糖尿病性白內障
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糖尿病性白內障 ( Diabetic cataract )
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疾病分類
疾病概述
糖尿病性白內障，臨床上可分為兩類，一類為真性糖尿病性白內障，另一類為假性糖尿病性白內障，後者與老年性白內障難以區別。真性多為雙側性，發生在40歲以下。但老年性白內障在糖尿病中的發病率較高。
疾病描述
白內障是糖尿病的併發症之一，可分為二種類型：真性糖尿病性白內障和糖尿病患者的年齡相關性白內障。
症状體征
糖尿病患者的年齡相關性白內障較少見，與無糖尿病的年齡相關性比內長相似，但發生較早，進展較快，容易成熟。
真性糖尿病性白內障多發生於30歲以下、病情嚴重的幼年型糖尿病患者。常於雙眼發病，進展迅速，晶狀體可能在數天、數周或數月內全渾濁。開始時，在前後囊下的皮質區出現無數分散的、雖黑或藍色雪花樣或點狀渾濁。可伴有屈光變化。當血糖升高時，血液中無機鹽含量減少，滲透壓降低，房水滲入晶狀體內，使之更加變凸而成為近視。當血糖降低時，晶狀體內水分滲出，晶狀體變為扁平而形成遠視。
病因病理
晶狀體的能量來自房水中葡萄糖。晶狀體代謝主要通過無氧酵解。在已糖激酶作用下，葡萄糖被轉化為6-磷酸葡萄糖；而在醛糖還原酶和輔酶II的作用下，葡萄糖部分被轉化為山梨醇。正常情況下，晶狀體內的葡萄糖不足於產生過多的山梨醇。但糖尿病時血糖增高，晶狀體內葡萄糖增多，已糖激酶作用下飽和，葡萄糖轉化為6-磷酸葡萄糖受阻。此時醛糖還原酶的作用活化，葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜，在晶狀體內大量積聚，使晶狀體內滲透壓增加，吸收水分，纖維腫脹變性，導致渾濁。
診斷檢查
1、病史：有糖尿病病史或符合WHO的糖尿病診斷標準。
2、臨床表現
（l）真性糖尿病性白內障：多發生於30歲以前的糖尿病患者，雙眼同時發病，初時可見蝶形或放射狀條紋混濁，之後發展迅速，在幾天內發展成晶狀體完全混濁，視力可見明顯下降。這種白內障也可隨著血糖的控制，全身狀況的改善而緩慢進行或停止進行，甚至於逆轉。
（2）伴發性糖尿病性白內障：老年性白內障與糖尿病自內障並存，多發生在45歲以上的糖尿病患者。可先單隻眼發病，比老年性白內障發展迅速，比真性糖尿病白內障發展緩慢，檢眼鏡可確診。糖尿病患者的老年性白內障與無糖尿病患者的老年性白內障的臨床表現基本相同，沒有明顯區別，主要為緩慢進展的視物模糊和視力下降，但其發病的平均年齡較小，成熟得較快，且發病率明顯升高，為非糖尿病患者的3～10倍 3．輔助檢查
（2）檢眼鏡可以幫助確診。在疾病初期以裂隙燈檢查，典型表現為晶狀體前、後囊下出現無數的小空泡，繼之成為濃密助大小不等的小點狀和小片狀混濁，有如雪花，同時也可有白色條狀混濁沿著晶狀體纖維分布的方向擴散，這些混濁可擴展到全部晶狀體，引起全晶狀體混濁。
治療方案
①應積極治療糖尿病。
②在糖尿病性白內障早期，嚴重控制血糖，晶狀體渾濁可能會部分消退。
③當白內障明顯影響視力，妨礙工作和生活時，可在血糖控制下進行白內障摘除術和IOL植入術。
④如有糖尿病性視網膜病變，宜在白內障手術前做雷射視網膜光凝。手術後應繼續治療眼底病變。
用藥安全
1、忌用食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、澱粉、荸薺。
2、飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物；
3、平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展；
4、並發性白內障當積極治療原發病，如糖尿病應控制血糖；慢性葡萄膜炎應積極查找病因，並堅持治療，預防複發。
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