如何選擇合適的抗病毒藥物

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我們希望所有患者都知道:慢性B型肝炎必需抗病毒治療。這一認識來之不易,許多人走了許多彎路,浪費錢財,還耽誤了病情。歷經磨難,頓時悔悟。但是想要抗病毒治療,還必需知道一些抗病毒藥物的基本知識。

B肝病毒很難完全清除,慢性B型肝炎的抗病毒治療並不容易。不少網友已經知道一些基礎知識,知道長治才能久安。

目錄

抗B肝病毒的藥物有哪些?

抗B肝病毒藥物截至今年中國批准的,已經有了2種干擾素(普通干擾素長效干擾素);還有5種口服的核苷類藥。

長效干擾素又有2種:派羅欣用在B肝較早;其實佩樂能是老藥,只是近年才用於B肝。普通干擾素有許多品牌,賽若金運德素安福隆凱因等是長期使用的老藥。

核苷類藥國內上市的有拉米夫定賀普丁),阿德福韋賀維力、代丁、名正等),恩替卡韋博路定)和替比夫定素比伏);上市不久的替諾福韋,抗病毒療效最好,但價格最貴,期待幾年後國產的仿製藥出來,到時候患者就可以更加方面購買。

歐美批准上市的普通干擾素只有甘樂能,長效干擾素只有派羅欣;5種核苷類藥每種只有1個品牌。當前並不存在其他任何能抗B肝病毒的藥物,有些網友聽說過一些這樣那樣的傳說,難道已經吃過苦頭的患者還少嗎?慢性B型肝炎的治療,抗病毒才是最重要最根本的,而抗病毒藥物就只有以上幾種,任何人宣稱他的祖傳秘方有抗病毒效能,都要持著懷疑的態度來審視,患者不要上當。

兩類抗B肝病毒藥物各有何優缺點?

干擾素針劑和核苷類口服藥兩類抗B肝病毒藥物很不相同。

(1)核苷類藥的抗病毒活性很強,能很快抑制病毒複製,而且對極大多數病人都有效。每天只要1片藥,很方便,很少有不良反應。然而,核苷類藥對「大三陽」的作用很慢,療效不穩定,需長期服藥,維持治療才有維持效果,不能隨意停藥,即使血清轉氨酶已經正常、病毒也查不到了,停藥後經長短不定的時間,極大多數人還會複發。核苷類藥經過較長時間治療,每種藥物都可能發生耐藥性。要用好這類藥,必須醫生的指導。

(2)干擾素一般需要12個月治療,療效的指標是清除「大三陽」;血清轉氨酶正常;血清病毒降低到檢不出來。干擾素通過激發病人的免疫獲得療效,停藥後療效相當穩定。正因為干擾素須通過免疫激發獲得療效,每個人的反應很不一樣,1個療程能獲得3條療效指標的只有約半數病人。此外,用干擾素治療有不少不良反應,但是只要按規定做檢查,同樣是安全的。

首先,你在兩類抗B肝藥物中選擇哪一類?

核苷類藥干擾素的藥物性質不同,獲得效果的作用不同,治療反應也不一樣。你要先化點時間弄清楚兩者的差異。每個患者的情況不同,要求不同,不能絕對說哪種藥物比較好。考慮自己的年齡、今後的生活追求、工作條件和經濟條件、過去的治療和肝炎的重度等等。須按病情和自己的種種情況,從各個藥物的特點選擇較適合的某一種。

(1)如果你是一位老者,尤其是有糖尿病高血壓的老人,當然以選擇核苷類藥比較安全有效。糖尿病高血壓的藥都是要長期服用的,再增加一種也要長期服用的核苷類藥可能你也能接受。因為口服核苷類藥物絕大多數都是要長期服用的,老年人對此抗拒性應該不大,相反,年輕人抗拒性較強。

