兩種『小三陽』攜帶，性質很不相同
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兩種「小三陽」慢性攜帶性質不同。為什麼說會有兩種小三陽呢？首先定義「小三陽」的概念：所謂「小三陽」是指慢性B型肝炎患者或B肝病毒攜帶者（注意，前者是肝炎，後者是攜帶者）體內B肝病毒的免疫學指標：即B肝表面抗原（HBsAg）、B肝e抗體（HBeAb）、B肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，其中與「大三陽」的區別在於大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而「小三陽」是e抗原陰性、e抗體陽性。
切記：「小三陽」患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽（肝功能正常），其二是病毒陽性的小三陽（肝功能異常 ），某些人常認為大三陽嚴重而小三陽就沒事，其實是一個認識誤區，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業醫務者的重視。總體來說，小三陽應該有3種情況，兩種攜帶（自然攜帶、非活動性攜帶），一種肝炎。所謂自然攜帶，就是出生後在嬰幼兒期感染了一直都是攜帶狀態。所謂非活動性攜帶，則指剛開始是肝炎後來經過抗病毒治療使病毒水平降低、肝功能恢復正常。
本詞條主要討論的是兩種不同的攜帶狀態。不討論小三陽肝炎。
目錄 |
「小三陽」慢性無症状B肝病毒攜帶
這種情況相對來說比較好，因為只是攜帶狀態，病毒含量很低，肝功能正常，一般沒有症状，除了不要喝酒，其他的與常人無異，不會影響生活，不會影響工作。
嬰幼兒時期感染B肝病毒，慢性化而成為「大三陽」的慢性攜帶者，病毒水平很高，經過幾十年，E抗原消失，「大三陽」轉為「小三陽」，HBV DNA再也檢不出之後的相當長的時期內，肝內仍可有微量病毒潛在，慢性B肝病毒攜帶自然恢復後的狀態是比較穩定的。
經過漫長的歲月，「小三陽」攜帶者肝細胞內只剩下少數B肝病毒，複製活性已經很低。新生的肝細胞很少再被傳染，已經感染的肝細胞終將衰老死亡，病毒感染的細胞越來越少，最後終於清除了病毒，B肝病毒感染不會是終生的。
一般而言，這種經過漫長歲月、免疫活性逐漸發展，而病毒水平逐漸降低的「小三陽」攜帶狀態，都會穩定好轉，沒有意外情況發生「小三陽」肝炎是少見的。注意，這裡指的是發生小三陽肝炎（是肝炎，不再是攜帶了，說明肝功能有異常）。一般來說，區分是攜帶者還是肝炎患者，只要看其血清轉氨酶便可。轉氨酶正常的就是攜帶（自然攜帶或非活動性攜帶），轉氨酶升高的就是肝炎。
慢性非活動性B肝病毒攜帶
另一種「小三陽」攜帶來自抗病毒治療有效的患者，「大三陽」的E抗原轉陰，HBV DNA降低到檢測限以下，肝功正常，這就是干擾素療效的三終點；如果原來E抗原就是陰性，就只有後面的兩條。經過抗病毒治療恢復的「小三陽」或「小二陽」攜帶，現在叫做「非活動性B肝病毒攜帶」。
這種攜帶狀態不是很穩定，如果原來是「大三陽」肝炎經干擾素治療轉為非活動性攜帶，在100位非活動性攜帶者之中1年內大約有15%會複發，以後複發的就很少了。
「大三陽」肝炎經核苷類藥治療，需要幾年後E抗原才能轉陰而成為非活動性攜帶，但仍需延長治療，過早停藥大都要複發。
如果原來是「小三陽」肝炎，是變異病毒。經干擾素治療轉為非活動性攜帶，以後仍有不少會複發，最終能穩定攜帶的較少。經核苷類藥治療轉為非活動性攜帶，仍不能停藥，很長時間內仍需要繼續藥物維持治療。
總結：大體來說，大三陽肝炎的治療效果比小三陽肝炎要好。大三陽攜帶與小三陽攜帶均無需治療。再次強調：肝炎需要治療，攜帶者無需治療，但應定期複查，均不要喝酒。
忠告
某些慢性B型肝炎患者甚至非肝病專科醫務人員，都普遍存在一種認識，那就是認為「大三陽」好而「小三陽」不好，這完全是一種錯誤的想法。無論是「大三陽」還是「小三陽」，都存在慢性B肝攜帶者和慢B肝患者，如果是攜帶者，意味著病情相對穩定，基本沒有明顯的肝功損害，可以承受正常的工作、學習任務；如果是慢性活動性或肝硬化患者，就必須進行治療。所謂大、小三陽指的是B肝免疫指標中e抗原陽性還是e抗原陰性，陽性者為大三陽，陰性者為小三陽，它只反映機體的B肝免疫標誌物狀態，並不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標，傳染性大小要看血中病毒載量。因此，大三陽患者中有許多攜帶者暫時不需要治療，但應定期複查，而小三陽患者也應具體情況具體分析，首先明確病毒是否陽性（即HBV-DNA是否陽性），肝功是否正常，肝臟影像檢查是否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功異常，DNA陽性的「小三陽」是需要積極治療的，千萬不能用自己是「小三陽」而耽誤治療。
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