B型肝炎/正確認識B肝——一種普普通通的疾病

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轉自： http://shijingliu.blog.sohu.com/79041321.html

解放軍302醫院醫學博士劉士敬（100039）

B肝在亞非國家相當普遍，我國也是高發區之一，重視這一疾病的防治理所當然，但是如何重視、怎樣看待這一疾病倒是值得深究的問題。實際上，B肝是一種常見的普通疾病，沒有什麼可怕的：只要每個人花三十元，注射三支B肝疫苗，沒有得B肝的人就不會再得，五十年後我國就沒有多少新發的B肝病例了；現有B肝病例，絕大多數為慢性病毒攜帶者（大約80%左右），即便是不吃一片藥，多半預後良好，可以平安度過一生；發病狀態的B肝患者，適當給予廉價而有效的治療，病情大都可以控制；B肝的傳染性雖普遍存在，但是只對嬰幼兒、兒童構成威脅，只要他們都注射了B肝疫苗，B肝病毒難有威脅。那些少數的、真正的急性B肝90%都會痊癒，不留下後患。以下進一步闡述B肝為何是一種普普通通的疾病。

1.B肝在我國非常普遍、常見，這與我國地域遼闊、民族眾多、國民身體素質、遺傳特點及對B肝病毒的易感性有關。根據B肝的發病特點、症状體征看，很可能該病自古就有，長期以來該病給人類生活帶來不少影響和危害，但是這些危害是有限的，絕非滅頂之災。從全世界來看，西歐美國屬B肝低發區，日本、東歐為中發區，我國及東南亞為高發區，我國B肝表面抗原陽性者約佔總人口數的十分之一，各民族的B肝病毒表面抗原陽性率各不相同，其中藏族最高（約佔總人數的 27%），漢族居中等（大約15%），維吾爾族最低（大約2%），目前全國B肝病毒表面抗原陽性者一億三千萬以上，根據目前「約定俗成」的慣例，這些人都被戴上B肝的帽子，這頂帽子很可能是再也摘不掉了。B肝的這種高發比例，並非今天才有，數十年前（從表面抗原這項指標問世後）我國幾次普查結果均大致如此，B肝的病例數，隨著人口基數的增加而增加，源於B肝病情發展而奪去生命的情況是重型肝炎、晚期肝硬化和肝癌，這三種病變十分嚴重，但是，真正發展到這步天地的B肝畢竟只是極少數，一千個B肝患者約有2—3位最終會發生肝癌，15位最終發展成肝硬化，1.2—2位會發生重型肝炎，其餘900多位患者可以安度一生。目前全世界B肝人數愈三億，從未聽說過B肝爆發流行，從未聽說過由於B肝引起過某國、某民族、某地區人口壽命降低、死亡率上升，東南亞國家B肝發病率超過中國，但卻看不到人家三天兩頭在治療、也從未聽到這些國家不斷湧現出治療B肝的這藥那藥，東南亞人口壽命還在不斷延長。B肝是一種普通的疾病，和高血壓、支氣管炎、腎炎等等一樣，多數患者都可穩定於「亞健康」狀態，只有少數患者向危機生命的重症状態發展。

2.B肝的傳染性不象人們想像的、傳說的那樣可怕，其傳染性雖然廣泛存在，但其傳染性的危害是有限的，不會造成爆發和流行，傳染性的最大受害者、傳染性威脅的最大人群是胎兒、嬰幼兒和兒童，B肝病毒對成人難以構成威脅。B肝病毒的傳染威力的大小和被感染者的年齡呈反比，被感染者的年齡越小，傳染成功的幾率越高，胎兒在孕婦子宮中被感染，稱為B肝病毒的宮內感染，宮內一旦感染，幾乎百分之百地成為慢性病毒攜帶者，並且這種病毒感染往往根深蒂固，很難去根；新生兒分娩時一旦感染B肝病毒，如果不及時給予B肝疫苗和B肝免疫球蛋白注射，病毒也可長驅直入，留下終生的隱患；反過來看，一個成人感染B肝病毒，僅有不到5%的人會被感染成功，絕大多數的成人完全可以憑藉自身正常的免疫機制，「禦敵於國門之外」，及時清除和消滅B肝病毒，使其沒有藏身之地。我國如此眾多的B肝來源於何處？基本都是自幼感染，途徑是母嬰或父嬰垂直傳播，也有少部分通過醫療途徑（輸血、輸液、鑲牙、針灸等等）被傳染。

