B肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又稱血清性肝炎,簡稱B肝B型肝炎。乙型病毒性肝炎在台灣又稱為B型肝炎(簡稱B肝)。 B肝是一種由B型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝臟損害為主的傳染病。B型肝炎病毒通過受感染者的血液或其它體液傳播。

流行病學

B型肝炎與肺結核愛滋病並列世界上最常見的傳染病。全世界約有3.5~4億人感染B肝病毒,人數高達愛滋病感染者的八倍以上。B型肝炎尤其在東南亞和非洲熱帶地區流行。通過推進種疫苗的方法在北歐、西歐、美國、加拿大、墨西哥和南美洲南部B型肝炎的分布得以下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。

根據2006年進行的B型肝炎流行病毒調查結果,中國B肝病毒攜帶率為7.18%。根據這一調查推算,中國的慢性B型肝炎病毒感染者有約9300萬人,其中有症状需要治療的活動性B型肝炎患者約為2000多萬。隨著B肝疫苗的推廣應用,中國B肝病毒感染率逐年下降,5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。

科普教育文閱讀

B肝的發病原因

目錄

主條目:B型肝炎病毒

B型肝炎是由於患者感染B型肝炎病毒(英文為hepatitis B virus,縮寫HBV)引起的。B型肝炎病毒是一種嗜肝病毒,主要存在於肝細胞內並損害肝細胞,引起肝細胞炎症、壞死、纖維化。根據目前所知,B型肝炎病毒就只對人和猩猩有易感性,引發乙型病毒性肝炎疾病。

B型肝炎的分類

急性B型肝炎

B型肝炎所引起的早期徵狀不是很明顯,就好像重感冒一樣,包括輕微發熱全身疲倦肌肉痛頭痛食欲不振、厭惡吸煙,隨後會噁心嘔吐上腹不適脹痛便秘腹瀉等。如病程轉壞,皮膚和眼白會變黃,小便顏色加深,就像茶一樣顏色,稱為黃疸。需長達數月才能恢復正常生活及工作。有少部分人士會迅速演變為暴發性肝炎,出現昏迷及於數日內死亡,但這情況十分罕見。急性B型肝炎在成年人中90%可自愈。

急性B型肝炎在症状出現前,病毒可能已潛伏數月之久。這段期間,傳染性非常高,患者可能不自覺地傳給與他接觸的人士。

慢性B型肝炎

主條目:慢性B型肝炎
肝臟在人體的位置

按照定義假如病人的肝臟發炎以及血液內可以證實病毒的時期超過六個月就是慢性B型肝炎。B型肝炎可以從一開始就慢性,也可以從急性B型肝炎轉成慢性。慢性B型肝炎是一種較常見的情形,感染者可能完全沒有病徵。

慢性B型肝炎可能導致肝硬化肝癌。此外約5%的B型肝炎病人同時也受丁型肝炎感染。目前沒有藥物完全根治,但有藥物可以幫助患者的身體對抗和清除B型肝炎病毒以控制病情。治療後有可能使病毒基因的含量少於可偵測的水平。

B型肝炎病毒感染成為慢性疾患的可能性取決於一個人受感染時的年齡。感染B型肝炎病毒的幼兒轉為慢性感染的可能性最大。

B肝病毒攜帶者

急性或慢性肝炎康復後,有部分人會獲得終生免疫能力,另一部分的人如果肝臟功能正常但是體內還存在B肝病毒者,成為B肝帶原者。這部分人一般統稱為B肝病毒攜帶者或B肝病原攜帶者。對於B肝病毒攜帶者,一般不需要接受治療,只要注意飲食,注意生活起居,保持愉悅心情,定期檢查就可以了。

B肝傳染途徑

B型肝炎主要通過與被感染的人的血液和其它體液(精液陰道液等)的接觸傳染。B型肝炎的傳播途徑與人類免疫缺陷病毒(愛滋病毒)相同,但B型肝炎病毒的傳染性比愛滋病毒強。B型肝炎病毒在體外可存活至少7天。在此期間,如果病毒進入未接種B肝疫苗者的身體,依然可造成感染。

