乙胺嘧啶中毒

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乙胺嘧啶為目前廣用的防瘧藥物,由於其毒性較大,治療量和中毒量之間的範圍較小,且有高度蓄積性,故用藥過量或長期應用均易導致乙胺嘧啶中毒(pyrimethaminepoisoning)。內服本品達正常用量4~5倍時,即可發生急性中毒。此藥微香而味略甜,小兒可能誤作糖果進食大量。兒童一次按每歲內服25mg,可以致死。本品可透過胎盤屏障及由乳腺分泌,母親誤服大量對胎兒及乳兒均有不良影響。

目錄

乙胺嘧啶中毒的病因

乙胺嘧啶中毒多因長期用藥或誤服大量所致。

乙胺嘧啶中毒的症状

口服一般抗瘧治療量的毒性很低,應用安全。急性中毒主要是由於短時間內過量服用乙胺嘧啶症状常在服藥後30分鐘至6小時出現。

1、輕症有噁心嘔吐腹痛腹瀉頭痛煩躁不安,偶有紅斑樣皮疹排尿頻數。

2、重症可出現眩暈視物模糊發紺共濟失調四肢震顫反覆抽搐心搏過速、過緩或心律不齊黃疸出血貧血等,可因陣發性全身痙攣呼吸循環衰竭而死亡。部分病兒突然發生驚厥昏迷高熱、青紫等危重症象。

3、長期大量應用會出現葉酸缺乏症狀,如無力,食欲不振口腔胃腸道炎症,白細胞血小板全血細胞減少巨幼細胞性貧血

4、肝臟淋巴結腎上腺皮質骨髓腎盂的損害。

乙胺嘧啶中毒的診斷

乙胺嘧啶中毒的檢查化驗

檢查項目包括:

1、應用本類藥物治療過程中,應定期進行血常規。可有白細胞減少血小板減少全血細胞減少巨幼紅細胞性貧血或全血細胞減少。

2、肝功能尿常規等檢查。與血液常規類似,應用本類藥物治療時應定期檢測,了解肝腎功能狀況。

3、嘔吐物及血液中可分機出毒物。

乙胺嘧啶中毒的鑒別診斷

需要與其他抗瘧藥物中毒相鑒別。

乙胺嘧啶中毒的併發症

主要出現於重症病人,以中樞神經系統受損為主,表現眩暈視物模糊、發柑、心悸共濟失調四肢震顫反覆抽搐昏迷、亦可見心律失常,常因陣發性全身痙攣呼吸循環衰竭而於3-6小時內死亡。

乙胺嘧啶中毒的預防和治療方法

1、乳兒、腎功能不全癲癇葉酸缺乏者,慎用本藥。

2、本藥味微香甜,注意勿被小兒誤當糖果食用而發生中毒。

3、 長期用藥應定期檢查血象。

乙胺嘧啶中毒的中醫治療

以催吐為主,如瓜蒂散。組成:瓜蒂一分(熬黃),赤小豆一分。上二味,各別搗篩,為散已,合治之。取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,溫,頓服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。

乙胺嘧啶中毒屬現代醫學急症處理範疇,以西醫治療為主,中醫治療偏重於後期機體調理。

乙胺嘧啶中毒的西醫治療

緊急處理:

1、中毒早期,立即催吐,同時選用1:5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或微溫水洗胃。若時間稍久,應合併灌腸導瀉或靜脈輸液促進排泄

2、迅速採取有效方法防治驚厥,如病兒有煩躁不安時,可用苯巴比妥鈉。若已發生驚厥,可用安定每次~0.2mg/kg,靜脈緩注或肌注,1~4小時可重複應用;必要時,在20~30分鐘後,以同樣劑量應用第2次,甚至第3次。或用2%硫噴妥鈉溶液(0.5g用生理鹽水稀釋成25ml),緩慢靜注(以防呼吸抑制),首次量不超過6~8mg/kg,如重複出現驚厥,可再應用本藥配製液緩慢靜注適量,以控制驚厥為度。並可繼用安定維持。如驚厥由繼發腦水腫而起,可選用20%甘露醇、25%山梨醇或暫用50%葡萄糖靜脈注射,必要時加用速尿等。若無以上二藥,亦可考慮應用阿米妥鈉,用量為每次mg/kg,以注射用水和生理鹽水配成5%~10%溶液肌注或緩慢靜注,驚厥停止,立即停注。

3、對症治療。呼吸深度抑制時,在用鎮靜劑的同時,可行氣管插管,正壓給氧。有巨幼紅細胞性貧血時,可選用葉酸甲醯四氫葉酸鈣維生素B12。治療嚴重貧血輸血

4、深度昏迷病兒可酌用中樞興奮劑,但劑量不可過大,以防引起驚厥。

參看

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