3.B肝患者中絕大多數為病毒攜帶者和輕度的肝炎，預後良好，多半可以平安度過一生。我國B肝人數雖多，但80%以上為病毒攜帶者和輕度肝炎，他們大多病情平穩或緩慢發展、肝臟病變靜止或輕微，本人身體沒有什麼不適，如果不進行查體（招工、入學、參軍、獻血等），根本就發現不了，也可能在不知不覺中，平安度過一生。從目前各種權威性的研究結果看，病毒攜帶者和輕度的慢性肝炎預後多是良好的，他們最終可能死於和肝病無關的一些疾病，因此屬於這兩種情況的患者應該盡量保持原有的健康的生活、工作方式，力求心理平衡、心態穩定，切忌亂用藥物治療。

4.的確有少數患者向活動性肝炎、肝硬化甚至於肝癌方向發展，其客觀原因是遺傳因素、機體免疫狀態低下、病毒基因變異、疊加新的肝炎病毒等等；主觀原因是患者自己折磨自己和胡亂用藥。客觀因素不以人們意志為轉移；主觀因素卻是人為造成的，可以杜絕。所謂患者自己折磨自己，主要是指患者不能正確對待這個疾病：過於緊張者，寢食不安、惶惶不可終日，身心被受煎熬；過於樂觀者，放任自流、酗酒縱慾，不加理會。再加上胡亂用藥、輕信廣告、旁人引誘，今天用這藥、明天用那藥，恨不能把天下治B肝的藥物用個遍，如此看來，病情加重，一半原因是客觀造成的，另一半原因卻是人為造成的，本來沒有什麼的普通疾病，經人為的胡亂折騰，也變成了纏綿不愈、病情惡化的頑疾。

5.目前治療尚缺突破，但是預防措施卻是十拿九穩，如果把預防放到首位，強制實施B肝的計劃免疫，我國B肝的發病率將迅速下降，再過50年，B肝「王國」的帽子將被摘掉。回顧近百年的傳染病史，20世紀初，天花、破傷風、脊髓灰質炎等等肆虐，各種藥物都難以奏效，最終這些疾病逐漸滅絕，靠的不是治療，而是預防，各種疫苗的問世加上強制性計劃免疫的實施，徹底剷除了這些禍害，目前的B肝也是一樣，根除它的絕招就是B肝疫苗的普種，這不單是理論上可行，而且實際操作也是相當容易，每人只需花30元錢，打上三隻疫苗，以後就不會再得B肝了。遺憾的是迄至目前，社會上下對B肝預防的意義認識不足，雖然B肝疫苗被納入計劃免疫，但是並非強制性的，從全國情況看，三分之二的人群尚未接種B肝疫苗，但是對於B肝的治療卻格外熱中，治療藥物不斷湧現，治療費用一路攀升，治療效果卻始終不佳，這不能不說是一種捨本逐末、本末倒置的行為，如果不把B肝的預防放在首位，預防工作不到位，再過50年，我國B肝人數，仍然會居高不下，浪費的資金會更加驚人。

6.B肝在廣大百姓和患者心目中，猶如瘟疫；一旦發現自己B肝澳抗為陽性，驚慌失措，東奔西跑，花冤枉錢胡亂治療，幾乎成為一種定式，為什麼會這樣？多分誇大B肝的危害、威脅，過度渲染B肝的傳染性，無端限制B肝患者升學、工作等等前程是導致這些異常的根本原因。B肝是頑疾，也是普通的疾病，但是我國處理和對待該病的方式，以及媒體宣傳的內容值得反思和深究，已開發國家，如日本、新加坡；發展中國家，如泰國、馬來西亞；以及我國的香港、台灣地區，B肝發病率也不低，患者眾多，但是他們對待和處理B肝的方式和態度和我國有所不同，別國很少在媒體上渲染該病的可怕和恐怖，B肝患者一般都在正常工作和學習，升學和工作並無特別限制，更見不到各式各樣、五花八門的治療，在香港，合法的、批准的治療B肝的藥物只有幾種，台灣也是如此，藥物雖少，但發病率卻在逐年下降，為什麼？一是預防工作做得好，B肝疫苗接種率高；二是沒有亂七八糟的治療藥物，患者可以避免額外的藥物性肝損害。我國也有同樣例證，我國藏族同胞，四人中就有一人為B肝，即沒聽說藏族同胞東奔西跑地治療，也沒聽說藏民人均壽命受到過肝炎的威脅。攜帶B肝病毒是我國國民常見、普遍的現象之一，必須實事求是看待這個問題，根治這一現象的唯一辦法就是舉國上下強制性普種B肝疫苗，萬不可治療上步歐美後塵，在B肝這個問題上形成「窮國高消費」的局面，我國B肝市場極其火暴，洋藥土藥多如牛毛，只可惜廣大患者勞民傷財，卻總也看不到光明。這與我國目前存在對B肝諸多認識的誤區和誤導有關，因此，很有必要還B肝以本來面目，讓所有患者知道真相，把B肝當作一種普通的疾病看待，而不是一種「瘟疫」。