B型肝炎/正確認識B肝——一種普普通通的疾病

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轉自: http://shijingliu.blog.sohu.com/79041321.html

解放軍302醫院醫學博士 劉士敬(100039)

B肝在亞非國家相當普遍,我國也是高發區之一,重視這一疾病的防治理所當然,但是如何重視、怎樣看待這一疾病倒是值得深究的問題。實際上,B肝是一種常見的普通疾病,沒有什麼可怕的:只要每個人花三十元,注射三支B肝疫苗,沒有得B肝的人就不會再得,五十年後我國就沒有多少新發的B肝病例了;現有B肝病例,絕大多數為慢性病毒攜帶者(大約80%左右),即便是不吃一片藥,多半預後良好,可以平安度過一生;發病狀態的B肝患者,適當給予廉價而有效的治療,病情大都可以控制;B肝的傳染性雖普遍存在,但是只對嬰幼兒、兒童構成威脅,只要他們都注射了B肝疫苗,B肝病毒難有威脅。那些少數的、真正的急性B肝90%都會痊癒,不留下後患。以下進一步闡述B肝為何是一種普普通通的疾病。


1.B肝在我國非常普遍、常見,這與我國地域遼闊、民族眾多、國民身體素質、遺傳特點及對B肝病毒的易感性有關。根據B肝的發病特點、症状體征看,很可能該病自古就有,長期以來該病給人類生活帶來不少影響和危害,但是這些危害是有限的,絕非滅頂之災。從全世界來看,西歐美國屬B肝低發區,日本、東歐為中發區,我國及東南亞為高發區,我國B肝表面抗原陽性者約佔總人口數的十分之一,各民族的B肝病毒表面抗原陽性率各不相同,其中藏族最高(約佔總人數的 27%),漢族居中等(大約15%),維吾爾族最低(大約2%),目前全國B肝病毒表面抗原陽性者一億三千萬以上,根據目前「約定俗成」的慣例,這些人都被戴上B肝的帽子,這頂帽子很可能是再也摘不掉了。B肝的這種高發比例,並非今天才有,數十年前(從表面抗原這項指標問世後)我國幾次普查結果均大致如此,B肝的病例數,隨著人口基數的增加而增加,源於B肝病情發展而奪去生命的情況是重型肝炎、晚期肝硬化肝癌,這三種病變十分嚴重,但是,真正發展到這步天地的B肝畢竟只是極少數,一千個B肝患者約有2—3位最終會發生肝癌,15位最終發展成肝硬化,1.2—2位會發生重型肝炎,其餘900多位患者可以安度一生。目前全世界B肝人數愈三億,從未聽說過B肝爆發流行,從未聽說過由於B肝引起過某國、某民族、某地區人口壽命降低、死亡率上升,東南亞國家B肝發病率超過中國,但卻看不到人家三天兩頭在治療、也從未聽到這些國家不斷湧現出治療B肝的這藥那藥,東南亞人口壽命還在不斷延長。B肝是一種普通的疾病,和高血壓支氣管炎腎炎等等一樣,多數患者都可穩定於「亞健康」狀態,只有少數患者向危機生命的重症状態發展。

2.B肝的傳染性不象人們想像的、傳說的那樣可怕,其傳染性雖然廣泛存在,但其傳染性的危害是有限的,不會造成爆發和流行,傳染性的最大受害者、傳染性威脅的最大人群是胎兒、嬰幼兒和兒童,B肝病毒對成人難以構成威脅。B肝病毒的傳染威力的大小和被感染者的年齡呈反比,被感染者的年齡越小,傳染成功的幾率越高,胎兒在孕婦子宮中被感染,稱為B肝病毒的宮內感染,宮內一旦感染,幾乎百分之百地成為慢性病毒攜帶者,並且這種病毒感染往往根深蒂固,很難去根;新生兒分娩時一旦感染B肝病毒,如果不及時給予B肝疫苗和B肝免疫球蛋白注射,病毒也可長驅直入,留下終生的隱患;反過來看,一個成人感染B肝病毒,僅有不到5%的人會被感染成功,絕大多數的成人完全可以憑藉自身正常的免疫機制,「禦敵於國門之外」,及時清除和消滅B肝病毒,使其沒有藏身之地。我國如此眾多的B肝來源於何處?基本都是自幼感染,途徑是母嬰或父嬰垂直傳播,也有少部分通過醫療途徑(輸血、輸液、鑲牙、針灸等等)被傳染。