B型肝炎的主要傳播途徑:

  1. 血源性傳播:接受被B肝病毒污染的血液或血製品。 在已開發國家獻血後的血液都要檢查肝炎病毒,因此在這些地區通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零。
  2. 母嬰傳播:在孕婦分娩時從產道傳播(圍產期傳播)。隨著B肝疫苗在新生兒中的大力推廣,及其它母嬰阻斷措施的實施,母嬰傳播得到極大控制。目前HBV-DNA陽性母親分娩約有百分之九十通過干預成功阻斷母嬰垂直傳播。
  3. 幼兒期感染:幼兒期通過與受感染的家人密切接觸而受隱性感染。
  4. 醫源性傳播: 注射、輸血等,如醫療器械被B肝病毒污染而未經消毒或處理不當可造成傳播。牙醫和其它醫學手術、美容手術(刺青、穿孔)。
  5. 性接觸傳播: 性交、同性戀性接觸及未採取防護措施。
  6. 皮膚粘膜破損傳播也有一定比例,如紋身、扎耳洞、內窺鏡檢查等。

已開發國家中發生的感染大多是通過性活動和注射毒品而在青年人中傳播。

B肝不經呼吸道、消化道傳播。B型肝炎病毒不會通過受污染的食品或水傳播,通常不可能在工作場所傳播。B型肝炎和A型肝炎不同,不是消化道傳染病。也就是說,含有A肝病毒的食物和水,進入沒有破損的消化道仍可引起傳染,而含有B肝病毒的食物和水只能通過消化道上的粘膜創口傳染。除非有兩個人口腔附近有傷口,否則也不會通過接吻傳染。

流行病學和實驗研究未發現B肝能經吸血昆蟲,如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播。

感染B型肝炎病毒的健康成年人中,90%在六個月內會痊癒並完全清除此病毒。

B肝的症状

B肝的潛伏過程

B型肝炎病毒潛伏期平均達90天,但也可能為30至180天不等。發病過程隨每人的免疫反應而不同。成人感染B肝病毒之後中約5%至10%的人患慢性B型肝炎或者成為攜帶者。兒童感染80%以上會成為攜帶者。

急性B肝症状

急性B肝可表現為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現,如低熱乏力食慾減退噁心嘔吐厭油腹脹肝區疼痛尿黃如茶水樣等等,部分患者甚至可出現一過性大便顏色變淺,皮膚瘙癢肝區壓痛及叩痛等,而急性無黃疸型多較隱匿,症状輕,似有輕度乏力、納差、噁心等不適,恢復較快,常常體檢化驗時才被發現。

慢性B肝症状

慢性B型肝炎根據病情可分為輕、中、重三種。


重型肝炎症状

極度乏力,嚴重消化道症状,神經、精神症状(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)

淤膽型肝炎症状

黃疸持續不退大於3周,稱為淤膽型肝炎。以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型,又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎上發生,不易消退,常伴γ-谷氨醯轉肽酶鹼性磷酸酶總膽汁酸升高。

肝炎肝硬化症状

主條目:活動性肝硬化

肝炎肝硬化根據肝臟炎症情況分為活動性與靜止性兩型。

  

B肝的診斷

B型肝炎的臨床檢驗最常見的方法是進行B肝二對半檢查肝功能檢查可以確定肝臟的受損情況。

B肝二對半檢查

B型肝炎病毒免疫學標記一共3對,即B肝表面抗原(HBsAg)和B肝表面抗體(抗HBs或HBsAb)、B肝e抗原(HBeAg)和B肝e抗體(抗HBe或HBeAb)、B肝核心抗原(HBcAg)和B肝核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由於核心抗原在血中不易測到,目前試劑盒也不過關,所以還剩二對半抗原抗體,這就是人們常說的B肝二對半檢查,或稱B肝五項檢查。

