不要耽誤抗病毒治療的時機

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不止一次，有患者朋友向我諮詢，說轉氨酶高了，大三陽或小三陽，要怎麼治療。我們在這裡都一併告知，如果是B型肝炎，一味的護肝降酶是遠遠不夠的。古老的中國有很多護肝降酶的中藥，確實有一定的降酶退黃等效果，但是沒有抗病毒的效果，目前醫學界已經達成共識，對B肝的治療，抗病毒治療才是最為重要的。因為這可以減少肝硬化的發生率，減少肝癌的發生率，這難道不是最重要的嗎？

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所有感染B肝病毒的人都需要治療嗎？

在嬰幼兒時期感染B肝病毒約有80%成為慢性B肝病毒攜帶者，慢性攜帶者之中約有80%經過漫長的歲月可以自發性清除病毒而痊癒。極大多數慢性攜帶者身體基本健康，可以從事正常的生活、學習和工作。慢性攜帶者肝臟內雖有B肝病毒感染，沒有炎症損害、或炎症損害很輕，無需護肝藥物；人體與B肝病毒「和平共處」，抗病毒治療也是無效的，當前只能定期複查和執行衛生保健措施。

感染B肝的自然歷程

然而，超過20%攜帶者的病變將活動而發展為慢性B型肝炎，慢性B型肝炎幾乎都是從慢性攜帶者發展而來的。許多攜帶者的病變活動比較隱蔽，不經常檢查不容易發覺；也不能預先知道「誰將發生肝炎和何時發生肝炎」。慢性攜帶者各種治療都是徒勞的，最重要的是定期檢查肝功能，發生肝炎後需要及時治療。很多人看到自己的檢查報告顯示自己是攜帶者，表面抗原（HBsAg）陽性，就一心試圖用藥物打下去，藥物從哪裡來？電視廣告？報紙廣告？都是騙人的！目前醫學界公認：B肝攜帶者是無需任何治療的，一般認為它也不會影響壽命，不會有症状，部分攜帶者或許會有肝區疼痛，這可能是心理作用，或者確實存在微量病變，但現在認為確實不需要治療，也沒有任何藥物對這類情況有治療效用。這類患者轉氨酶不高，那麼降酶藥不需要；轉氨酶不高，說明肝臟沒有炎症，那麼也就不需要護肝藥；病毒量低，也就不需要抗病毒藥。所以，總的來說，攜帶者是不需要治療的。否則亂用藥，還真可能弄巧成拙，搞出真正的肝炎來。

護肝降酶藥物能治好慢性B型肝炎嗎？

我國有許多能有效控制症状的護肝降酶藥物，由於某些原因還不能接受抗病毒藥物治療的慢性B型肝炎病人，需要暫時應用護肝降酶藥物來控制症状。

急性B型肝炎極大多數都能自發痊癒，護肝降酶藥物有助於減輕症状；許多嚴重的慢性B型肝炎在抗病毒治療過程中，有時需要護肝降酶的輔助作用。

然而，對於一般慢性B型肝炎，許多醫生、更多病人，將輔助藥物用作主要治療，滿足於一時的血清轉氨酶正常，而病毒持續複製，可能延誤病情。要知道護肝降酶藥物只能暫時緩和病情，停藥後幾乎都會複發，於是藥物停停用用，病情時好時發，有些病人因而耽誤了抗病毒治療，反而使病情逐漸加重。

慢性B型肝炎必需抗病毒治療

慢性B型肝炎輕重不一，特點是在漫長病程中的病情反覆活動。如不進行抗病毒治療，多數病人將逐漸加重；其中的一部分病人會逐漸進展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。疾病發展可能比較隱蔽, 許多病例是在「無症状」中進展的。因而，如不抗病毒治療，慢性B型肝炎是一種逐漸進展惡化的肝病，一種後果較嚴重的慢性肝病。

當前，對慢性B型肝炎的病人進行抗病毒治療，效果還不滿意，許多人不能在3～5年內將表面抗原（HBsAg）陽性轉換為表面抗體（抗HBs）陽性而徹底治癒，但能夠抑制病毒複製，將「大三陽」轉換為「小三陽」，恢復肝功能正常，從而穩定地防止病變進展，最終可能「小三陽」消失而痊癒。

抗病毒治療e抗原（HBeAg）陽性慢性B型肝炎比治療e抗原（HBeAg）陰性慢性肝炎要有效得多、經濟得多；治療慢性肝炎比治療活動性肝硬化要有效得多、經濟得多；治療病情活動的代償性肝硬化比治療失代償性肝硬化要有效得多、經濟得多。很多病人可能覺得抗病毒治療藥物（包括干擾素和核苷類藥物）比較貴，消受不起，也就沒心思抗病毒治療。這需要患者結合自身情況選擇治療。更有的患者擔心抗病毒治療療程很長，沒耐心。這需要醫生的反覆解釋。

病變階段性進展, 越晚越惡劣, 越晚越難治療, 發生肝硬化後, 抗病毒治療也難完全防止其進一步發展。

抗病毒治療有效病人的病變常能部分逆轉，但病變越是進展能逆轉的成分越少。因此，為什麼不積極抗病毒治療、以防止其進展呢?抗病毒治療目前主要是干擾素和核苷類藥物，前者比較適合年輕人，後者可能更加適合中老年人。具體如何選擇都是大有學問的，應該在專業醫師的指導下用藥，堅持用藥。

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參看

B肝（B型肝炎）
B肝症状
B肝檢查
B肝的治療
治療B肝的藥品
抗B肝病毒藥物
干擾素
長效干擾素
B肝相關疾病
B肝相關條目

B肝科普知識

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