3.B肝患者中絕大多數為病毒攜帶者和輕度的肝炎,預後良好,多半可以平安度過一生。我國B肝人數雖多,但80%以上為病毒攜帶者和輕度肝炎,他們大多病情平穩或緩慢發展、肝臟病變靜止或輕微,本人身體沒有什麼不適,如果不進行查體(招工、入學、參軍、獻血等),根本就發現不了,也可能在不知不覺中,平安度過一生。從目前各種權威性的研究結果看,病毒攜帶者和輕度的慢性肝炎預後多是良好的,他們最終可能死於和肝病無關的一些疾病,因此屬於這兩種情況的患者應該盡量保持原有的健康的生活、工作方式,力求心理平衡、心態穩定,切忌亂用藥物治療。

4.的確有少數患者向活動性肝炎、肝硬化甚至於肝癌方向發展,其客觀原因是遺傳因素、機體免疫狀態低下、病毒基因變異、疊加新的肝炎病毒等等;主觀原因是患者自己折磨自己和胡亂用藥。客觀因素不以人們意志為轉移;主觀因素卻是人為造成的,可以杜絕。所謂患者自己折磨自己,主要是指患者不能正確對待這個疾病:過於緊張者,寢食不安、惶惶不可終日,身心被受煎熬;過於樂觀者,放任自流、酗酒縱慾,不加理會。再加上胡亂用藥、輕信廣告、旁人引誘,今天用這藥、明天用那藥,恨不能把天下治B肝的藥物用個遍,如此看來,病情加重,一半原因是客觀造成的,另一半原因卻是人為造成的,本來沒有什麼的普通疾病,經人為的胡亂折騰,也變成了纏綿不愈、病情惡化的頑疾。

5.目前治療尚缺突破,但是預防措施卻是十拿九穩,如果把預防放到首位,強制實施B肝的計劃免疫,我國B肝的發病率將迅速下降,再過50年,B肝「王國」 的帽子將被摘掉。回顧近百年的傳染病史,20世紀初,天花破傷風脊髓灰質炎等等肆虐,各種藥物都難以奏效,最終這些疾病逐漸滅絕,靠的不是治療,而是預防,各種疫苗的問世加上強制性計劃免疫的實施,徹底剷除了這些禍害,目前的B肝也是一樣,根除它的絕招就是B肝疫苗的普種,這不單是理論上可行,而且實際操作也是相當容易,每人只需花30元錢,打上三隻疫苗,以後就不會再得B肝了。遺憾的是迄至目前,社會上下對B肝預防的意義認識不足,雖然B肝疫苗被納入計劃免疫,但是並非強制性的,從全國情況看,三分之二的人群尚未接種B肝疫苗,但是對於B肝的治療卻格外熱中,治療藥物不斷湧現,治療費用一路攀升,治療效果卻始終不佳,這不能不說是一種捨本逐末、本末倒置的行為,如果不把B肝的預防放在首位,預防工作不到位,再過50年,我國B肝人數,仍然會居高不下,浪費的資金會更加驚人。

6.B肝在廣大百姓和患者心目中,猶如瘟疫;一旦發現自己B肝澳抗為陽性,驚慌失措,東奔西跑,花冤枉錢胡亂治療,幾乎成為一種定式,為什麼會這樣?多分誇大B肝的危害、威脅,過度渲染B肝的傳染性,無端限制B肝患者升學、工作等等前程是導致這些異常的根本原因。B肝是頑疾,也是普通的疾病,但是我國處理和對待該病的方式,以及媒體宣傳的內容值得反思和深究,已開發國家,如日本、新加坡;發展中國家,如泰國、馬來西亞;以及我國的香港、台灣地區,B肝發病率也不低,患者眾多,但是他們對待和處理B肝的方式和態度和我國有所不同,別國很少在媒體上渲染該病的可怕和恐怖,B肝患者一般都在正常工作和學習,升學和工作並無特別限制,更見不到各式各樣、五花八門的治療,在香港,合法的、批准的治療B肝的藥物只有幾種,台灣也是如此,藥物雖少,但發病率卻在逐年下降,為什麼?一是預防工作做得好,B肝疫苗接種率高;二是沒有亂七八糟的治療藥物,患者可以避免額外的藥物性肝損害。我國也有同樣例證,我國藏族同胞,四人中就有一人為B肝,即沒聽說藏族同胞東奔西跑地治療,也沒聽說藏民人均壽命受到過肝炎的威脅。攜帶B肝病毒是我國國民常見、普遍的現象之一,必須實事求是看待這個問題,根治這一現象的唯一辦法就是舉國上下強制性普種B肝疫苗,萬不可治療上步歐美後塵,在B肝這個問題上形成「窮國高消費」的局面,我國B肝市場極其火暴,洋藥土藥多如牛毛,只可惜廣大患者勞民傷財,卻總也看不到光明。這與我國目前存在對B肝諸多認識的誤區和誤導有關,因此,很有必要還B肝以本來面目,讓所有患者知道真相,把B肝當作一種普通的疾病看待,而不是一種「瘟疫」。

B肝科普知識

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--119.96.210.141 2014年12月23日 (二) 15:27 (CST)

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