B肝二對半檢查只需要抽血即可。在檢查前也不要喝酒,避免造成肝臟損傷,影響檢查結果。查B肝兩對半是不必空腹,B肝兩對半的結果與空腹與否無關。檢查費用從幾十元到一百元不等,視不同地區、經濟水平而定。

如何看B肝兩對半驗單

1.HBsAg(B肝表面抗原) 2.HBsAb(B肝表面抗體) 3.HBeAg(B肝E抗原) 4.HBeAb(B肝E抗體) 5.HBcAB(B肝核心抗體)

詳細和其它結果組合請參考: 如何看B肝兩對半化驗單

肝功能檢查

肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死炎症存在的重要檢查,其中轉氨酶是重中之重,治療需要以肝功能為重要參考指標。HBV DNA檢查是判斷如何治療的參考依據,同時也對傳染性有一定的參考意義,一般DNA越高,傳染性越強,也需要同肝功能一起檢查。

B肝的治療

急性B型肝炎治療

急性B肝沒有特異治療方法。一般不被治療,在90%至95%的情況下病情會自然消失。治療的目的是讓身體感到舒服和保持足夠的營養平衡,包括補充因嘔吐和腹瀉流失的液體。早期嚴格臥床休息最為重要,症状明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至症状消失,隔離期滿,肝功能正常可出院。經1~3個月休息,逐步恢復工作。

慢性B型肝炎治療

目前尚無一種「藥到病除」的藥物能在較短時間內徹底清除B肝病毒。目前國際國內公認的有效的抗B肝病毒藥物主要有兩大類:干擾素類和核苷(酸)類,這兩類藥物的治療時限也相對較長。干擾素治療為半年~2年,核苷(酸)類治療3~5年甚至更長時間。對失代償期肝硬化患者需要長期服藥治療。因此,對於治療慢性B型肝炎,要樹立只要有適應症就需要抗病毒治療的基本觀念,也要樹立長期治療,與病毒持久作戰的觀念,千萬不能迷信「江湖游醫」和一些虛假廣告所謂的「多長時間澳抗轉陰」、「轉陰率百分之百」之類的宣傳。也許在您的周圍的確有HBsAg轉陰的「特例」和「個案」,但極可能那是急性B型肝炎。急B肝是一種自限性疾病,其自然陰轉率在90%以上,而慢B肝表面抗原很難陰轉,自然陰轉率在1~3%,是需要長期治療的。

慢性B型肝炎治療的總體目標是最大限度地壓制B型肝炎病毒繁殖,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償肝硬化HCC及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。

慢性病毒性肝炎疾病進展大多數是在「不知不覺」的情況下生生的,所以慢性B肝患者應當定期複查。如果病情不重,不用進行特別的治療,如果指標惡化,要及時地用上抗病毒藥物,阻止病毒造成量變到質變的過程。對於已經用上抗病毒治療的患者,也應當定期複查,通過定期複查肝功及病毒學各項指標,觀察抗病毒的療效,及時發現抗病毒治療的不良反應,如干擾素治療的副作用和核苷類口服藥的耐藥發生,及時調整和更改治療方案,從根本上達到阻止病情進展,改善生活質量,延長生命的目的。

慢性B肝治療一般流程圖

慢性B型肝炎治療一般流程圖

用於治療B肝的藥物

針對慢性B型肝炎有多種藥物:α干擾素PEG干擾素恩替卡韋拉米夫定替比夫定阿德福韋。此外還有其它藥物目前正在試驗階段。每種藥物的有效性差別不大,但對於具體患者這可能因人而異。治療方案應由醫師針對病人的具體情況制定。

干擾素針劑(IFN)和抗病毒口服藥是兩類完全不同的抗B肝病毒藥:抗病毒口服藥有直接抗B肝病毒作用,抑制病毒複製的作用較強,控制症状較快,極大多數病人都能獲得治療效果;干擾素也有抗病毒作用,但主要是免疫調節劑,每個病人對激發免疫的反應不一樣,不是每個病人都有效。

