代償性肝硬化

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所謂代償性肝硬化，是指患者的基本情況還行，還處於一種不算太嚴重的階段，與之相對應的是失代償性肝炎。很多疾病都可以導致肝硬化，但中國最為多見的還是慢性B型肝炎導致的肝硬化，其次為酒精性肝炎。本詞條重在討論慢性B型肝炎導致的肝硬化。

代償性肝硬化怎樣進展？

代償性肝硬化包括輕度肝硬化和中度肝硬化。

（1）輕度肝硬化：門靜脈壓可不明顯增高、或有輕度增高而沒有發生胃食管靜脈曲張。

（2）中度肝硬化：以胃食管靜脈曲張為特徵。靜脈曲張分輕、中、重度。

病毒繼續活躍複製的患者即使暫時病情穩定，多數將發生病變活動。隨病變活動的程度，經長短不一的病程：潛在發展的病變可經過數十年；病情急性加劇的只經過幾個月，而進入失代償期（即重度肝硬化）。

潛在發展：如無明顯炎症活動，代償性肝硬化患者可無肝病相關症状，甚至可無肝炎的病史；或有慢性HBV（B型肝炎病毒）感染，肝硬化沒有覺察，可能在常規體檢、肝功能試驗或因其他疾病開腹手術時才被發現。

潛在發展的肝硬化可能有血清轉氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物容易恢復正常。「小三陽」，血清病毒水平在1×105拷貝/毫升以下波動，常不被患者重視。病變常在不知不覺中發展，偶爾就診，也常不能確知其實際的病變狀態。

病史：多年來持續或反覆肝功異常，沒有定期檢查，沒有規範抗病毒治療。
化驗：白細胞或血小板數減少，白/球蛋白比例降低，谷丙酶/穀草酶比例倒置，谷丙和穀草正常時轉肽酶增高，甲胎蛋白增高。
B超：脾臟腫大。肝臟增大、縮小或左右葉比例失常，肝表面不平滑、有小結節。門靜脈和脾靜脈增粗。
肝纖維化掃描：重要的非創傷性檢查方法，能判定重度肝纖維化和肝硬化。並不能代替肝穿刺，確定肝纖維化的分期。在某些情況檢查有很大誤差：肥胖和脂肪肝時數值偏小；肝炎症時數值偏大。
肝穿刺：如果以上指標難以確診，才需要肝穿刺。曾經認為肝組織檢查是診斷肝硬化的「金標準」，但也只能確定80%的肝硬化，有經驗的檢查者只有漏診，罕有誤診。吸取的肝組織太小會誤診；漏診的原因是慢性病變分布不均，但一般只有程度的差異。

希望病友能警惕肝硬化，不要耽誤病情。上述各項指標都需要綜合分析，深怕有病友抓住其中一、二條「小辮子」不放，而自尋煩惱。

有效的抗病毒治療會緩解病變的進展（慢性B型肝炎所致肝硬化）。E抗原陽性的代償性肝硬化，用干擾素治療後長期隨訪中約70%的患者E抗原持久消失和轉氨酶穩定正常；即使無效應的病例五年生存率也高於未治療病例(84% 對65%)。核苷類藥獲得效果更快，絕大多數患者有效，但需要長期維持治療，不能輕易停藥。

肝硬化的病變曾認為是不可逆的，而纖維化程度確可經抗病毒治療而減輕，肝硬化未必一定惡化，治療可阻止、至少可以滯緩病變進展。而治療以抗病毒治療最為重要。