A型肝炎
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甲型病毒性肝炎（簡稱A肝）是由A肝病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經糞口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的A肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經口進入胃腸道而傳播。A肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經蒼蠅攜帶而傳播。
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臨床診斷
甲型病毒性肝炎臨床上表現為急性起病，有畏寒、發熱、食慾減退、噁心、疲乏、肝腫大及肝功 能異常。部分病例出現黃疸，無症状感染病例較常見，一般不轉為慢性和病原攜帶狀態。
A型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發病後10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是爆發性的主查方式，日常生活接觸是散發病例的主要傳播途徑。有報導A型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播(國外醫學流傳分冊1994)，尚待進一步研究。
A型肝炎在流行地區多見於6個月齡後幼兒，隨著年齡增長，易感性逐漸下降，所以A型肝炎在成人中較少見。本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與重症型四個類型，病程為2-4個月。
本病的診斷依據患者有明顯的乏力、納差、噁心、嘔吐、尿黃等前驅症状，結合流行病學資料及檢查ALT、抗-HAV，一般情況可明確診斷。
治療原則以休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。
併發症
引急性肝炎的併發症較少，其中比較常見的膽囊炎，偶見心包炎、結節性多動脈炎。
症状與治療
A肝病情初發時，病人會出現疲乏無力、不想吃飯，小便顏色加深，有時伴有發燒等症状，嚴重時眼睛、皮膚發黃。一旦出現上述症状，應立即到醫院檢查。
預防A肝除在生活上注意清潔外，注射A肝疫苗也是非常有效的預防手段。對患者的糞便及被其污染的用具要加強消毒處理。
有明顯臨床症状的顯性感染和無臨床症状的隱性感染兩種類型。成人感染後多表現為顯性感染，而兒童或老人感染後易表現為隱性感染。
A肝的臨床表現和年齡的關係中國醫學健康網
兒童（<5歲）成人
黃疸或其它臨床表現的發生率5-20—90%
完全康復99%+98%+
14歲及以下A肝的死亡率0.1%
15-39歲A肝的死亡率0.1%
40歲及以上A肝的死亡率0.1%
病理周期
潛伏期為15～45日（平均30日）。臨床分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型。整個病程2～4月。
一.急性黃疸型
1.潛伏期 A型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續30天。患者在此期常無自覺症状，但在潛伏期後期，大約感染25天以後，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。
2.黃疸前期 起病急，急數患者有發熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、噁心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染症状為主要表現，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續5～7日。
2.黃疸期 自覺症状好轉，熱退後黃疸出現，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續2～6周。
3.恢復期 黃疸逐漸消退，症状好轉以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復正常，IgG介導的免疫系統建立。本期持續2周至4月，平均1個月。
二.急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩，臨床症状較輕，僅表現乏力、食慾減退、肝區痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉氨酶升高。一般在3月內恢復。
三.瘀膽型
舊稱毛細膽管性肝炎，現證明其原發病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。主要是急性A型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道症状較輕。該病病程較長，黃疸持續2～4個月。
本型為黃疸型的一種特殊表現，臨床特點是胃腸道症状較輕，發熱時間較長，肝內梗阻性黃疸持續較久（數周至數月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內、外梗阻性黃疸鑒別。
四.亞臨床型
部分患者無明顯臨床症状，但肝功能輕度異常。
五.重型肝炎
較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發病的比例越高。參閱第二節乙型病毒性肝炎有關部分。
六.暴髮型A型肝炎
本型約佔全部病例的0.1～0.8%，但病死率甚高，達50%。本型起病甚急，可有發熱、食欲不振、噁心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒症状；黃疸逐漸加深，肝臟進行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹水、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現，直至出現深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。
感染方式
A肝主要是經由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的，A肝病毒主要以人體、獼猴、人猿等靈長類動物為宿主，潛伏期大約為2-6星期：在感染一個星期內，還可以在糞便中找到病毒的顆粒；而受感染個體就好像得了一場感冒似的，某些個體可能出現高燒，或者食欲不振，全身倦怠等非特異性的症状；少數可能出現茶色尿或被告知有黃疸的現象。
預防
1、從根本上說，應發展經濟，提高人民的物質文化生活水平，改善居住條件，普及衛生常識，搞好環境及個人衛生。
2、管理好傳染源，早期發現患者，特別是在A肝流行區，不僅隔離現症患者，更重要的是早期發現並隔離現症換制周圍的隱性感染者。
3、切斷傳播途徑，是預防本病的重要環節，加強飲食、水源及糞便的管理，養成良好的衛生習慣，飯前便後洗手，共用餐具消毒，最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應嚴格分開，防止污染。
a.被動免疫：對家庭內密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應於接觸後一周內肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02~0.05ml，有一定預防作用。
b.主動免疫：A肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研製成功，動物實驗和人體應用，證明能產生保護性抗體，可以廣泛應用。
A型肝炎的護理和對症支持療法
A型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數特別嚴重的暴髮型病例外，其他所有病例預後良好。自然病程不超過3～6周。只需根據病情給予適當休息、營養和對症支持療法，防止繼發感染及其他損害，即可迅速恢復健康。
(一)住院輕症和中等症的A型肝炎患者，如果家庭有適當的療養條件，可以留家療養，定期到門診複查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(S.L)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養條件者、則宜住院。重症患者住院後，經治療病情好轉，症状基本消失，即可回家繼續療養。
(二)休息在肝炎症状明顯時期均應臥訂休息。恢復期則應酌情漸增活動，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進食後平臥休息，嚴格禁止飯後散步。住院患者出院後，仍應經過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反覆。
(三)飲食應根據食慾、病情、病期及適當營養情況適當掌握。
(四)A型肝炎可徹底康復。治好後無後遺症，體內無病毒且終生免疫A肝病毒。
中藥療法
【藥物組成】茵陳15克，青蒿15克，虎杖根15克，龍膽草3克，黃芩9克，半夏9克，金錢草30克，丹皮12克，茯苓12克，炙甘草6克。
【製作用法】煎湯內服，每日劑。
【功用主治】清熱利濕退黃，涼血化瘀解毒。適用於急性病毒性肝炎。
【臨床療效】 共治療75例，結果75例中64例SGPT恢復正常；明顯下降但未降至正常值以下而出院10例，轉院1例。治療前後測定血總膽紅質48例中，18例恢復到正常水平；26例顯著下降，其中17例總膽紅質降於18.81～32.49umol/L(1.1～1.9mg%)；1例無變化；3例略有上升。退黃總有效率為92%。總膽紅質恢復正常時間平均17.8天。臨床症状多在服藥後1周內基本消失，肝腫大在3～4周恢復正常。
甲型病毒性肝炎發病機理
關於A型肝炎的發病機制研究較少，尚未完全闡明。經口感染HAV後，發病前有短暫病毒血症階段，然後再定位於肝臟。既往認為HAV對肝細胞有直接損害作用。近年研究表明：實驗感染HAV的動物肝細胞及HAV體外細胞培養時均不發生細胞病變；患者血清CD+8細胞亞群增高，致敏淋巴細胞對HAV感染的肝細胞顯示細胞中毒性；肝內炎症反應明顯等。根據研究結果，目前認為，其發病機制傾向於以宿主免疫反應為主。發病早期，可能由於HAV在肝細胞中大量增殖及CD+8細胞毒性T細胞殺傷作用共同造成肝細胞損害，病後期可能以免疫病理損害為主。
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急性病毒性Ａ型肝炎為台灣第二類法定傳染病。 |
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根據香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)為需呈報的傳染病。 |
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病毒性肝炎為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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