急性B型肝炎

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必須事先明確一點：急性B型肝炎與慢性B型肝炎非常不同。急性B型肝炎不需要抗病毒治療（慢B肝必須要抗病毒治療），急性B型肝炎預後好，大多可以痊癒，極少數轉為慢性B型肝炎。

B型肝炎病毒(HBV)感染在中國已經流行了多年；目前B型肝炎雖是中國最重要的肝炎，但在急性病毒性肝炎中急性B型肝炎已遠較A型肝炎和戊型肝炎為少，臨床初步診斷的急性B型肝炎，大部分是慢性無症状HBV攜帶者(AsC)的急性活動。因此急性B型肝炎已不很多見，臨床上須謹慎診斷。

臨床表現

肝臟是人體主要的代謝器官，可以接受眾多致病因子的刺激，諸如病原微生物、代謝影響和理化損害等。然而，肝臟對不同刺激的應答相當一致，不論何種病原，急性肝損害的臨床表現是大體近似的。在大體上，急性B型肝炎與其它病毒引起的急性病毒性肝炎、甚至藥物引起的急性肝損害的臨床表現並無顯見的差異，細心檢查，尤其在病史中仍各有特點，而後需血清標誌物確定。

臨床過程：潛伏期45-160日，平均90日。感染的病毒量可能是潛伏期差別的一個因素，但不是決定性的，大量輸血或針刺傳播都可以有或長或短的潛伏期。其臨床過程可分幾個病期。

黃疽前期：有非特異的前驅症状，與短暫的病毒血症相應的低熱，關節酸痛，常誤診為上呼吸道感染。同時有不適、疲乏，突出症状是食欲不振、噁心嘔吐。黃疽前期可發生肝外病變和血清病樣症候群：關節痛和關節炎、蕁麻疹和血管神經性水腫、血管炎性病變、腎臟病變、紫癜、漿液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。黃疽前期症状的輕重和時間長短可有很大不同，可自數日至2周。也可無明顯黃疽前期，而以黃疸為最早的症状。

黃疸期：最初發現常是尿黃，反映血清直接膽紅素濃度升高；繼而鞏膜和皮膚黃染，糞便顏色變淺。黃疽1—2周內達高峰，此時大多熱退、胃腸道症状明顯好轉。食慾好轉是病情由極期開始緩解的常見標誌。肝臟輕度腫大、質軟，有觸痛和叩擊痛。小部分病人肋下可觸及脾臟。血管蜘蛛痣可短暫出現。黃疸的消退要比其上升的時間緩慢得多，整個黃疽期1—6周。

恢復期：隨著黃疸的消退，症状逐漸好轉。血清丙氨酸轉氨酶(ALT)逐漸降低，急性B型肝炎的膽紅素下降常早於丙氨酸轉氨酶(ALT)復常。極大多數病人在3-4個月內恢復。小兒急性B型肝炎恢複比成人要快。在恢復期中病人仍可有疲乏和不適。臨床和血清學恢復後，肝組織病變減輕，但完全恢復須在半年以後。

疾病進展

由於個體對病毒感染—免疫狀態的差異，急性HBV感染的疾病進展，可從很容易被疏忽的輕微病症，到致死性的的暴發性肝炎等多種表現。

無黃疸型B型肝炎

無黃疸型B型肝炎一般病情較輕。最輕的肝炎只有標誌肝病的生化異常，卻不一定有特異的肝病症狀；有症状的多以「感冒」或「腸胃違和」開始，這類病人常被漏診。而後症状可能發展。病人常感無原因的疲乏；食慾多正常；可有低熱、不適、肌肉關節酸痛，似為「感冒」卻不是呼吸道病毒所引起。大多隱襲起病，診斷時已難回憶確切的發病日期。ALT升高幅度不大。相當數量的無黃疽病例病情遷延。有的病人一時不易確定其為急性或慢性。

中國在60年代較廣泛開展過人群ALT普查，無症状的血清ALT升高約佔人群的5％—10％。在HBsAg檢測發展以後，發現HBsAg檢出率在ALT異常者中為正常者的3倍，近半數ALT升高者為無黃疽的B型肝炎。

黃疸型B型肝炎

黃疽型B型肝炎典型，卻遠不如無症状HBV感染和無黃疸B型肝炎常見。急性起病，發病時間較易確定。有較明顯的前驅症状，HBsAg陽轉、ALT升高，隨之出現黃疸。明顯的厭食、噁心、嘔吐，黃疽停止發展的同時，症状明顯好轉。隨後生化改變逐漸正常，病毒抗原血清轉換。黃疽型肝炎較易恢復。

