隨靜脈血進入門靜脈內,導致門靜脈炎、甚至肝膿腫的發生,這些都是闌尾炎的嚴重合併症。
闌尾的淋巴組織和神經:闌尾有豐富的淋巴組織,壁內有較多的淋巴濾泡和淋巴管網,淋巴濾泡主要分布在粘膜固有層和粘膜下層。這些淋巴濾泡是機體抵抗傳染的裝置,有人稱它為腹腔扁桃體。淋巴管注入回結腸淋巴結,隨後匯入腸系膜上淋巴結。闌尾的神經來自迷走神經及交感神經,通過腹腔神經叢和腸系膜上神經叢到達闌尾。
a:盲腸右位 b:盲腸前位 c:迴腸右位 d: 迴腸前位
e:迴腸下位 f:盲腸內位 g:盲腸下位 h:盲腸外位
圖2-61 闌尾的位置
闌尾的生理功能:應該徹底糾正傳統的錯誤觀念:認為闌尾是人類進化過程中退化的器官,無重要生理功能。切除闌尾對機體無不良影響。現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識,特別是免疫學和移植外科的發展,給臨床外科醫生提示:應嚴格掌握闌尾切除術的適應症,對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。闌尾具有豐富的淋巴組織,參於機體的免疫功能。據研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞,相當於鳥類的腔上囊的結構,應歸於中樞免疫器官,擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據最新研究成果證實,闌尾還具有分泌細胞,能分泌多種物質和各處消化酶,促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關的激素等。另外,闌尾具有完整的內環肌及外縱肌,有一定的長度和管徑,隨著顯微外科的發展,利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術日益廣泛。
參看
粘連性腸梗阻 | 急性闌尾炎 |
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