抗病毒口服藥沒有免疫效應,故數年內不能停藥,停藥後多數會複發;干擾素治療成功的病人已經激發了充分的免疫功能,對「大三陽」的清除率較高,轉換為「小三陽」後停藥能持續抑制病毒複製,使炎症持續緩解,停藥後複發較少,抗病毒效果比較穩定,治療有效的病人數年內可能「小三陽」清除而痊癒。

抗B肝病毒藥物批准的只有2類干擾素(普通干擾素和聚乙二醇干擾素)和4種抗病毒口服藥(核苷類藥)。普通干擾素有多種國產藥;聚乙二醇干擾素是長效製劑,有2種商品:派羅欣配樂能。核苷類藥有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋(賀維力)恩替卡韋(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中國醫藥市場正在整頓中,有些藥物尚未批准就做廣告;有些藥物雖作為護肝藥已批准,但並未批准其作為抗病毒藥物。規範的醫院和規範的醫生只能用規範的藥物。

抗病毒口服藥

抗病毒口服藥的活性很強,能很快抑制病毒複製,而且對極大多數病人都有效。目前已應用於臨床的抗病毒口服藥有:

抗病毒口服藥優點是應用方便,每天服一片藥就行了;安全性強,很少不良反應,幾乎沒有禁忌症;最重要的是抑制病毒複製的活性很強,能較快改善病情。缺點是需要長期用藥,隨意停藥可能有反彈的風險;抗病毒口服藥經過較長時間治療,每種藥物都可能發生耐藥性賀普丁是發生耐藥性較快較多的藥物。在長期治療中需在發生耐藥性之前及時換藥。

治療後大多數慢性B型肝炎病人只要3個多月就能使血清轉氨酶正常;對病毒水平很高的病人需要1年多、較低的只要幾個月病毒就檢不出來;但對「大三陽」的作用很慢,每年只有12%~22%轉為「小三陽」。

長期用一種藥物治療會發生耐藥性,而且相互間可以交叉耐藥、或降低敏感性。如拉米夫定耐藥了,換用替比夫定的病人約25%會交叉耐藥,換用恩替卡韋需要增加1倍劑量也只能有1/8的效果。可能發生耐藥的療程不同。拉米夫定在9個月內、阿德福韋在1年內、恩替卡韋在2年內很少會發生耐藥,最好在尚未產生耐藥之前就更換,比如拉米夫定用9個月換用阿德福韋1年,然後又可重新換拉米夫定。如此周而復始,可能避免耐藥。

抗病毒口服藥需長期服藥,沒有確定的療程,維持治療才有維持效應。不能隨意停藥,即使血清轉氨酶已經正常、病毒也查不到了,停藥後經長短不定的時間,極大多數病人都將複發。嚴重的是其中10%~30%的病情會急性加重,尤其在原來較重和肝硬化病人,可能發生災難性的後果。因而,抗病毒口服藥雖服用簡單,很少不良反應,也必須在醫生的指導下,按規定的劑量服藥。要定期檢查,發現問題要及時處理。

干擾素治療

主條目:干擾素

干擾素6~12個月治療,療效的指標是清除「大三陽」,即HBeAg轉陰;血清轉氨酶正常;病毒檢不出來。干擾素通過激發病人的免疫獲得療效,停藥後結果相當穩定,經過幾年甚至「小三陽」也能清除掉。

正因為干擾素須通過免疫激發獲得療效,每個人的反應很不一樣。有些病人2~4個月就獲得了3個療效指標,有的2~3年才有可能,多數病人需要8~10個月。有些病人即使經過較長時期的治療仍然無效。

干擾素治療「大三陽」的慢性B型肝炎,近期療效要達到:「大三陽」轉為「小三陽」,HBV DNA檢不出和肝功能正常。「小三陽」的慢性B型肝炎要達到HBV DNA檢不出和肝功能正常。一般「大三陽」的病人需要治療8~10個月;「小三陽」的病人較易複發,至少要治療12個月。

用干擾素治療有不少不良反應,因已應用多年,只要與醫生緊密配合,在醫生的嚴密觀察下,治療是安全的。有些病人不適合用干擾素,如精神病、未控制的癲癇,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血壓、心功能不全,酗酒、吸毒,黃疸、失代償性肝病等。