一般而言，黃疸不及A型肝炎明顯，膽紅素早於ALT復常。

暴發性B型肝炎

暴發性B型肝炎不足急性B型肝炎的1％。病情可迅猛發展，在10日內出現肝性腦病而黃疽尚不明顯，或在典型的急性發病後，黃疸迅速加深，反覆嘔吐，逐漸出現其它肝衰竭症状。但較為嚴重，需要及時處理。

淤膽型肝炎

淤膽型肝炎可發生於任何一種病毒性肝炎的急性期或慢性期。急性B型肝炎中的發生率約2％-3％，老年肝炎可達10％以上。

恢復期合併疾病

急性B型肝炎的自然病程一般在4個月內，少數至6個月臨床完全恢復，個別超過6個月，如持續好轉，近期內完全康復，仍可診斷急性肝炎。

複發性肝炎

典型的急性B型肝炎恢復後可有複發，複發率2％-5％，遠低於A型肝炎的15％。一般較首次發病為輕，常僅ALT波動，或有輕微黃疸；也有近似首次發病者。在恢復與複發之間較常殘留肝功試驗的某些異常，也有完全正常者。肝組織學表現為複發性腺泡內炎症。大多可完全恢復，亦有一些病人發展至慢性病變。

肝炎後症候群

少數病人急性肝炎後仍感焦慮、疲乏、食欲不振，右上腹部不適。可能觸及肝臟邊緣，有壓痛。持續數周或數月。多見於對肝炎稍有知識，對後果頗有顧慮的病人。血清轉氨酶可輕度增高，如反覆波動提示慢性化。複發和肝炎後症候群的病人都須謹慎除外病變的慢性化。診斷須較長時間觀察：ALT長期穩定，無肝病相關的客觀表現。

急性肝炎恢復後的一年內肝組織仍可殘留一些輕微改變，如匯管區淋巴細胞浸潤、纖維化；肝細胞略顯腫脹可有脂肪變性等。急性肝炎後近期肝活檢，較難區別恢復期殘留表現與輕微的慢性病變。

轉為慢性B型肝炎

估計有5％—10％的急性B型肝炎移行為慢性B型肝炎。中國急性B型肝炎中隱藏AsC的急性活動，故急性B型肝炎慢性化的統計數偏高。是否慢性化主要取決於病人的年齡和免疫狀態。

嬰幼兒期感染易發展為慢性，HBeAg(+)攜帶者母親的新生兒最具高危性(80％—90％)；6歲前發展為慢性感染的約30％。成人感染的慢性化率很低，僅≤5％，成年易感者常經歷無症状感染，發病的表現為急性B型肝炎。應用免疫抑制劑和細胞毒藥物的病人、血液透析的慢性腎衰竭病人，常缺乏較明顯的急性期表現，病情遷延。

實驗室檢查

血清生化實驗

ALT活性急劇上升、緩慢下降。ALT一般高達正常高值的十餘倍甚至數十倍。ALT值表示炎症活動的程度，與組織破壞的重度不明顯相關。ALT峰值後滯留不下或AST超過ALT，需警惕轉為重症或慢性肝炎的可能。

總膽紅素50μmol/L以上可見黃疸，黃疸型急性B型肝炎峰值均數約為120μmol/L。總膽紅素水平標誌幹細胞損害的程度，急速發展的高水平膽紅素血症表示病變嚴重，持續快速增高者警惕重症肝炎可能。

尿液的膽紅素和尿膽原都會增加；糞膽原則減少。

乳酸脫氫酶（LDH）標誌肝損害的程度，其上升幅度超過轉氨酶時可能發生重症肝炎。病變較重時鹼性磷酸酶（ALP）、γ谷氨醯轉肽酶（γGT）可輕微升高。

血清病毒標誌物

HBeAg可出現在ALT升高之前，在自限性病程中，HBeAg最早消失。HBV DNA出現在發病前數周，ALT峰值後逐漸降低。急性B型肝炎的病毒標誌物遠遠沒有慢性B型肝炎那麼重要。因為大多數急性B型肝炎都是自限性疾病。感染B肝病毒後可獲得抗體。

治療

絕大多數急性B型肝炎是自限性疾病，僅僅通過休息、營養和一般對症處理即可恢復。但極少病例可複發，或轉為慢性肝炎。並無特異性治療，主要強調對症和支持處理。病情恢復主要是其自然結果，一般治療很能縮短其自然病程。

急性B型肝炎不需要抗病毒治療。

參看

參考文獻

第8版《傳染病學》.人民衛生出版社
駱抗先.B型肝炎基礎與臨床.2011

B肝科普知識

出自A+醫學百科「急性B型肝炎」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E4%B9%99%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E 轉載請保留此連結

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