不要耽誤抗病毒治療的時機

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不止一次,有患者朋友向我諮詢,說轉氨酶高了,大三陽小三陽,要怎麼治療。我們在這裡都一併告知,如果是B型肝炎,一味的護肝降酶是遠遠不夠的。古老的中國有很多護肝降酶的中藥,確實有一定的降酶退黃等效果,但是沒有抗病毒的效果,目前醫學界已經達成共識,對B肝的治療,抗病毒治療才是最為重要的。因為這可以減少肝硬化的發生率,減少肝癌的發生率,這難道不是最重要的嗎?

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所有感染B肝病毒的人都需要治療嗎?

在嬰幼兒時期感染B肝病毒約有80%成為慢性B肝病毒攜帶者,慢性攜帶者之中約有80%經過漫長的歲月可以自發性清除病毒而痊癒。極大多數慢性攜帶者身體基本健康,可以從事正常的生活、學習和工作。慢性攜帶者肝臟內雖有B肝病毒感染,沒有炎症損害、或炎症損害很輕,無需護肝藥物;人體與B肝病毒「和平共處」,抗病毒治療也是無效的,當前只能定期複查和執行衛生保健措施。

感染B肝的自然歷程

然而,超過20%攜帶者的病變將活動而發展為慢性B型肝炎,慢性B型肝炎幾乎都是從慢性攜帶者發展而來的。許多攜帶者的病變活動比較隱蔽,不經常檢查不容易發覺;也不能預先知道「誰將發生肝炎和何時發生肝炎」。慢性攜帶者各種治療都是徒勞的,最重要的是定期檢查肝功能,發生肝炎後需要及時治療。很多人看到自己的檢查報告顯示自己是攜帶者,表面抗原(HBsAg)陽性,就一心試圖用藥物打下去,藥物從哪裡來?電視廣告?報紙廣告?都是騙人的!目前醫學界公認:B肝攜帶者是無需任何治療的,一般認為它也不會影響壽命,不會有症状,部分攜帶者或許會有肝區疼痛,這可能是心理作用,或者確實存在微量病變,但現在認為確實不需要治療,也沒有任何藥物對這類情況有治療效用。這類患者轉氨酶不高,那麼降酶藥不需要;轉氨酶不高,說明肝臟沒有炎症,那麼也就不需要護肝藥;病毒量低,也就不需要抗病毒藥。所以,總的來說,攜帶者是不需要治療的。否則亂用藥,還真可能弄巧成拙,搞出真正的肝炎來。

護肝降酶藥物能治好慢性B型肝炎嗎?

我國有許多能有效控制症状的護肝降酶藥物,由於某些原因還不能接受抗病毒藥物治療的慢性B型肝炎病人,需要暫時應用護肝降酶藥物來控制症状。

急性B型肝炎極大多數都能自發痊癒,護肝降酶藥物有助於減輕症状;許多嚴重的慢性B型肝炎在抗病毒治療過程中,有時需要護肝降酶的輔助作用。

然而,對於一般慢性B型肝炎,許多醫生、更多病人,將輔助藥物用作主要治療,滿足於一時的血清轉氨酶正常,而病毒持續複製,可能延誤病情。要知道護肝降酶藥物只能暫時緩和病情,停藥後幾乎都會複發,於是藥物停停用用,病情時好時發,有些病人因而耽誤了抗病毒治療,反而使病情逐漸加重。

慢性B型肝炎必需抗病毒治療

慢性B型肝炎輕重不一,特點是在漫長病程中的病情反覆活動。如不進行抗病毒治療,多數病人將逐漸加重;其中的一部分病人會逐漸進展至肝硬化肝衰竭肝癌。疾病發展可能比較隱蔽, 許多病例是在「無症状」中進展的。因而,如不抗病毒治療,慢性B型肝炎是一種逐漸進展惡化的肝病,一種後果較嚴重的慢性肝病。

當前,對慢性B型肝炎的病人進行抗病毒治療,效果還不滿意,許多人不能在3~5年內將表面抗原(HBsAg)陽性轉換為表面抗體(抗HBs)陽性而徹底治癒,但能夠抑制病毒複製,將「大三陽」轉換為「小三陽」,恢復肝功能正常,從而穩定地防止病變進展,最終可能「小三陽」消失而痊癒。

抗病毒治療e抗原(HBeAg)陽性慢性B型肝炎比治療e抗原(HBeAg)陰性慢性肝炎要有效得多、經濟得多;治療慢性肝炎比治療活動性肝硬化要有效得多、經濟得多;治療病情活動的代償性肝硬化比治療失代償性肝硬化要有效得多、經濟得多。很多病人可能覺得抗病毒治療藥物(包括干擾素和核苷類藥物)比較貴,消受不起,也就沒心思抗病毒治療。這需要患者結合自身情況選擇治療。更有的患者擔心抗病毒治療療程很長,沒耐心。這需要醫生的反覆解釋。

病變階段性進展, 越晚越惡劣, 越晚越難治療, 發生肝硬化後, 抗病毒治療也難完全防止其進一步發展。

抗病毒治療有效病人的病變常能部分逆轉,但病變越是進展能逆轉的成分越少。因此,為什麼不積極抗病毒治療、以防止其進展呢?抗病毒治療目前主要是干擾素和核苷類藥物,前者比較適合年輕人,後者可能更加適合中老年人。具體如何選擇都是大有學問的,應該在專業醫師的指導下用藥,堅持用藥。

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