普通外科/闌尾炎

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解剖與生理複習:闌尾是由中腸發育而成。人胚第五周時,盲腸和闌尾的始基開始出現,它是中腸尾支的盲腸突發育而來。盲腸突於第六周時近端迅速膨大,而遠端發育較緩慢。到十二周時隨著升結腸的出現,盲腸也不斷發育,且其遠段作為盲腸的延伸部分,生長減慢,外形顯著小於盲腸近段,成為細窄的蚯蚓狀盲管,即是闌尾。胚胎十六周時,闌尾隨著升結腸自右上腹逐漸下降,於出生時闌尾降至髂嵴下,位於右髂窩內。

大量解剖及臨床資料觀察到,闌尾為一細長的盲管,近端恰在三條結腸帶的會合處開口於盲腸的內後壁,手術中可沿結腸帶迅速而準確的找到闌尾。闌尾口位於回盲口的下方,兩者的直線間距在2~3厘米間。闌尾遠端為一盲端,比較游離,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾的形態、長度及管徑差異較大,國內資料統計:闌尾的長度以5~7厘米者較多,最長可達20厘米,最短者不足1厘米;闌尾外徑多在0.5~1.0厘米間,最大直徑或達1.5厘米,闌尾管腔的內徑窄小,靜止時僅有2毫米。一般情況下,成年女性之闌尾大於男性,而小兒則男性大於女性。

闌尾的位置實際上包括闌尾根部在腹腔內所處的部位和闌尾與盲腸、迴腸末段位置的關係兩個方面,臨床上更重視後者。闌尾的位置,根據手術中的觀察大致可分為八種,分別冠以迴腸前位、盲腸後位、盲腸內位、迴腸後位、盲腸外位、盲腸前位、盲腸下位及迴腸下位等名稱,其中的前三種位置較為多見(圖2-61)。另外,還可見到一些少見的位置。如腹膜後位等。

闌尾的血液循環闌尾動脈來自回結腸動脈,它為一終末血管,一般無交通支。當闌尾動脈因故受壓或痙攣時,容易引起闌尾壁的循環障礙,促進了闌尾炎症的發生。闌尾靜脈右結腸靜脈迴流入門靜脈系,當闌尾發生急性炎症時,細菌或膿性栓子可隨靜脈血進入門靜脈內,導致門靜脈炎、甚至肝膿腫的發生,這些都是闌尾炎的嚴重合併症

闌尾的淋巴組織神經闌尾有豐富的淋巴組織,壁內有較多的淋巴濾泡淋巴管網,淋巴濾泡主要分布在粘膜固有層粘膜下層。這些淋巴濾泡是機體抵抗傳染的裝置,有人稱它為腹腔扁桃體。淋巴管注入回結腸淋巴結,隨後匯入腸系膜淋巴結。闌尾的神經來自迷走神經交感神經,通過腹腔神經叢和腸系膜上神經叢到達闌尾。

闌尾的位置


a:盲腸右位 b:盲腸前位 c:迴腸右位 d: 迴腸前位

e:迴腸下位 f:盲腸內位 g:盲腸下位 h:盲腸外位

圖2-61 闌尾的位置

闌尾的生理功能:應該徹底糾正傳統的錯誤觀念:認為闌尾是人類進化過程中退化的器官,無重要生理功能。切除闌尾對機體無不良影響。現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識,特別是免疫學移植外科的發展,給臨床外科醫生提示:應嚴格掌握闌尾切除術適應症,對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。闌尾具有豐富的淋巴組織,參於機體的免疫功能。據研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞,相當於鳥類的腔上囊的結構,應歸於中樞免疫器官,擔負著機體的細胞免疫體液免疫兩大特異功能。據最新研究成果證實,闌尾還具有分泌細胞,能分泌多種物質和各處消化酶,促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關的激素等。另外,闌尾具有完整的內環肌及外縱肌,有一定的長度和管徑,隨著顯微外科的發展,利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管尿道的缺損和狹窄的手術日益廣泛。

參看

32 粘連性腸梗阻 | 急性闌尾炎 32
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