奎寧中毒

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小兒奎寧中毒(quinine poisoning)多因用量過大或特異質引起,靜脈注射過快或藥液濃度過度可致休克。孕婦應用大劑量奎寧,可以通過胎盤屏障引起胎兒新生兒中毒。復方奎寧注射液內含鹽酸奎寧0.136g和小量的咖啡因烏拉坦,對特異體質的小兒可因奎寧導致過敏反應及休克。

目錄

奎寧中毒的病因

過量服用奎寧藥物,引起中毒癥狀

奎寧中毒的癥狀

奎寧中毒累及胃腸道神經系統心血管系統皮膚等。並對多種酶的活性有阻抑作用。聽覺視覺障礙比較明顯。臨床表現主要是頭痛眩暈噁心嘔吐腹痛腹瀉、出汗、視覺障礙如視物模糊、色覺混亂、畏光復視夜盲瞳孔散大失明聽覺障礙耳鳴幻聽聽力減退等。或有皮膚發紅皮疹瘙癢哮喘血管神經性水腫,偶見過敏性休克。重症中毒常有寒戰體溫升高或下降、心律失常、興奮、譫妄肌肉抽搐驚厥昏迷,終因呼吸麻痹循環衰竭而死亡。此外,可有肝、腎損害溶血,低凝血酶原血症血小板減少性紫癜等。

奎寧中毒的診斷

奎寧中毒的檢查化驗

本病是急性中毒,出現中毒癥狀後應立即中毒後用3%-5%鞣酸溶液或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃,內服鞣酸及0.5%活性炭混懸液,並行導瀉。等病情穩定後再做常規檢查。

奎寧中毒的鑒別診斷

與其他抗瘧疾藥物中毒相鑒別,包括氯喹乙胺嘧啶中毒

氯喹氯喹臨床表現中毒時表現噁心嘔吐腹痛腹瀉頭痛眩暈、失眼、四肢麻木視力障礙肌肉纖維顫動及精錯亂、低血壓心電圖可有T波平坦,Q-T間期延長或S-T段升高尚可發生粒性白細胞血小板減少,嚴重者可發生昏迷休克呼吸抑制心搏驟停

臨床表現服藥後一般1/2-6小時出現中毒癥狀,噁心、嘔吐、胃部燒約感,腹痛、口渴頭暈、頭痛、煩躁不安視力模糊心悸,嚴重中毒病例可有高熱呼吸急促驚厥瞳孔散大、迅速昏迷,並可發生呼吸循環衰竭

奎寧中毒的併發症

奎寧每日用量超過 1g或連用較久,常致金雞納反應,此與水楊酸反應大致相似,有耳鳴頭痛噁心嘔吐視力聽力減退癥狀,嚴重者產生暫時性耳聾,停葯後常可恢復;②24小時內劑量大幹4g時,可直接損害神經組織並收縮視網膜血管,出現視野縮小復視弱視等;③大劑量中毒時,除上述反應加重外,由於抑制心肌、擴張外周血管而致血壓驟降、呼吸變慢變淺、發熱煩躁、讒妄等,多死於呼吸麻痹;④奎寧致死量約 8g;⑤少數病人對奎寧高度敏感,小量即可引起嚴重金雞納反應;⑥少數惡性瘧患者使用小量奎寧可發生急性溶血(黑尿熱)致死;⑦奎寧還可引起皮疹瘙癢哮喘等。

奎寧中毒的預防和治療方法

嚴格遵守奎寧的使用方法和使用劑量。

奎寧中毒的西醫治療

口服中毒者立即催吐並選用0.5%~1%鞣酸溶液、0.5%藥用炭懸液或1∶5000高錳酸鉀溶液等洗胃,鹽類瀉藥導瀉,靜脈輸液促進排泄腎功能正常時,酌用氯化銨酸化尿液,可以加速奎寧排出。嚴重中毒應用透析療法。由於視覺障礙的原因是視網膜血管強烈收縮,致使視網膜缺血水腫、甚至發生視神經萎縮神經細胞可能發生變性,在急性黑朦時期需應用血管擴張劑治療,如吸入亞硝酸異戊酯,或舌下含化硝酸甘油片,口服或注射煙酸等。靜注亞硝酸鈉可收到良好效果。對殘留視力障礙,可用腎上腺皮質激素星狀神經節阻滯對治療弱視有效,亦可應用維生素B1罌粟碱等,或用乙醯甲膽碱,每次~0.4mg/kg,皮下或肌內注射。一般的過敏反應應用抗組織胺藥物或腎上腺皮質激素等。

奎寧中毒的護理

孕婦禁用,奎寧有催產作用,本品可通過胎盤,引起胎兒聽力損害及中樞神經系統、四肢的先天缺損。哺乳期婦女慎用。

對於哮喘病人、心房顫動及其他嚴重心臟疾患、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、重症肌無力視神經炎患者均應慎用。

心肌病及孕婦禁用.用奎寧治療腦性瘧疾是危險的,對奎寧過敏者用此葯有危險性。

參看

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