丙種球蛋白

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丙種球蛋白(γ-globulin)原為免疫球蛋白(immuneg lobulobulin,Ig)的統稱,是具有抗體活性,並能與相應抗原特異性結合的一類球蛋白。靜脈用丙種球蛋白(IVIG)是從大量健康人混合血漿中分離提純的,具有抗體活性,含有廣譜抗細菌和抗病毒的IgG抗體。最初主要用於免疫缺陷病的替代治療,現在已經廣泛用於自身免疫性疾病和感染性疾病的治療。40年代開始應用的肌肉注射免疫球蛋白主要含有免疫球蛋白G(IgG),主要用於預防和治療病毒性和細菌性感染性疾病。20世紀80年代後,臨床已經用IVIG治療50多種疾病。療效較好,副作用小,在危重症的搶救中起著重要作用。

註:由於人血中的免疫球蛋白大多數為丙種球蛋白(γ-球蛋白),有時丙種球蛋白也被混稱為「免疫球蛋白」(immunoglobulin) 。

目錄

適應症

含有健康人群血清所具有的各種抗體,因而有增強機體抵抗力以預防感染的作用。主要用於免疫缺陷病以及傳染性肝炎麻疹水痘帶狀皰疹病毒感染細菌感染的防治,也可用於哮喘過敏性鼻炎濕疹等內源性過敏性疾病

用量用法

肌註:每次~5ml,3周1次,用於內源性過敏性疾病,每次ml(含量10%者),3周內注射2次。胎盤球蛋白每次~9ml。 

其治療方法主要分為小劑量替代療法和大劑量免疫調節療法兩類。小劑量替代療法主要用於以下疾病:(1)原發性免疫缺陷病;(2)繼發性免疫缺陷病:B細胞惡性腫瘤(慢性淋巴細胞性白血病多發性骨髓瘤)、HIV感染。

大劑量免疫調節療法主要用於以下疾病:

(1)血液系統疾病:特發性血小板減少性紫癱、獲得性免疫性血小板減少症、自身免疫性中性粒細胞減少、自身免疫性溶血性貧血、細小細胞病毒B19相關的紅細胞再生障礙性貧血、第八因子相關自身免疫性疾病、獲得性血管性血友病;

(2)神經免疫性疾病:格林巴利症候群(GBS)、慢性炎性脫髓鞘性神經病(CIDP)、多灶性運動神經病(MMN)、多發性硬化症重症肌無力、蘭伯特-伊頓症候群、僵人症候群;

(3)風濕性疾病:川崎病、ANcA陽性的系統性血管炎多發性肌炎皮肌炎抗磷脂症候群、反覆自然流產、類風濕關節炎和費爾提症候群系統性紅斑狼瘡(SLE)、幼年特發性關節炎(JIA);

(4)皮膚病:中毒性表皮壞死松解症(TEN)、自身免疫性皮膚的起泡疾病、鏈球菌中毒性休克症候群、激素依賴嚴重的過敏性皮炎;

(5)其他情況:移植物抗宿主病、移植的抗體介導的排斥反應(AMR)、膿毒症症候群。

副作用

過敏反應

發生率:1%一巧%,若用量>1.0g/kg,副作用增多。表現:多在輸液30min內出現,表現為暫時性發熱畏寒及皮膚潮紅、胸悶、心悸、噁心或嘔吐,極少數發生哮喘過敏性休克。在原發性IgA缺乏症患兒,因其血清中存在IgE和IgG同型抗IgA抗體,IvIG中多少含有IgA,故靜點IvIG時易導致嚴重過敏性休克,故此類患兒不宜使用IvIG。

並發感染

國外報導應用IVIG可產生C肝、非感染性腦膜炎愛滋病、急性溶血和腎功能減退,中國內尚無如此嚴重的副作用報告。

注意事項

1.按球蛋白來源可分為兩種,一為健康人靜脈血來源的丙種球蛋白製劑,按蛋白質含量有10%、16%、16.5%等數種(國內製品濃度在10%以上),其中丙種球蛋白佔95%以上。另一種為胎盤血來源的丙種球蛋白(人胎盤血丙種球蛋白),即胎盤球蛋白,含蛋白質5%,其中丙種球蛋白佔90%以上。胎盤球蛋白因丙種球蛋白含量以及純度均較低,其用量應相應增大。

2.除專供靜注用的製劑外,一般製劑不可靜注。

3.注射大量時,可見局部疼痛和暫時性體溫升高。

參看

參考文獻

焦富勇; 馮爽; 徐曼.丙種球蛋白的臨床應用新進展.中國醫藥科學 2012-11-15

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