長效干擾素

主條目:長效干擾素

長效的聚乙二醇製劑是第二代改進了的干擾素,同樣有干擾素的共性。普通干擾素每周注射3次,每次只能維持治療濃度十來個小時;長效干擾素每周注射1次,能持續保持血液中的藥物濃度。

長效干擾素明顯提高了治療效率;對病毒水平很高的難治病人也可能有效;有些普通干擾素治療失敗的病人改用長效干擾素後獲得了療效。長效干擾素的複發率很低,對容易複發的「小三陽」病人是較好的選擇。長效干擾素的療程1年,超過半數病人可以獲得穩定的治療效應,即「大三陽」轉為「小三陽」;血清轉氨酶正常;病毒檢不出來。在這些有效的病人中,近10%在治療結束時,連代表「小三陽」的B肝表面抗原(HBsAg)也能清除,比普通干擾素的清除率較高。「小三陽」清除了,可以說慢性B型肝炎已經治癒。但是在治療結束時的治癒率還較低,在接受長效干擾素治療的全體病人中還不到5%。

長效干擾素因延長血液濃度而提高了療效,也因延長血液濃度而增加了不良反應,不良反應的性質與普通干擾素相同。

其它慢性B肝治療方法

免疫調節治療胸腺肽α胸腺素在急慢性B肝中常用,可調節機體免疫

中藥中藥製劑治療:保肝治療對於改善臨床症状和肝功能指標有一定效果。

B肝治療參考

視頻:B型肝炎診斷和治療

B肝的併發症

肝原性糖尿病

臨床表現與Ⅱ型糖尿病相似,不同點為肝原性糖尿病空腹時胰島素明顯增高而C肽正常。

肝硬化

主條目:肝硬化

B型肝炎發展成為肝硬化的原因是,肝細胞不斷的壞死。肝細胞壞死後,正常的肝組織發生"塌陷",機體的再生功能就會再生出一些纖維,來充填"塌陷"的部位。這是機體對壞死的組織的一種正常代償功能,代表壞死部位的癒合,是好事。但是,如果肝細胞不斷地壞死,肝臟內不斷地再生纖維,這些纖維取代了大部分的肝組織,而它們又沒有正常肝細胞的功能,肝臟變得又硬又小,這就形成了肝硬化。因此, 預防B型肝炎患者發展為肝硬化的關鍵在於阻斷肝細胞的壞死。這就是說要保證肝功能的正常。肝功能異常就是肝細胞壞死的標誌。因此,B型肝炎患者一定要定期檢查肝功能,一旦肝功能異常就要及時治療。 參考:

肝癌

主條目:肝癌

HBV、HCV感染與之發病關係密切。以慢活肝、肝硬化發生肝癌者多見。也可見於慢性HBV感染未經肝硬化階段發展為肝癌。其發生機制目前認為與HBV-DNA整合有關,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質有一定協同作用。

B肝患者的護理

急性B肝患者的飲食

在急性肝炎早期,病人常有明顯的噁心、嘔吐和食慾差,此時病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要。因此這個階段可進食以碳水化合物如麵條和粥等易消化、清淡的食品為主,適量蔬菜和水果,少量多餐。飲食應以病人感到舒適的量和頻次為原則,不可強求病人多進食。

在急性肝炎恢復期,病人噁心、嘔吐症状消失、食慾明顯改善,應適當增加蛋白質不飽和脂肪酸的攝入。蛋白質來源可選擇大豆製品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優質蛋白,不飽和脂肪酸主要來源於植物油,飲食量要逐漸增加、循序漸進。這裡特彆強調的是,在急性肝炎、尤其是恢復期,大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細胞脂肪變性,反而對肝炎恢復不利。

慢性B肝患者的飲食

慢性肝炎的特點就是反覆出現肝臟炎症的加重和緩解,因此要根據肝臟功能的狀況來調整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常,沒有明顯的消化道症状,此時強調均衡飲食。