(2)如果你是年輕人,不大容易接受長期服藥,尤其是還未生孩子的男女青年,核苷類藥尚未做過胚胎致畸試驗,服藥期間不能受精和懷孕,當然用短期能停藥的干擾素治療較好。

(3)如果你同時有其他疾病,如自身免疫病、甲狀腺疾病、未控制的糖尿病、心、腎功能不全,精神病癲癇等。這些疾病是干擾素的禁忌症,但可安全、有效的應用核苷類藥,你同時治療這些疾病也很少有藥物衝突。

就是慢性B型肝炎,病情不同也應有所選擇。如在嚴重的肝病:不易消退的黃疸腹水、血常規白細胞或血小板很低,都不能用干擾素,但可安全的應用核苷類藥。

那麼,對大多數既可用干擾素、也可用核苷類藥的病人如何選擇呢?

如果幹擾素治療能獲得療效,當然是用干擾素較好:可以停藥,療效比較穩定,可以較快清除「大三陽」,停藥後幾年內甚至有清除「小三陽」、獲得痊癒的希望。但最好的效果不是所有用干擾素的病人都能達到;而以核苷類藥維持療效卻是極大多數都能獲得的。因此,要求積極的病友可以選擇干擾素;要求穩當的病友可以選擇核苷類藥。

其次,在兩大類藥物中怎樣選擇其中的一種?

要是你已經決定用干擾素了,你還得選擇用哪一種?

如果你是「大三陽」肝炎,一般可以用普通干擾素。國產的普通干擾素有幾十個品牌,不像到商場去,你容易挑選到價廉物美的物品。干擾素要求生物活性高而純淨,這就需要研製成本,價廉物美的可能比較少,應向醫生諮詢。

長效干擾素是新一代的製劑,目前歐美批准用於慢性B型肝炎治療的只有商品名「派羅欣」一種,國內還批准了佩樂能。派羅欣和佩樂能沒有經過並行的臨床試驗,很難說究竟哪一種更好。長效干擾素療效要比普通干擾素好一些,不良反應也比普通干擾素多一些。問題是價格昂貴,如果你很寬裕,當然是較好的選擇。一般病人主要還是用國產普通干擾素,在下列情況可以考慮:曾用普通干擾素失敗;大齡育齡婦女想儘早生育;較長時間用普通干擾素進步不顯著,可在中途換用長效製劑,療程短一些,經濟負擔可以輕一些。此外,「小三陽」肝炎感染的是容易複發的變異B肝病毒,長效干擾素可能近半數患者能有穩定療效。

核苷類藥將會有5種藥上市,各有不同的特點,因為需要長期用藥,價格是選擇的重要指標,賀普丁最便宜,抑制病毒的活性中等,不良反應最少,故而是迄今應用最多的抗病毒藥物,但耐藥變異的發生率最高,聯合阿德福韋後就很少耐藥。博路定是抑制病毒活性較強的藥物,耐藥變異的發生率最低,但價格貴一些。在初治的病人,如能儘快抑制病毒複製,從而緩解肝臟炎症破壞,當然後果較好;發生病毒耐藥變異也自然較少。故而在血清病毒水平較高、或炎症病變較重的病人,可能以選擇博路定較好;病情危重的病人和肝移植病人博路定應該是首選的藥物。替諾福韋是效果最好的,但是也是最貴的。

各自的特點

拉米夫定賀普丁)有什麼特點?

拉米夫定是第一個研發出來的口服抗病毒藥,已經上市十年了,治療了幾十萬人,救治了無數患者,積累了豐富的資料。在幾種口服抗病毒藥中,拉米夫定抑制病毒複製的活性居於中等水平,1年平均可降低5次方。隨著病毒水平的降低,有七成病人血清轉氨酶在3個月內降至正常;自覺症状也隨之改善;肝組織病變在6個月內會有明顯進步。肝硬化患者的恢復要慢一些。拉米夫定是最安全的核苷類藥,價格也較適當,過去、現在和在近期內都是應用最廣泛的抗病毒藥物。

但拉米夫定也是最容易發生耐藥變異的藥物,每年以20%的比率遞增。過去由於「一花獨秀」,也有過一些誤導,使我國有眾多耐藥變異的患者,換用替比夫定或恩替卡韋可能會發生交叉耐藥,造成治療困難。當前已有多種核苷類藥,醫生也積累了較多經驗,使用得當,主要與阿德福韋合用,耐藥已經很少,拉米夫定仍是一個好藥。

阿德福韋(賀維力、代丁)有什麼特點?

