體液
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體液(body fluid),人體內所含液體。體液是一種溶液,溶劑是水,溶質是葡萄糖、蛋白質、脂肪、激素、酶、尿素等有機物,及鈉、鉀、鈣、鎂、氯、HCO婣、HPO厈、SO厈及O2、CO2等無機物。體液並非「死水一潭」,而是不斷進行著新陳代謝,與外環境進行物質交換,但又通過機體的各種生理調節,始終保持相對穩定,主要是體液容量、滲透壓、pH值及各種溶質濃度的穩定,以保證組織細胞的各種生命活動得以正常進行。沒有體液也就沒有生命。消化道、肺、腎、內分泌等疾病,均可影響體液平衡,而體液平衡失調又可引起全身各器官功能的正常運行,例如低鈣血症可致驚厥,高鉀血症可致心跳驟停,低血糖可致昏迷等。因此體液及其平衡在醫學上具有極重要地位,它涉及到醫學的各個學科。
體液容量及其調節
正常人體重量的60%左右由體液組成。女性脂肪組織較豐富,而脂肪組織幾乎不含水分,因此其體液約佔體重的50%。其他肥胖者情況亦類似。兒童體液相對比成人豐富。新生兒體液約佔體重的78%,嬰兒佔70%,1歲以上小兒則漸接近成人水平。老年人肌肉等組織萎縮,體液也相對減少。
體液的2/3分布在細胞內,稱為細胞內液(占體重的40%);1/3分布於細胞外,稱為細胞外液。細胞外液又可分為兩部分:其3/4位於細胞間區,稱為細胞間液或間質液(占體重的5%);餘1/4分布在血管內,即血漿液(占體重的15%)。各部分體液間保持著動態平衡。細胞外液構成人體細胞賴以生成的內環境,細胞在間質液中,猶如原始生物生活在海水中(外環境)一般。海水的電解質成分與細胞外液十分相似。動物內環境的形成,是演化過程中的一大進步。
人體的淋巴液、腦脊液及胸、腹、心包腔液及骨間質中的少量液體,均屬細胞間液範圍。胃腸道內所含液體並不屬體液,因為它實際存在於體外,只是流經消化道。這部分液體雖在體外,卻不斷與體液進行交換,即消化腺分泌大量液體進入消化道,而又將其大部與飲食一起重新吸收入體內,故有人稱其為第三間隙液。
體液容量在個體間存在著相當大的差異。體液量可通過實驗方法測定,臨床上常用的是稀釋法,其基本原理是由靜脈注射一定量的某種溶質,經一定時間待溶質已均勻分布於某已知部分的體液,如細胞外液、總體液或血漿後,再測定該溶質在血漿中的濃度,即可據此計算出這部分體液的容量。若V代表所給溶液的容量,C代表其濃度,V代表該溶質分布的體液容量,C為該溶質在血漿中的濃度,則其計算公式為V=V×C/C。
在生理情況下,人體通過皮膚、呼吸的揮發,出汗及尿、糞的排泄丟失體液,其丟失量與人體每日所代謝的熱卡數有關,約為150ml/100卡。這些消耗需通過飲食補充,以維持體液容量的平衡。
機體能通過以下機制來自動調節體液平衡:①渴感。下丘腦部有口渴中樞,當體液滲透壓增加1~2%以上,或血容量明顯減少時,口渴中樞興奮,引起渴感,促使飲水以恢復體液容量及滲透壓。反之人體不思飲水。②尿量及其濃度的控制。丘腦的視上核、旁室核神經元產生抗利尿激素(ADH),沿神經軸進入垂體後葉,以顆粒形式儲存備用。當體液滲透壓增高或血容量減少可促使 ADH釋放至血循環,ADH最終作用於腎集合管,使尿量減少,尿濃縮,水被保留。反之,ADH不被釋放,機能可通過稀尿的大量排出,以排出體內過多的水分。
當體液異常丟失(如腹瀉、較大面積燒傷)攝入又不足時可引起體液容量減少(脫水),反之攝入液量過多,如溺水、靜脈輸液過多,超過腎調節能力,可引起體液容量過多,發生水腫,充血性心力衰竭或腦水腫等。
體液成分及滲透壓
細胞內、外液所含溶質有很大差異,細胞內液的主要成分為有機磷酸鹽-、蛋白質-、K+及Mg2+。細胞內的有機陰離子分量較大,不易通過細胞膜,使細胞內液溶質保持相對穩定。細胞外液的主要成分是Na+及其相應的陰離子Cl-及 HCO婣。細胞內外液的溶質所以有這樣大的差異,除了細胞膜對各種溶質的通透性不同外,也與溶質轉運方式各異及細胞的生理活動有關,例如細胞膜的Na-K+ATP酶(又稱鈉泵)可通過消耗能量(三磷酸腺苷,ATP),將進入細胞內的Na+泵出至細胞外,使進K+入細胞內,使細胞內的K+濃度為細胞外的25~30倍;細胞外液的Na+濃度為內液的10餘倍。
細胞間液與血漿的成分,除後者具有血漿蛋白外均相同,血漿中的液體與細胞間、液間不斷進行交換蛋白分子較大,不能從毛細血管壁滲出而進入間質液。
各部分體液的溶質相對穩定,而水卻可迅速地通透細胞膜及毛細血管壁,由滲透濃度低的一方流向高的一方,直至各部分滲透壓相一致。由此可見:①測定血漿滲透濃度,一般即可反映全身體液滲透濃度;②各部分體液之所以能保持其容量相對穩定,與其所含溶質量有關,即Na+是保持細胞外液容量、K+是保持細胞內液容量、血漿蛋白是維持血漿液容量的主要溶質。尿素能自由通過細胞膜及毛細血管壁,均勻分布於各部體液,因此雖能產生滲透壓,但不影響體液容量的分布。
溶液滲透壓與該溶液單位體積中所含溶質的顆粒多少有關,而與溶質種類無關。每1毫分子電解質離子或非電解質分子,在溶液中所產生的顆粒數是相等的,其所產生的滲透壓也相等。人們將 1毫分子電解質離子或非電解質分子所產生的滲透壓稱為 1mmol(mOsm)。在生理狀態下,體液滲透壓約為286~294mmol/L。機體可通過口渴中樞,ADH及腎的調節以維持滲透壓在正常範圍(等滲)。體液滲透壓過高(高滲)或過低(低滲)均可引起機體功能的紊亂,例如細胞外液低滲時可致腦細胞水腫。高滲時可致細胞脫水,嚴重時均可致人體死亡。體液各種溶質濃度也維持在一定的正常範圍內,否則也可引起生理活動的障礙。
體液的pH及其他
正常機體能將體液pH維持在7.35~7.45這一範圍內,因體內很多生理活動,如各種酶的反應,氧在體內轉運,血液凝固,肌肉收縮等都要求在此pH範圍內才能正常進行。若pH<6.8或>7.8±0.1,人體即不能存活。
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