  1. 提供適當的熱量
  2. 足量的蛋白質供給可以維持氮平衡,改善肝臟功能,有利於肝細胞損傷的修復與再生。
  3. 供給適量的碳水化物:碳水化物應提供總熱量的50-70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給,而且能減少身體組織蛋白質的分解、促進肝臟對胺基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力。
  4. 適當限制脂肪飲食:脂肪是三大營養要素之一,其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養素,其他食物無法代替,所以不必過分地限制。另外,攝入適量的脂肪有利於脂溶性維生素(如維生素AEK等)等的吸收。由於慢性肝炎病人的食慾下降,經常合併膽囊疾病,脂肪性食物常常攝入不足,慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物,但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g,或佔全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血症者、膽囊炎急性發作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪。
  5. 補充適量的維生素礦物質:維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主,在攝入不足的情況下適量補充維生素製劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發生缺鈣骨質疏鬆,堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的。
  6. 戒酒、避免損害肝臟的物質攝入:乙醇能造成肝細胞的損害,慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害,導致肝病加重,因此肝炎病人應戒酒。

 

B肝的預防

世界衛生組織於每年7月28日舉辦世界肝炎日活動,以提高人們對病毒性肝炎的認識和了解。

接種B肝疫苗

主條目:B型肝炎疫苗

接種B型肝炎疫苗是預防B型肝炎的主要方法。隨著B肝疫苗的推廣應用,中國B肝病毒感染率逐年下降,5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。任何有條件的人,從新生兒(尤其是B肝病毒攜帶者的後代)到成年人都應該注射B肝疫苗。

按照現行的常規免疫接種程序,疫苗可分為三劑或四劑分期接種。在B型肝炎母嬰傳播高發地區,應在出生後儘快(即在24小時之內)接種第一劑疫苗。95%以上的嬰兒、兒童和青年接種全系列疫苗後體內產生的抗體可達到具有保護作用的水平。保護期至少持續20年,可能終身免疫。

以前未接種疫苗的所有兒童和18歲以下青少年均應接種疫苗。高危人群也應接種疫苗,其中包括:

B肝感染高風險區


B肝疫苗有效期

B肝疫苗接種數年後,抗體會慢慢下降甚至陰性。目前世界衛生組織美國疾病預防控制中心均認為不必定期加強,理由是只要接種3劑後能產生抗體者,即使日後抗體下降,仍對B肝病毒有免疫力,被病毒入侵亦不會引起慢性感染。但某些免疫力較低的病人,如慢性腎衰竭的病人,則應定期檢測及接種。

部分中國的醫生不這樣認為,他們的看法是:當注射B肝疫苗產生B肝表面抗體之後,大概三到五年,需要再次檢查是否需要接受加強劑注射。在B肝表面抗原呈陰性的前提下:

預防B肝的生活習慣

B肝的發病機理

B型肝炎的發病機理是一個複雜的問題,迄今尚未完全闡明。國內外學者對此進行了大量研究,結果表明, B型肝炎病人的肝臟受損,並不是B型肝炎病毒在肝細胞內繁殖的直接結果, 而是機體的免疫反應造成的。B型肝炎病毒感染人體後,可激發機體產生對B型肝炎病毒的各種細胞免疫反應體液免疫反應,並激發自身免疫反應引起免疫調節功能紊亂。機體的這些免疫反應, 可清除已感染病毒的肝細胞, 又可引起肝細胞的損傷, 造成不同類型的病理變化及臨床轉歸。 幼兒時感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反應,造成B型肝炎病毒攜帶狀態或慢性肝炎。成年感染B型肝炎病毒的多數患者病毒是可以通過上述免疫反應,引起急性肝炎的症状,同時清除肝炎病毒的。

B肝相關問答

「小三陽」比「大三陽」好嗎?