阿德福韋,抑制病毒複製的作用較弱,1年平均只能降低3~4次方,故控制病情較緩慢,1年只有半數的患者血清轉氨酶恢復正常。阿德福韋在治療的3年內,發生耐藥變異的很少,與拉米夫定替比夫定恩替卡韋都不交叉耐藥。拉米夫定與阿德福韋聯合治療,在2~3年內,拉米夫定的耐藥率降低到1%~3%。所以這兩種藥合用,是當前國內外認可的惟一聯合方案。對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效,主要作為拉米夫定耐藥的「補救藥」。拉米夫定耐藥後,如改用替比夫定、或較長期應用恩替卡韋,都需要與阿德福韋聯用。

阿德福韋30毫克有腎毒性,現在批准上市的只有10毫克,在腎功能正常的患者中幾乎沒有發現過腎毒性。但還是應該謹慎,要先查腎功能才能用藥,每6個月還要複查腎功能。

恩替卡韋博路定)有什麼特點?

在當前國內已經上市的幾種藥物中,恩替卡韋抑制病毒複製的活性較強,1年平均可降低7次方,對極大多數病毒水平很高的患者,也能在1年內使病毒檢不出。早期作用更明顯,頭1個月就能降低2次方,對救治急重症患者特別有利。因為很快就能抑制病毒複製,複製降低了變異就少了,以後換用較低檔的藥物也會降低耐藥率,所以可作為「先鋒」用藥。恩替卡韋在沒有用過核苷類藥的初治患者,耐藥變異的發生率很低,但對拉米夫定已經耐藥的患者,療效會明顯降低,即使每天服2片,療效還會降低到原來的十分之一。

替比夫定素比伏)有什麼特點?

替比夫定是拉米夫定的同類藥,而抑制病毒作用約有拉米夫定的10倍,1年平均可降低血清病毒水平6次方,大多數患者可以降到檢不出的水平。初治患者1年的耐藥變異約5%,但會與拉米夫定發生交叉耐藥。替比夫定治療也很安全,但有少數人的肌酸激酶會升高,如果繼續服用,可能出現肌肉酸痛,停藥後會很快恢復。

替諾福韋有什麼特點?

替諾福韋是阿德福韋的同類藥,上市不久,中國已經用了3年左右。替諾福韋的抗病毒活性很強,比恩替卡韋更強。替諾福韋可能是當前發生耐藥最少的核苷類藥;對拉米夫定替比夫定恩替卡韋耐藥的患者同樣有效;與阿德福韋交叉耐藥,但只是敏感性降低到1/3~1/4,加大劑量對許多患者還有效。

這幾種藥比較各有什麼優缺點?

我們需要:①抗病毒活性強;②耐藥少;③長期服藥,所以要儘可能便宜一些。但沒有一種藥能滿足所有的要求,可以對每一要求排個隊:

抗病毒活性從強到弱:1年能降低的病毒水平,替諾福韋8次方,恩替卡韋7次方,替比夫定6次方,拉米夫定5次方,阿德福韋4次方。前一種藥依次是後一種藥的10 倍。

耐藥發生率從低到高:替諾福韋至今全球很少有人耐藥,恩替卡韋3年才1%,阿德福韋2年不到2%、3年3%,替比夫定1年有5%,拉米夫定1年20%。

價格從便宜到貴(4周的費用):阿德福韋代丁330元),拉米夫定(430元),阿德福韋賀維力530元),替比夫定(680元),恩替卡韋(1200元)。

這些藥物不良反應都很少,安全性都很好。阿德福韋有腎毒性,但現在每天1片10毫克,在腎功能正常的人幾乎沒有發生過這種不良反應。替比夫定會使肌酸激酶升高,停藥後就會恢復。

各個藥物對比


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