醫院感染

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醫院感染是指在醫院內感染病原引起的傳染病，包括病人在住院期間發生的感染和醫院工作人員在醫院內獲得的感染等。

院內感染髮展歷史

院內感染伴隨著醫院的產生而產生，對它的認識是逐步發展的。在醫院這個特定的環境中，病人和病原微生物相對集中，形成了一些疾病的特殊傳播途徑，比如通過污染的醫療器械、針刺、輸血甚至醫務人員的手等，造成院內感染。

以前醫務人員是沒有院中感染的概念，那時候醫院作為一些在現在看來箱單簡單的外科手術，比如截肢，都有很高風險，死亡率達60%。而生產也是一件非常危險的事情，產褥熱司空見慣，直到維也納的一位產科醫生摸索出一套生產的衛生消毒管理措施，才大大減少了產褥熱的發生，被後人公認為院內感染控制方面的先驅。同時代的英國外科醫生也摸索出一套行之有效的消毒、滅菌手段，在他所做的1000多例卵巢切除手術中，死亡率降低到4%。這是具有劃時代意義的事情。

之後，抗生素的發明和使用使得院內感染大幅度降低了，然後抗生素的長期使用導致細菌耐藥性的增強，也可能引起局部菌群失調，加上病原體的不斷變異發展，給院內感染管理又提出了新的課題。

隨著科技水平的不斷發展，我們有條件實施以診斷和治療為目的的各種複雜的外科手術或檢查，比如通過使用免疫抑制劑進行器官移植、化學治療等。有些手段引起人體免疫力下降，使得一些本來不應該致病的微生物稱為院內感染的病原微生物。目前，人們對院內感染的了解逐步深入，消毒盒隔離的概念不僅為醫院工作者，而且已經成為廣大民眾所知道，院內感染已經稱為醫學界的重要領域。

分類

（1）根據病原體的種類進行分類可將院內感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染有可根據病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、愛柯病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。

（2）根據感染來源不同，醫院感染分為：

內源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發生醫院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。
外源性感染, 是指由環境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染，在醫院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環境感染由污染的環境（空氣、水、醫療用具及其它物品）造成的感染。如由於手術室、空氣污染造成病人術後切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的B型肝炎等。

=常見的醫院感染

肺部感染：肺部感染常發生在一些慢性嚴重影響病人防禦機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據臨床表現和X線透視或照片，其發生率在醫院感染中約佔23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。
尿路感染：病人在入院時沒有尿路感染的症状，而在其住院期間24小時後出現症状（發熱、排尿困難等），尿培養有細菌生長，或雖無症状，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多於105／ml，都可判為尿路感染。我國統計，尿路感染的發生率在醫院感染中約佔20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的發生與導尿管的使用有關。
傷口感染：傷口感染包括外科手術及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現膿液，更確切是細菌培養。據統計傷口感染髮生率在醫院感染中約佔25％。
病毒性肝炎：病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。
- A型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無症状感染者，經消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞口傳染。
- B型肝炎、C型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在於血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液製品，密切性接觸而傳染。
皮膚及其它部位感染：病人在住院期間發生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血症、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應視為預防醫院感染的重點對象。

院內感染的特殊表現

由於醫院是各種疾病集中的場所，因此其病原體自種類比較繁多，且來源也比較廣泛；
醫院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染後可給臨床治療帶來相當的困難；
污染環節較多，控制難度大；
易感人群集中，抗病能力差，感染後病死率較高。

醫院感染的監測

醫院感染的監測指系統地連續觀察在醫院的人群中醫院感染髮生的頻率和分布以及影響感染的有關因素。其目的是加強醫院感染的預防和控制，消除醫院感染的危險因素，並根據監測過程中發現的問題提出相應的具體措施，以降低或減少醫院感染的發生，保護醫院環境中特殊人群的健康。

醫院感染的監測的常用指標

醫院感染髮生率：指一定時期內，在所有入院病人中發生醫院感染新病例數的頻率。
醫院感染患病率：觀察期內醫院感染的總病例數占同期住院病人總數的比例。
醫院感染續發率：是指與指示病例有效接觸後經一個最長潛伏期，在接觸者中續發病例數與接觸者總數的比值。
醫院感染漏報率：為確保醫院感染監測資料的準確性，可以定期或不定期地進行漏報率調查。

醫院感染的管理

不僅要加強醫院的監控，還要加強醫院資深的管理。提高環境衛生水平，給病人營造舒適的就診環境；全面落實消毒措施，做好隨時消毒和終末消毒，比如醫療器械、用品的消毒滅菌燈。有效阻斷傳染病的傳播途徑，從制度上嚴格規範各種操作程序。提升醫務人員的專業水平，可有效減少院內感染的發生率。2003年SARS的流行是最生動的教材，為了防止傳染性強的院內感染髮生，必須重視採用隔離措施。

參看

參考文獻

邵瑜等.淺議院內感染管理.2005

站外連結

出自A+醫學百科「醫院感染」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93 轉載請保留此連結

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醫院感染

目錄

院內感染髮展歷史

分類

=常見的醫院感染

院內感染的特殊表現

醫院感染的監測

醫院感染的監測的常用指標

醫院感染的管理

參看

參考文獻

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