大、小三陽只反映機體的B肝免疫標誌物狀態,並不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標,傳染性大小要看血中病毒載量。無論是「大三陽」還是「小三陽」,都存在慢性B肝攜帶者和慢B肝患者,如果是攜帶者,意味著病情相對穩定,基本沒有明顯的肝功損害,可以承受正常的工作、學習任務;如果是慢性活動性或肝硬化患者,無論大小三陽都必須進行治療。

因此,大三陽患者中有許多攜帶者暫時不需要治療,但應定期複查,而小三陽患者也應具體情況具體分析,首先明確病毒是否陽性(即HBV-DNA是否陽性),肝功是否正常,肝臟影像檢查是否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功異常,DNA陽性的「小三陽」是需要積極治療的,不能因為是「小三陽」而耽誤治療。

大三陽是否需要治療?

大三陽可以出現於B肝的不同發展階段,治療方法和措施卻有所不同:

1、B肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常 大多可以穩定在這一階段,預後良好,一般不須治療。

2、慢性遷延性B肝病人表現為大三陽,肝功長期輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害

治療法則以抗病毒為主,主要治療為核苷類抗病毒藥物,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償肝硬化HCC及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。療程為1-2年

3、慢性活動性B肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著

此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒並舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨於平衡,B肝病毒複製指標逐漸陰轉。肝功平衡後,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。

4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)

治療法則以抗病毒和抗肝纖維化並舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒複製指標陰轉,肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止併發症(腹水胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情平衡後再考慮抗事宜。

5、肝癌病人表現為大三陽

首要原則介入及外科治療,病情平衡後再考慮抗病毒治療。

「大三陽」會通過性接觸傳染嗎?

B肝病毒不會通過接吻、擁抱、在一起小吃而傳播,但B肝是性接觸傳染病,如果你男友/女友是易感者(就是沒有表面抗體的人),結婚後的1年內幾乎都會感染上B型肝炎,但並不都會發展成為慢性肝炎患者,可能出現的情況有:

  1. 如果對方是健康青年,絕大多數感染後可以清除病毒,會產生B肝抗體,之後會對B肝病毒產生免疫。
  2. 健康青年中有個別人會發生急性B型肝炎,一般容易治好;但極個別會發生嚴重的暴發性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性腎炎、靜脈吸毒、有同性戀癖好等),就可能成為慢性B肝病毒攜帶者。

所以:

  1. 在開始性生活前,可先去檢查「兩對半」,如表面抗體陽性,他已經對B肝病毒有免疫力了,可以放心不會被感染。
  2. 如果還沒有表面抗體,要先去打B肝疫苗,今天第1針,1個月後第2針,6個月時第3針,每針要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果沒有注射過疫苗已經開始性生活了,因為絕大多數健康青年感染後可以自己清除病毒而獲得免疫力,也不必太擔心。
  4. 謹慎一些,在沒有完成3次疫苗注射前性生活應該用保險套。

轉氨酶為什麼反覆升高?

慢性肝炎之所以發展成慢性,最關鍵一點是病毒不能被機體免疫系統清除而長期潛伏於體內,反覆破壞肝細胞而導致慢性活動甚至肝纖維化、肝硬變,當病毒破壞肝細胞時,肝細胞壞死裂解,細胞漿或者粒線體內的各種釋放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙轉氨酶穀草轉氨酶等。酶的升高反映的是肝細胞受損,降酶治療是一種對症治療,轉氨酶降至正常也並不等於慢性肝炎治癒,病毒仍然潛伏於肝細胞內,隨時可能引起再次明顯肝損害及轉氨酶升高。因此,抗病毒治療才是各種治療的最重要的治療,只有把病毒抑制甚至清除,才能解決肝細胞反覆受損、肝炎反覆活動,轉氨酶反覆升高的現象。

B肝病毒攜帶者可以生小孩嗎?

近些年隨著疫苗普及,新生兒及兒童HBsAg (+)攜帶率明顯下降,母嬰阻斷成功率也在90%以上。因此,HBsAg (+)攜帶者完全可以象正常人一樣生育出健康的寶貝,但千萬記住一定要去正規醫院的婦產科及肝病專科諮詢了解母嬰阻斷策略。

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